Medicatia Cardiaca

MEDICAŢIA CARDIACĂ

• I.

ANTIARITMICE

• II. INOTROPE • III. ALTE MEDICAMENTE DE UZ CARDIOLOGIC

I. ANTIARITMICE AMIODARONA: • Actiune:-creste durata potentialului de actiune in miocard, intarzie conductibilitatea in atriu, nodul AV, ventricul si caile accesorii -iv. are efect betablocant si inotrop negativ • Indicatii: - FiV, TV fără puls refractare la defibrilare - aritmii V si supraV refractare la alte trat. - profilaxia crizelor in AP stabila si vasospastica

AMIODARONA - doze:  În tahicardii supraV – pt.conversia TSV prin reintrare; pt.controlul frecvenţei V în FiA/ FlA: - 3 – 5 mg/ kg i.v.în 30 – 60 min apoi 0,35 – 0,5 mg/ kg/ oră - P.o. 200-400mg/zi dupa o incărcare cu 800-1200mg 3-4 zile  În tahiaritmii V: • TV stabilă hemodinamic: 5 – 7 mg/ kg iv în 30-60 min apoi 0,5-0,6 mg/ kg/ oră • FiV/ TV fără puls refractare la defibrilare: 5 mg/ kg iv urmat de 2,5 mg/ kg la nevoie sau 300 mg (în 10 ml Glu 5%) iv în 3-5 min, ± 150 mg iv şi 900 mg/ 24 ore la nevoie

AMIODARONA • Efecte adverse: - hTA, bradicardie - efect proaritmogen in asociere cu alte antiaritmice (cl.I, betablocante, digitalice) - risc de hemoragii asociate cu anticoagulante cumarinice - rar depozite corneene, neuropatie periferica • CI. absolute: - BC sinusala, BSA, BAV, BNS - colaps, hTA severa, - alergie la iod - sarcina

ADENOZINA • Actiune: - reduce frecventa nod.SA, conducerea AV - intrerupe caile aberante de reintrare • Indicatii: - TPSV cu QRS inguste • Doza: - iv. rapid 1fiola (10mg),urmata de PEV cu SF; dupa 10 min. se poate repeta !!!Pacientii cu tratament cronic cu metilxantine (miofilin, teofilin), necesita doze duble de adenozina (impiedica legarea adenozinei de receptori) !!! • Efecte secundare: - asistola de scurta durata • Contraindicatii: - tratament cronic cu carbamazepina (→det.torsada vf., asistolă) - FiA (accelereaza ritmul)

ATROPINA • Actiune: - parasimpaticomimetic- vagolitic - creste rata de descarcare a NS - creste conducerea AV • Indicatii: - asistolie, bradicardie simptomatica - activitate electrica fara puls cu ritm < 60/ min • Doze: - in bradicardii 0,5mg iv repetat la 5min. pana la doza max.2 (3) mg - în resuscitare – asistolie şi AEP 3mg iv bolus sau endotraheal 6mg in 10 ml apă sterilă/ser fiziologic, o singura data • Contraindicatii: - BAV grd.II tipII, BAV grd.III (creste gradul de bloc) - IMA (accentueaza ischemia miocardică) - La pac.cu transplant cardiac (produce bloc AV complet/oprire sinusală) - doze < 0,5mg iv pot avea efect bradicardizant paradoxal

• •

• •

actiunea lor prin blocarea receptorilor beta - inotrop negativi (reduc rata descarcarilor NS, scad consumul de oxigen miocardic) Indicatii: - HTA - IMA, AP instabila - tahiaritmii Doza: - Atenolol, Metoprolol- 5mg iv lent, repetat la 10min pana la max. 15mg - Propranolol- 1-3mg iv lent repetat la 5min pana la doza totala de 0,1mg/kg Efecte adverse: - bradicardie, hTA, bronhospasm Contraindicatii: - ICC, AB, BPOC

DIGOXIN • Actiune: - scade conducerea AV - inotrop pozitiv - creste activitatea ectopica • Indicatii: - FiA sau FlA !!!Nu se adm. la cazurile ce necesita cardioversie - mai ales la pacienti cu ICC!!! • Doza - 0,5-1mg iv adm.lent ! • Efecte secundare: - aritmii, mai ales in asociere cu CaCl2, verapamil, propranolol • Toxicitatea digitalică: - anorexie, greturi, varsaturi, diaree - fatigabilitate, ameteli, tulburari de vedere (in galben) - subdenivelare ST - tulburari de ritm si de conducere

