Menopause: Dr. Sri Rahayu Susilowati Uptd Puskesmas Setabelan

MENOPAUSE dr. Sri Rahayu Susilowati UPTD Puskesmas Setabelan

DEFINISI •

Istilah Menopause sering dipakai meskipun istilah tersebut kurang tepat  menopause hanya merupakan kejadian sesaat yaitu perdarahan haid yang terakhir

•

Yang paling tepat adalah klimalkterium yaitu peralihan premenopause ke pascamenopause

•

Perimenopause adalah periode sebelum, selama dan setelah menopause

• Periode ini terjadi dengan onset yang tiba-tiba • Usia Menopause : USA rata-rata usia 52 tahun Indonesia rata-rata 48 – 50,2 tahun

PREMENOPAUSE • Masa sekitar 40 tahun • Dimulainya siklus yang tidak teratur, memanjang, sedikit/banyak, kadang disertai nyeri • Pd wanita tertentu timbul gejala vasomotor (hot flushes/rasa panas dan palpitasi) • Kadar FSH & estrogen bisa normal atau meningkat

KLIMAKTERIUM • Masa perubahan premenopause dan pascamenopause • Ditandai siklus haid yang tidak teratur • 40% wanita memiliki siklus anovulatorik • Kadar FSH, LH dan estrogen bervariasi dapat rendah, normal atau tinggi

Mekanisme Terjadinya Menopause • Pembentukan sel telur dlm ovarium (indung

telur) terjadi sejak dlm kandungan

• Setelah lahir jumlah oosit (sel telur) terus

berkurang sampai menopause krn : ~ proses ovulasi ~ proses atresia

• Pada setiap siklus menstruasi, sejumlah folikel

akan mengalami ovulasi

• Menopause dapat terjadi karena 2 proses

yaitu : ~ proses hilangnya oocyt pada ovarium ~ hilangnya fungsi ovarium secara tetap

PERUBAHAN PERUBAHAN YANG TERJADI SAAT MENOPAUSE 1. Perubahan Hormonal 

Penurunan kadar Estrogen & Progesteron (E & P) - Masa reproduksi : E & P dihasilkan secara siklik oleh ovarium utk terjadinya menstruasi - Menopause : fungsi ovarium   estrogen & progesteron (-)

2. PERUBAHAN TINGKAH LAKU

 Depresi  Cemas  Hilangnya libido

Gejala & Keluhan Menopause • Berhentinya menstruasi (amenore) :

• • • • •

terjadi secara gradual  menstruai tidak teratur, perdarahan diluar menstruasi, amenore Hot flushes (semburan panas) Ggn. Tidur Perubahan vagina Ggn kardiovaskuler Osteoporosis

TERAPI HORMON PENGGANTI  kadar estrogen wanita pasca menopause mempengaruhi fisik dan psikis shg mempengaruhi kualitas hidupnya

Diperlukan terapi pengganti estrogen

INDIKASI THP • Gejala vasomotor • Menopause prematur • Profilaksis (pencegahan) terjadinya penyakit kardiovaskuler dan osteoporosis

Kontra Indikasi THP • • • • • • •

Kanker payudara atau riwayat kanker payudara Kanker endometrium Perdarahan pervaginam yg blm jelas penyebabnya Kerusakan hati berat Tromboemboli atau tromboflebitis aktif Hiperlipidemia Meningioma

Apa yg dipertimbangkan dlm pemberian THP ? • Diberikan pd wanita yg memerlukan terapi pencegahan • Diberikan secara individual • Wanita dilibatkan dlm pengambilan keputusan

PRINSIP DASAR PEMBERIAN THP • Masih memiliki uterus  Estrogen harus selalu dikombinasikan dg progesteron • Tanpa uterus cukup estrogen & diberikan kontinyu • Perimenopause, masih haid & tetap menginginkan haid  THP sekuensial • Pascamenopause ingin haid  sekuensial/kontinyu

• Pasca menopause tdk menginginkan haid  estrogen kontinyu • Jenis estrogen : alamiah • Jenis progesteron : mirip estrogen alamiah • Mulailah selalu dg dosis rendah • Libido rendah  estrogen dikombinasi androgen

Hormon apa yg diberikan pd THP ? •Estrogen saja : estrogen alamiah phitoestrogen

•Kombinasi Estrogen - Progesteron

JENIS & DOSIS ESTROGEN ALAMIAH PADA THP Estrogen • • • •

Estrogen konjugasi 17-estradiol Estradiol valerat Estropipate

Dosis 0,3 – 0,625 mg 1 – 2 mg 1 – 2 mg 0,625 – 1,25 mg

JENIS & DOSIS PROGESTERON PADA THP Progesteron

• • • • •

Progesteron Siproteron asetat MPA Didrogesteron Klormadinon asetat

Dosis sekuensial kontinyu 300 mg 1 mg 10 mg 10 mg 1-2 mg

100 mg 1 mg 2,5 mg 10 mg 1-2 mg

CARA PEMBERIAN THP • • • • • • •

Oral Transdermal Semprot hidung Implan Penggunaan pervaginam Sublingual Intamuskuler

Hal yang harus diperhatikan pada pemberian THP adalah : 1.Karsinoma endometrium 2.Karsinoma mammae 3.Tromboemboli 4.Penyakit hati aktif 5.Endometriosis 6.Riwayat tromboemboli spontan

Efek Samping Terapi Hormon Pengganti 1. Perdarahan pervaginam

Efek samping tersering 2. Nyeri payudara 3. Keputihan & sakit kepala 4. Peningkatan berat badan

Pemeriksaan yang harus dilakukan pada pemberian THP 1. Sebelum pemberian THP.

• pemeriksaan fisik : TD, BB, Pem. Panggul & payudara Sitologi vagina Mammografi Pem. Kadar lemak, fungsi hati & ginjal Densitometri

• Riwayat medis dan keluarga. • Konseling :  hindari semua risiko yang berhubungan dengan osteoporosis dan PJK  latihan fisik  diet seimbang

Pengawasan awal. • 3 atau 6 bulan setelah pengobatan dimulai. • Periksa Tek. Darah & BB • Evaluasi timbulnya efek samping, perdarahan, efektifitas pengobatan. • Stl 6 bulan pemberian THP  Pap smear • 12 bulan pemberian  Mammografi & USG payudara

Pengawasan lanjutan • Setelah pengawasan awal penderita harus diawasi minimal setiap tahun