Mandiri Gadar 2 Alfiana 1410007.docx

TUGAS PORTOFOLIO KEPERAWATAN SISTEM GAWAT DARURAT II

Oleh: Alfiana NIM. 1410007

Pembimbing: Merina Widyastuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep

PRODI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA TA 2017-2018

LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Alfiana Prodi : S1 Keperawatan Nim

: 1410007

Tugas mandiri portofolio dibuat sebagai syarat untuk melengkapi tugas akhir mata kuliah Keperawatan Sistem Gawat Darurat 2.

Tanggal 25 Juni 2018

Mengetahui, PJMK dosen Keperawatan Sistem Gawat Darurat 2

(Merina Widyastuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep)

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah portofolio ini dengan tepat waktu. Makalah portofolio disusun untuk melengkapi tugas Mata Kuliah Keperawatan terimakasih

Sistem kepada

Kegawatdaruratan. Pembimbing

Mata

Penulis Kuliah

mengucapkan

banyak

Keperawatan

Sistem

Kegawatdaruratan serta pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu karena beliau banyak membantu dalam proses penulisan, penyusunan dan diskusi. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan yang mendasar pada makalah portofolio ini. Oleh karena itu kami mengundang pembaca untuk memberikan saran serta kritik yang dapat membangun kami. Kritik konstruktif dari pembaca sangat kami harapkan untuk penyempurnaan makalah portofolio selanjutnya. Akhir kata semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi kita sekalian.

Surabaya, 25 Juni 2018

Penulis

DAFTAR ISI Lembar Pengesahan ...................................................................................... i Kata Pengantar .............................................................................................. ii Daftar Isi........................................................................................................ iii Bab 1 KONSEP KEGAWATDARURATAN 1.1 Pengertian Kegawatdaruratan ..................................................... 1 1.2 Karakteristik Kegawatdaruratan.................................................. 2 1.3 Penderita Gawat Darurat ............................................................. 3 1.4 Penyebab Kegagalan Organ ........................................................ 3 1.5 Pendekatan Pelayanan Keperawatan Gawat Darurat .................. 3 1.6 Triage Keperawatan Gawat Darurat............................................ 5 1.7 Pendapat Tentang Konsep Kegawatdaruratan ............................ 6 Daftar Pustaka .......................................................................................... 6 Bab 2 KONSEP BANTUAN HIDUP DASAR PADA ORANG DEWASA 2.1 Konsep Teori Secara Umum ....................................................... 7 2.2 Langkah-langkah Bantuan Hidup Dasar Pada Usia Dewasa ...... 8 2.3 Pendapat Tentang Konsep BHD Pada Orang Dewasa ................ 8 Daftar Pustaka .......................................................................................... 9 Bab 3 KONSEP BANTUAN HIDUP DASAR PADA IBU HAMIL 3.1 Konsep Teori Secara Umum .............................................................. .10 3.2 Langkah-langkah Bantuan Hidup Dasar Pada Ibu Hamil .................. .11 3.3 Pendapat Tentang Konsep BHD Pada Ibu Hamil .............................. 13 Daftar Pustaka .......................................................................................... 14 Bab 4 KONSEP BANTUAN HIDUP DASAR PADA ANAK 4.1 Konsep Teori Secara Umum .............................................................. 15 4.2 Tindakan Yang Dilakukan Ketika Anak Hilang Kesadaran .............. 16 4.3 Bantuan Pernapasan Pada Anak ......................................................... 16 4.4 Resusitasi Pada Anak ......................................................................... 17 4.5 Posisi Pemulihan ................................................................................ 18 4.6 Pendapat Tentang Konsep BHD Pada Anak ...................................... 18 Daftar Pustaka .......................................................................................... 19 Bab 5 KONSEP INTOKSIKASI MAKANAN