• • •

•

•

XILINA

Actiune: - scade excitabilitatea miocardica Indicatii: ExV in IMA sau AP FiV sau TV fara puls, refractare la defibrilare NUMAI în lipsa AMIODARONEI TV cu puls in lipsa Cardioversiei sau Amiodaronei Doza: - 100 mg iv in FiV, TV fara puls , dupa care 50mg repetat pana la doza totala de 3mg/kg in prima ora - PEV 2 - 4mg/min. - poe sonda IOT- 200 mg in10 ml ser fiziologic Efecte adverse: - ameteala, agitatie, dezorientare - dislalie, tulburari de auz - secuse musculare, convulsii-stop resp. Contraindicatii: - frecvente cardiace <60/min - ritmuri de scapare din BAV grd.II, sau III - ritm idioventricular

VERAPAMIL • Actiune: - blocant al canalelor de Ca - reduce conductibilitatea AV - inotrop negativ • Indicatii: - reducerea frecv.card.în tahiaritmii supraV: FiA, FlA, TPSV, TA multifocală • Doza: - 2,5 - 5mg iv lent, repetat la 10 min.,până la doza totala de 20 mg • Contraindicatii: - sdr. WPW - BAV, BNS - ICC - TV !!! Stop cardiorespirator - hipoTA

II. INOTROPE ADRENALINA

• Actiune:- alfa si betaadrenergica - vasoconstrictie periferica - vasodilatatie cerebrala si coronariana - creste frcventa cardiaca - inotrop pozitiv • Indicatii:- stop cardiorespirator - urgente alergologice- anafilaxie, angioedem - criza de astm bronsic • Doza: -iv: 1mg repetat la 3min. in stop cardiorespirator 0,1 mg repetat in anafilaxie - PEV: 2-10 mg/min(1f in 250ml ser = 4mcg/ml) - sc: 0,5mg in anafilaxie, astm - endotraheal: 2mg in 10ml ser !!! Nu se administreaza pe aceeasi cale cu bicarbonatul!!!

NORADENALINA • Actiune:- alfa si betaadrenergic • Indicatii:- soc cardiogen - hTA severe !!! Nu in hipovolemie!!! - bradicardii • Doza:- 2-12 microg/min (4mg in 50 ml ser) • Efecte secundare: - necroza locală la adm.paravenoasă - hTA - ischemie miocardica ( creste consumul de O2 miocardic)

DOPAMINA • Actiune: -in functie de doza: >10mcg/kg/min- alfa adrenergic (vasoconstricţie renala, mezenterica, arteriala si venoasa cu cresterea RVP si a presarcinii; cronotrop pozitiv) - 5-10mkg/kg/min- beta adrenergic (inotrop pozitiv cu cresterea DC) - 1-5mcg/kg/min –dopaminergic (vasodilataţie renala şi mezenterica; cresterea diurezei) • Indicatii: - soc cardiogen - hipoTA in absenta hipovolemiei (soc septic, anafilactic) • Doza:- PEV 50 -150 – 250 mg in 50 ml SF/Glu5% • Efecte adverse: - vasoconstricţie cu afectarea circulatiei periferice - aritmii, dureri anginoase - extravazarea paravenoasă produce necroza !!! Nu se asociaza cu bicarbonat (inactivare)!!! !!! Nu se intrerupe brusc administrarea!!!

DOBUTAMINA • Actiune: - beta adrenergic – iotrop pozitiv cu cresterea DC, fara efect tahicardizant marcat • Indicatii: - ICC refractara - EPA - IMA de VD, şoc cardiogen • Doza: - PEV 2-20 microg/kg/min (fiole a 250mg in 50ml) • Contraindicatii: - hipovolemii severe - hipersensibilitate la dobutamina - obstacol mecanic al umplerii sau golirii ventriculare: tamponada, pericardita constrictiva, cardiomiopatie hipertofică obstructivă, stenoză Ao severa

ISOPRENALINA • Actiune: - beta adrenergic: cronotrop si inotrop pozitiv (creste consumul de O2 miocardic) - vasodilatator • Indicatii: - bradicardii simptomatice ce nu raspund la atropina - soc cardiogen, soc septic • Doza: - 2-10 microg/min(5f a 0,2mg in 500ml G5%, 2mcg/ml) • Contraindicatii: - hTA - IMA (consum mare de O2) - tahiaritmii - stop cardio respirator

III. ALTE MEDICAMENTE DE UZ CARDIOLOGIC NITROGLICERINA • Actiune: - venodilatatie, cu reducerea intoarcerii venoase (presarcinii) - reducerea consumului de O2 miocardic - coronarodilatatie, dezvoltarea circulatiei colaterale cardiace • Indicatii: - IMA, angină instabilă - EPA - HTA