5.1 Konsep Teori Secara Umum .............................................................. 20 5.2 Gejala-gejala Keracunan .................................................................... 20 5.3 Prinsip Penatalaksanaan ..................................................................... 21 5.4 Jenis-jenis Keracunan......................................................................... 21 5.5 Tindakan Yang Dilakukan Saat Mengalami Keracunan .................... 23 5.6 Pendapat Tentang Konsep Intoksikasi Makanan ............................... 24 Daftar Pustaka .......................................................................................... 25 Bab 6 KONSEP SYOK HIPOVOLEMIK 6.1 Konsep Teori Secara Umum .............................................................. 26 6.2 Etiologi ............................................................................................... 26 6.3 Klasifikasi .......................................................................................... 27 6.4 Penatalaksanaan ................................................................................. 28 6.5 Terapi Cairan ...................................................................................... 29 6.6 Pendapat Tentang Konsep Syok Hipovolemik .................................. 30 Daftar Pustaka .......................................................................................... 30 Bab 7 KONSEP SYOK NEUROGENIK 7.1 Konsep Teori Secara Umum .............................................................. 31 7.2 Etiologi ............................................................................................... 31 7.3 Ciri-ciri Syok Neurogenik .................................................................. 31 7.4 Gejala Syok Neurogenik .................................................................... 32 7.5 Manifestasi Klinis .............................................................................. 32 7.6 Penatalaksanaan ................................................................................. 32 7.7 Pendapat Tentang Syok Neurogenik .................................................. 33 Daftar Pustaka .......................................................................................... 33 Bab 8 KONSEP GIGITAN ULAR BERBISA 8.1 Konsep Teori Secara Umum .............................................................. 34 8.2 Manifestasi Klinis .............................................................................. 34 8.3 Penatalaksanaan ................................................................................. 34 8.4 Pendapat Tentang Konsep Gigitan Ular Berbisa................................ 35 Daftar Pustaka .......................................................................................... 35 Bab 9 KONSEP PERTOLONGAN TENGGELAM 9.1 Konsep Teori Secara Umum .............................................................. 36

9.2 Etiologi ............................................................................................... 36 9.3 Hal Yang Perlu Dilakukan Oleh Seorang Penolong .......................... 36 9.4 Langkah-langkah Menolong Korban Tenggelam .............................. 37 9.5 Pendapat Tentang Konsep Pertolongan Tenggelam........................... 39 Daftar Pustaka .......................................................................................... 40

BAB 1 KONSEP ICU 1.1 Definisi ICU Ruang Perawatan Intensif (Intensive Care Unit=ICU) adalah bagian dari bangunan rumah sakit dengan kategori pelayanan kritis, selain instalasi bedah dan instalasi gawat darurat (Depkes RI 2012). Pelayanan kesehatan kritis diberikan kepada pasien yang sedang mengalami keadaan penyakit yang kritis selama masa kedaruratan medis dan masa krisis. Pelayanan intensif adalah pelayanan spesialis untuk pasien yang sedang mengalami keadaan yang mengancam jiwanya dan membutuhkan pelayanan yang komprehensif dan pemantauan terus-menerus. Pelayanan kritis atau intensif biasanya dilakukan pada Intensive Care Unit atau ICU, untuk anak-anak biasanya disebut Paediatric Intensive Care Unit atau PICU (Murti, 2009). Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan ICU di rumah sakit, ICU digunakan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia yang diharapkan masih reversible (Kemenkes RI, 2010). 1.2 Jenis Pasien di ICU Adapun pasien yang layak dirawat di ICU antara lain (Kemenkes RI 2011c): 1. Pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh tim intensive care; 2. Pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat dilakukan pengawasan yang konstan terus menerus dan metode terapi titrasi; 3. Pasien sakit kritis yang memerlukan pemantauan kontinyu dan tindakan segera untuk mencegah timbulnya dekompensasi fisiologis. 1.3 Klasifikasi Pelayanan di ICU Pelayanan di ICU dapat diklasifikasikan menjadi 3 (tiga), yaitu (Nelly BR Barus 2014):

a. ICU Primer Ruang perawatan intensif primer memberikan pelayanan pada pasien yang memerlukan perawatan ketat (high care). ICU primer mampu melakukan resusitasi jantung paru dan memberikan ventilasi bantu 24-48 jam. Kekhususan yang dimiliki ICU primer adalah: (1) Ruang tersendiri, letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruang rawat pasien lain; (2) Memiliki kebijakan/kriteria pasien yang masuk dan yang keluar; (3) Memiliki seseorang anestesiologi sebagai kepala; (4) Ada dokter jaga 24 jam dengan kemampuan resusitasi jantung paru; (5) Konsulen yang membantu harus siap dipanggil; (6) Memiliki 25% jumlah perawat yang cukup telah mempunyai sertifikat pelatihan perawatan intensif, minimal satu orang per shift; (7) Mampu dengan cepat melayani pemeriksaan laboratorium tertentu, Rontgen untuk kemudahan diagnostik selama 24 jam dan fisioterapi. b. ICU Sekunder Pelayanan ICU sekunder adalah pelayanan yang khusus yang mampu memberikan ventilasi bantu lebih lama, mampu melakukan bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks. Kekhususan yang dimiliki ICU sekunder adalah: (1) Ruangan tersendiri, berdekatan dengan kamar bedah, ruang darurat, dan ruang rawat lain; (2) Memiliki kriteria pasien yang masuk, keluar, dan rujukan; (3) Tersedia dokter spesialis sebagai konsultan yang dapat menanggulangi setiap saat bila diperlukan; (4) Memiliki seorang kepala ICU yaitu seorang dokter konsultan intensive care atau bila tidak tersedia oleh dokter spesialis anestesiologi, yang bertanggung jawab secara keseluruhan dan dokter jaga yang minimal mampu melakukan resusitasi jantung paru (bantuan hidup lanjut); (5) Memiliki tenaga keperawatan lebih dari 50% bersertifikat ICU dan minimal berpengalaman kerja di unit penyakit dalam dan bedah selama 3 tahun;

(6) Kemampuan memberikan bantuan ventilasi mekanis beberapa lama dan dalam batas tertentu, melakukan pemantauan invasif dan usaha – usaha penunjang hidup; (7) Mampu dengan cepat melayani pemeriksaan laboratorium tertentu, rontgen untuk kemudahan diagnostik selama 24 jam dan fisioterapi. c. ICU Tersier Ruang perawatan ini mampu melaksanakan semua aspek intensif, mampu memberikan pelayanan tinggi termasuk dukungan atau bantuan hidup multi sistem yang kompleks dalam jangka waktu yang tidak terbatas serta mampu melakukan bantuan renal ekstrakorporal dan pemantauan kardiovaskuler invasif dalam jangka waktu terbatas. Kekhususan yang dimiliki ICU tersier adalah: (1) Tempat khusus tersendiri dalam rumah sakit; (2) Memiliki kriteria pasien yang masuk, keluar, dan rujukan; (3) Memiliki dokter spesialis dan sub spesialis yang dapat dipanggil setiap saat bila diperlukan; (4) Dikelola oleh seorang ahli anestesiologi konsultan intensive care atau dokter ahli konsultan intensive care yang lain, yang bertanggung jawab secara keseluruha. Dan dokter jaga yang minimal mampu resusitasi jantung paru (bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut), (5) Memiliki lebih dari 75% perawat bersertifikat ICU dan minimal berpengalaman kerja di unit penyakit dalam dan bedah selama 3 tahun; (6) Mampu melakukan semua bentuk pemantauan dan perawatan intensif baik invasif maupun non invasif; (7) Mampu dengan cepat melayani pemerikaan laboratorium tertentu, Rontgen untuk kemudahan diagnostik selama 24 jam dan fisioterapi; (8) Memiliki paling sedikit seorang yang mampu mendidik medik dan perawat agar dapat memberikan pelayanan yang optimal pada pasien; (9) Memiliki staf tambahan yang lain misalnya tenaga administrasi, tenaga rekam medik, tenaga untuk kepentingan ilmiah dan penelitian.

1.4 Perawat di PICU Tujuan pelayanan PICU adalah untuk melakukan perawatan pada anak dengan penyakit atau cidera serius, termasuk anak-anak dalam fase pemulihan pasca operasi. PICU memberikan pelayanan kepada anak yang membutuhkan perawatan dan pemantauan yang intensif, pada pasien dengan keadaan tidak stabil yang membutuhkan intubasi atau ventilasi, pasien yang membutuhkan bantuan organ tunggal atau multipel, dan pengawasan medis atau perawatan yang berkelanjutan. PICU juga memberikan perawatanan terencana rutin pasca operasi atau selama penatalaksanaan medis (NHS, 2013).