NITROGLICERINA • Doza: - sl - tb 0,5mg repetat la 5 min, max. de 3 ori - spray 1-2 puff (0,4 mg/puf) la 5 min, max. de 3 ori - transdermic – patch, pasta - PEV 2 fiole/ 50 ml SF/ Glu5% (f de 5 mg), 10-20 mcg/min cu crestere la 10 min cu câte 5-10 mcg sub monitorizarea TA, AV şi a simptomatologiei • Efecte adverse: - hipoTA - cefalee - tahicardie, bradicardie paradoxala !!!Se inactivează in pungi de plastic, după 12 ore!!!

NITROPRUSIAT • Actiune:- arterio si venodilatator periferic - scade pre si postsarcina cu cresterea DC, fara a creste consumul miocardic de O2 • Indicatii:- HTA in puseu - EPA • Doza: - PEV 0,5-8 mcg/kg/min (fl a 50 mg in 50 ml Glu5%) • Reactii adverse:- administrarea indelungata produce intoxicatie cu cianati : confuzie, delir, convulsii, hiperreflexie !!! Este inactivat de lumina!!!

ASPIRINA • Actiune: - antiagregant plachetar - protectie antitrombotica • Indicatii: - IMA - AP instabila - profilaxie secundara dupa IMA • Doza: - po 150 - 300 mg tb masticabile • Efecte adverse: - tulburari gastrointestinale (sangerari, activarea ulcerului gastro-duodenal)

BICARBONAT • Indicatii: - hiperK, sdr.de rabdomioliză (pt.alcalinizarea urinii) - acidoze metabolice (DZ, post-resuscitare) - intoxicatii cu antidepresive triciclice, aspirina, fenobarbital ± in resuscitare dupa 5-10min – controversat! Nu se adm.pe aceeaşi cale cu medicamente inotrope – Dopamină, Dobutamină, Adrenalină«« le inactivează! • Doza: - PEV rapid 1mEq/kg din sol. 8,4% (echimolară 1ml=1mEq): 50100ml; din sol. 4.2% (semimolară 1ml=0.5mEq): 100-200 ml • Efecte adverse: - hiperosmolaritate - hiper Na, hipo K - acidoza intracelulara paradoxala - deprima miocardul - inactiveaza catecolaminele

FUROSEMID • •

Actiune: diuretic de ansa (inhiba reabsorbtia renala de Na) venodilatator cu scaderea presarcinii Indicatii:- HTA, EPA - stimularea diurezei (insuf.renală, sdr.de rabdomioliză) • Doza: - iv 20 - 40mg (1-2f) - PEV 0,5-1mg/kg (5f/ 50 ml) • Efecte adverse: - deshidratare - hipoK, hipoNa - alergie

MORFINA • Actiune:- reduce ischemia miocardica - venodilatatie cu scaderea presarcinii - scade rezistenţa vasculară periferică si consumul mioc.de O2 - analgezie, reduce anxietatea • Indicatii:- sindrom coronarian acut - EPA !! Nu se adm.in hipovolemie sau la TAS < 90mmHg !!! • Doza:- 2 - 4 mg iv lent, repetat la 3-5 minute (1 f a 20 mg/ 10 ml sau 20 ml SF) • Efecte adverse:- bradicardie - depresia SNC - depresie respiratorie - hipoTA la hipovolemici

CLORURA DE CA • Indicatii: - hiperK-mie severă (pt.protejarea cordului de aritmii maligne) - hipoCa, supradozaj de blocanti de Ca • Doza: - iv lent 0,5-1g (fiole de 1gr) • Efecte secundare: - Bradicardie - nu se adm. la pacienti digitalizati (risc de aritmii severe) - Precipită cu bicarbonatul!!!

SULFAT DE MAGNEZIU • Actiune:- antiaritmic, vasodilatator - spasmolitic, anticonvulsivant • Indicatii: - torsada varfurilor (de electie), FiV, TV refractare la defibrilare - Eclampsie, hipo Mg-mie - Astm bronşic sever – potenţează ef.beta-mimeticelor inhalatorii • Doza:- iv lent 1-2g, fiole de 2g, diluate in 10ml SF • Efecte secundare: - hTA, bradicardie, BAV (efect potenţat în condiţii de hiperK-mie) - Bradipnee, alterarea constientei - hiporeflexie, slabiciune musculara !!!Antidot - CaCl2!!!