KOMENTAR

DAFTAR PUSTAKA Kemenkes RI. 2010. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Kemenkes RI. 2011c. Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Murti, B. 2009. Mendesak: Kebutuhan untuk Memperbaiki Pelayanan Intensif Bayi dan Anak. Jurnal Kedokteran Indonesia. 1(1): 1-3. Nelly BR Barus. 2014. Pengalaman Kepala Ruangan dalam Mengelola Konflik di Ruang Perawatan Intensif Rumah Sakit Umum Pemerintah di Kota Medan: Studi Fenomenologi. (Skripsi). Universitas Sumatera Utara. Medan. NHS. 2013. National Health Service Standard Contract. NHS England. Pp.1-22. Available at: england.nhs.uk.

BAB 2 KONSEP OK 2.1 Pengertian OK Keperawatan perioperatif adalah merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan keragaman fungsi keperawatan yang berkaitan dengan pengalaman pembedahan pasien. Istilah perioperatif adalah suatu istilah gabungan yang mencakup tiga tahap dalam suatu proses pembedahan yaitu tahap pra operasi, tahap intra operasi dan pasca operasi. Masing-masing tahap mencakup aktivitas atau intervensi keperawatan dan dukungan dari tim kesehatan lain sebagai satu tim dalam pelayanan pembedahan (Majid, 2011). Keperawatan Perioperatif adalah suatu proses atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan di kamar bedah yang langsung diberikan pasien, dengan

menggunakan

metodelogi

proses

keperawatan.

Keperawatan

periopertif berpedoman pada standar keperawatan dilandasi oleh etika keperawatan dalam lingkup tanggung jawab keperawatan. Perawat yang bekerja di kamar operasi harus memiliki kompentensi dalam memberikan asuhan keperawatan perioperatif (HIPKABI, 2012). 2.2 Tahap-tahap Keperawatan Perioperatif Ada beberapa tahapan dalam keperawatan perioperatif dan keberhasilan dari suatu pembedahan tergantung dari setiap tahapan tersebut. Masingmasing tahapan dimulai pada waktu tertentu dan berakhir pada waktu tertentu pula. Adapun tahap-tahap keperawatan periopertif adalah (Hamlin, 2009): 1. Tahap pra operasi. Tahap ini merupakan tahap awal dari keperawatan periopertif. Kesuksesan tindakan pembedahan secara keseluruhan sangat tergantung pada tahap ini, kesalahan yyang dilakukan pada tahap ini akan berakibat fatal pada tahap berikutnya. Bagi perawat perioperatif tahap ini di mulai pada saat pasien diserah-terimakan dikamar operasi dan berakhir pada saat pasien dipindahkan ke meja operasi. 2. Tahap intra operasi. Tahap ini dimulai setelah pasien dipindahkan ke meja operasi dan berakhir ketika pasien dipindahkan ke ruang pemulihan. Aktivitas di

ruang operasi difokuskan untuk perbaikan, koreksi atau menghilangkan masalah-masalah

fisik

yang

mengganggu

pasien

tanpa

mengenyampingkan psikologis pasien. Diperlukan kerjasama yang sinergis antar anggota tim operasi yang disesuaikan dengan peran dan tanggung jawab masing-masing. Salah satu peran dan tanggung jawab perawat adalah dalam hal posisi pasien yang aman untuk aktifitas pembedahan dan anestesi. 3. Tahap pasca operasi. Keperawatan pasca operasi adalah tahap akhir dari keperawatan perioperatif. Selama tahap ini proses keperawatan diarahkan pada upaya untuk menstabilkan kondisi pasien. Bagi perawat perioperatif perawatan pasca operasi di mulai sejak pasien dipindahkan ke ruang pemulihan sampai diserah-terimakan kembali kepada perawat ruang rawat inap atau ruang intensif. 2.3 Peran Perawat Perioperatif Perawat perioperatif sebagai anggota tim operasi, mempunyai peran dari dari tahap pra operasi sampai pasca operasi. Secara garis besar maka peran perawat perioperatif adalah: a. Perawat Administratif. Perawat administratif berperan dalam pengaturan manajemen penunjang pelaksanaan pembedahan. Tanggung jawab dari perawat administratif dalam kamar operasi diantaranya adalah perencanaan dan pengaturan staf, manajemen penjadwalan pasien, manajemen perencanaan material dan menajemen kinerja. Oleh karena tanggung jawab perawat administratif lebih besar maka diperlukan perawat yang mempunyai pengalaman yang cukup di bidang perawatan perioperatif. Kemampuan manajemen, perencanaan dan kepemimpinan diperlukan oleh seorang perawat administratif di kamar operasi (Muttaqin, 2009) b. Perawat Instrumen. Perawat instrumen adalah seorang tenaga perawat profesional yang diberikan wewenang dan ditugaskan dalam pengelolaan alat atau instrumen pembedahan selama tindakan dilakukan. Optimalisasi dari hasil

pembedahan akan sangat di dukung oleh peran perawat instrumen. Beberapa modalitas dan konsep pengetahuan yang diperlukan perawat instrumen adalah cara persiapan instrumen berdasarkan tindakan operasi, teknik penyerahan alat, fungsi instrumen dan perlakuan jaringan (HIPKABI, 2012). c. Perawat sirkuler. Perawat sirkuler adalah perawat profesional yang diberi wewenang dan tanggung jawab membantu kelancaran tindakan pembedahan. Peran perawat dalam hal ini adalah penghubung antara area steril dan bagian kamar operasi lainnya. Menjamin perlengkapan yang dibutuhkan oleh perawat instrumen merupakan tugas lain dari perawat sirkuler (Majid, 2011). d. Perawat Ruang pemulihan. Menjaga kondisi pasien sampai pasien sadar penuh agar bisa dikirim kembali ke ruang rawat inap adalah satu satu tugas perawat ruang pemulihan. Perawat yang bekerja di ruang pemulihan harus mempunyai keterampilan dan pengetahuan tentang keperawatan gawat darurat karena kondisi pasien bisa memburuk sewaktu-waktu pada tahap pasca operasi (Muttaqin,2009). e. Perawat Anestesi. Mempunyai wewenang dan tanggung jawab dalam tim anestesi untuk kelancaran pelaksanaan pembiusan adalah peran perawat anestesi. Seorang perawat anestesi adalah perawat yang terlatih di bidang perawatan anestesi dan telah menyelesaikan program pendidikan D-III anestesi atau yang sederajat. D-III Keperawatan yang telah mengikuti pelatihan keperawatan anestesi minimal selama satu tahun, juga bisa diberikan wewenang dalam perawatan anestesi (Muttaqin, 2009). Peran perawat anestesi mulai dari tahap pra operasi, intra operasi dan pasca operasi. Pada tahap pra operasi, perawat anestesi berperan untuk melakukan sign in bersama dengan dokter anestesi. Tahap intra operatif, perawat anestesi bertanggung jawab terhadap kesiapan instrumen anestesi, manajemen pasien termasuk posisi pasien yang aman bagi

aktivitas anestesi dan efek yang ditimbulkan dari anestesi. Kolaborasi dalam pemberian anestesi dan penanganan komplikasi akibat anestesi antara dokter anestesi dan perawat anestesi, adalah hal yang wajib dilakukan sebagai anggota tim dalam suatu operasi baik dalam pemberian anestesi lokal, anestesi umum dan anestesi regional termasuk spinal anestesi (Majid, 2011).

KOMENTAR

DAFTAR PUSTAKA Majid, Abdul, Muhammad Judha & Umi Istinah. (2011). Keperawatan Perioperatif. Yogyakarta: Gosyen Publishing. Muttaqin, A dan Kumala, S. (2009). Asuhan Keperawatan Perioperatif: Konsep, Proses dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika.

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS ARDS 3.1 Definisi ARDS Sindrom Gawat Napas Dewasa (ARDS) atau juga dikenal dengan edema paru nonlardiogenik, adalah sindrom klinis yang ditandai dengan penurunan progresif kandungan oksigen arteri yang terjadi setelah penyakit atau cedera serius (Brunner and Suddarth, 2002). Gangguan paru yang progresif dan tibatiba ditandai dengan sesak napas yang berat, hipoksemia dan infiltrat yang menyebar dikedua belah paru. 3.2 Etiologi ARDS Faktor-faktor etiologi yang berhubungan dengan ARDS (Brunner and Suddarth, 2002): 1.

Aspirasi (sekresi lambung, tenggelam, hidrokarbon)

2.

Ingesti dan takar lajak obat

3.

Kelainan hematologic (koagulasi intravascular diseminata, transfuse massif, pirau jantung paru)

4.

Inhalasi oksigen konsentrasi tinggi berkepanjangan, asap atau bahan korosif

5.

Infeksi setempat (pneumonia bakteri, jamur, virus)

6.

Kelainan metabolik (pancreatitis, uremia)

7.

Syok

8.

Trauma (kontusio paru, fraktur multiple, cedera kepala)

9.

Bedah mayor

10. Embolisme lemak atau udara 11. Sepsis sistematik 3.3 Tanda ARDS Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) ditandai oleh kerusakan parah pada oksigenasi, peradangan yang parah menyebabkan perubahan permeabilitas di alveolar dan membran kapiler yang menyebabkan pergeseran cairan ke alveolar dan ruang interstitial . Osilasi ventilasi frekuensi tinggi (HFOV) merupakan salah satu strategi pelindung paru-paru pada sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Predisposisi ARDS pasien luka bakar

merupakan faktor yang dapat menyebabkan cedera paru-paru seperti asap, sepsis, peradangan sistemik. Karena kematian ARDS masih tinggi 48%, maka direkomendasikan mode ventilasi seperti osilasi ventilasi frekuensi tinggi (HFOV). ARDS dimulai dengan kerusakan pada epitel alveolar dan endotel mikrovaskuler. Kerusakan awal dapat diakibatkan injury langsung atau tidak langsung. Kedua hal tersebut mengaktifkan kaskade inflamasi, yang dibagi dalam 3 fase yang dapat dijumpai secara tumpang tindih : Inisiasi, Amplikasi, dan injury. Pada fase inisiasi, kondisi yang menjadi faktor resiko akan menyebabkan sel – sel imun dan non imun melepaskan mediator – mediator dan modulator – modulator inflamasi di dalam paru dan ke sistemik. Pada fase amflikasi, sel efektor seperti netrofil teraktifasi, tertarik ke dan tertahan di dalam paru. Di dalam organ target tersebut mereka melepaskan mediator inflamasi, termasuk oksidan dan protease, yang secara langsung merusak paru dan mendorong proses inflamasi selanjutnya. Fase ketiga disebut fase injury. Kerusakan pada membran alveolar-kapiler menyebabkan peningkatan permiabilitas membran, dan aliran cairan yang kaya protein masuk ke ruang alveolar. Cairan dan protein tersebut merusak integritas surfaktan di alveolus, dan terjadi kerusakan lebih jauh. Terdapat 3 fase kerusakan alveolus: Fase eksudatif (ditandai edema interstisial

dan

alveolar,

nekrosis

sel

pneumosit

tipe

1

dan

denudasi/terlepasnya membran basalis, pembengkakan sel endotel dengan pelebaran interselular junction, terbentuknya membrane hialin pada duktus alveolar dan ruang udara, dan inflamasi neotrofil. Juga ditemukan hipertensi pulmoner dan berkurangnya compliance paru. Fase proliferatif: Paling cepat timbul setelah 3 hari sejak onset, ditandai proliferasi sel epitel pneumosit tipe 2. Fase fibrosis : Kolagen meningkat dan paru menjadi padat karena fibrosis.

KOMENTAR Berdasarkan penjelasan mengenai konsep teori secara umum tentang kegawatdaruratan kritis Sindrom Gawat Napas Dewasa (ARDS) dapat saya simpulkan bahwa penanganan korban kegawatdaruratan

DAFTAR PUSTAKA Brunner and Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed 8. Jakarta : EGC Puzian, Evalia Rachmat. 2017. Efficacy And Adverse Events Of Early HighFrequency Oscillaatory Ventillation In Adult Burn Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. Universitas Padjajaran Bandung

BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS CVA BLEEDING 4.1 Definisi CVA Bleeding Stroke adalah penyakit serebrovaskular yang sering ditemukan di negara maju, saat ini juga banyak terdapat di negara berkembang salah satunya di Negara Indonesia. Satu diantara enam orang di dunia akan terkena stroke. Masalah stroke di Indonesia menjadi semakin penting karena di Asia menduduki urutan pertama dengan jumlah kasusnya yang semakin banyak. Penyakit stroke merupakan salah satu dari penyakit tidak menular yang masih menjadi masalah kesehatan yang penting di Indonesia. Seiring dengan semakin meningkatnya morbiditas dan mortalitas dalam waktu yang bersamaan, dimana di Indonesia peningkatan kasus dapat berdampak negatif terhadap ekonomi dan produktivitas bangsa, karena pengobatan stroke membutuhkan waktu lama dan memerlukan biaya yang besar (Kemenkes, 2014). Terdapat dua tipe utama dari stroke yaitu stroke iskemik akibat berkurangnya aliran darah sehubungan dengan penyumbatan (trombosis, emboli), dan hemoragik akibat perdarahan (WHO, 2014). Darah yang keluar dan menyebar menuju jaringan parenkim otak, ruang serebrospinal, atau kombinasi keduanya adalah akibat dari pecahnya pembuluh darah otak yang dikenal dengan stroke hemoragik (Goetz, 2007). Tahun 2020 diprediksi terdapat sekitar 7,6 juta penduduk akan mengalami mortalitas akibat penyakit stroke dan 15% kasus terjadi pada usia muda dan produktif. Prevalensi stroke di Kabupaten Jember menduduki peringkat ke-10 dari 38 Kabupaten di Jawa Timur dengan prevalensi 0,9 % (Dinkes Jember, 2007). Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Jember pada tahun 2010 menunjukan bahwa jumlah kasus stroke di Jember mencapai 972 kasus (Dinkes Jember, 2011). Stroke Hemoragik adalah kondisi medis yang ditandai dengan pecahnya satu atau lebih pembuluh darah di dalam otak. Darah keluar melalui pembuluh yang pecah di sekeliling jaringan otak, akumulasi dan menekan jaringan otak di sekitarnya. Gumpalan darah juga dapat terbentuk dan menghentikan suplai darah ke jaringan otak lainnya (No et al., 2017).

4.2 Etiologi CVA Bleeding 1.

Aneurisma Berry, biasanya defek congenital

2.

Aneurisma fusiformis dari atherosclerosis Atherosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darah serta berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh darah. Dinding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma kemudian robek dan terjadi perdarahan

3.

Aneurisma myocotik dari vaskulitis nekrose dan emboli septis.

4.

Malformasi arteriovenous Pembuluh darah yang mempunyai bentuk abnormal, terjadi hubungan persambungan pembuluh darah arteri, sehingga darah arteri langsung masuk vena, menyebabkan mudah pecah dan menimbulkan perdarahan otak.

5.

Ruptur arteriol serebral Akibat hipertensi yang menimbulkan penebalan dan degenerasi pembuluh darah.

4.3 Pathway CVA Bleeding

4.4 Tanda dan Gejala CVA Bleeding 1.

Defisit lapang pandang (pengelihatan) a.

Hemonimus,

hemianopsia

(kehilangan

setengah

lapang

pengelihatan) Tidak menyadari orang atau objek di tempat kehilangan pengelihatan. b.

Kehilangan pengelihatan perifer Kesulitan melihat pada malam hari.

c.

Diplopia Penglihatan ganda.

2. Defisit motorik a.

Hemiparesis Kelemahan wajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama.

b.

Hemiplegia Paralisis wajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama (karena lesi pada hemisfer yang berlawanan).

c.

Ataksia Berjalan tidak mantap, tegak.

d.

Disartia Kesulitan dalam membentuk kata.

e.

Disfagia Kesulitan dalam menelan.

3.

Defisit sensorik Parestesia (terjadi pada sistem berlawanan dari lesi) yaitu kebas dan kesemutan pada bagian tubuh.

4.

Defisit verbal a.

Afasia ekspresif Tidak mampu membentuk kata yang dapat dipahami.

b.

Afasia reseptif Tidak mampu memahami kata yang dibicarakan, mampu bicara tapi tidak masuk akal.

5.

6.

Defisit Kognitif a.

Kehilangan memori jangka pendek dan panjang.

b.

Penurunan lapang perhatian.

c.

Perubahan penilaian

Defisit emosional a.

Kehilangan kontrol diri.

b.

Depresi, menarik diri.

c.

Perasaan isolasi.

4.5 Klasifikasi CVA Bleeding 1

Transient Ischemic Attack (TIA) TIA adalah defisit neurologik fokal akut yang timbul karena iskemia otak sepintas dan menghilang lagi tanpa sisa dengan cepat dalam waktu tidak lebih dari 24 jam.

2.

Reversible Iscemic Neurological Deficit (RIND) RIND adalah defisit neurologik fokal akut yang timbul karena iskemia otak berlangsung lebih dari 24 jam dan menghilang tanpa sisa dalam waktu 1-3 minggu.

3.

Stroke in Evolution (Progressing Stroke) Stroke in evolution adalah defisit neurologik fokal akut karena gangguan peredaran darah otak yang berlangsung progresif dan mencapai maksimal dalam beberapa jam sampe beberapa hari.

4.

Stroke in Resolution Stroke in resolution adalah defisit neurologik fokal akut karena gangguan peredaran darah otak yang memperlihatkan perbaikan dan mencapai maksimal dalam beberapa jam sampai bbrapa hari.

5.

Completed Stroke (infark serebri) Completed stroke adalah defisit neurologi fokal akut karena oklusi atau gangguan peredaran darah otak yang secara cepat menjadi stabil tanpa memburuk lagi.

4.6 Komplikasi CVA Bleeding 1

Hipoxia serebral, diminimalkan dengan memberikan oksigen ke darah yang

adekuat

ke

otak,

pemberian

oksigen,

suplemen

dan

mempertahankan hemoglobin dan hematokrit pada tingkat dapat di terima akan membantu dalam mempertahankan oksigen jaringan. 2

Aliran darah serebral, bergantung pada tekanan darah stroke, maka dapat terjadi peradangan di dalam rongga dada dan kadang-kadang pnemonia.

3

Dekubitus, karena penderita mengalami kelumpuhan dan kehilangan perasaannya. Dekubitus selalu menjadi ancaman khususnya di daerah bokong, panggul, pergelangan kaki, tumit bahkan telinga.

4

Kejang atau konvulsi, serangan ini lebih besar kemungkinannya terjadi bila korteks serebri sendiri telah terkena dari pada serangan stroke yang mengenai struktur otak yang lebih dalam.

5

Vasospasme, terjadi stroke hemorogic juga sebelum pembedahan. Pada individu dengan aneurisme biasanya terjadi dari 3-12 hari setelah hemoragi subaraknoid.

6

Hidrosefalus,

menandakan

adanya

ketidakseimbangan

antara

pembentukan dan reabsorbsi dari CSS. Hidrosefalus terjadi pada 15-20 % pasien dengan hemoragi subaraknoid. 7

Disritmia, karena darah dalam CSS yang membasahi batang otak mengiritasi area tersebut. Batang otak mempengaruhi frekuensi jantung sehingga adanya iritasi kimia, dapat mengakibatkan ketidakteraturan ritme jantung.

8

Curah jantung dan integritas pembuluh darah serebral. Hipertensi atau hipotensi eksterm perlu di hindari untuk mencegah perubahan pada aliran darah serebral dan potensi meluasnya area cedera.

9

Embolisme serebral, dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrilasi atrium. Embolisme akan menurunkan aliran darah ke otak dan selanjutnya menurunkan aliran darah serebral.

10 Pneumonia terjadi akibat gangguan pada gerakan menelan. Mobilitas dan pengembangan paru serta batuk yang parah setelah serangan. 4.7 Penatalaksanaan CVA Bleeding 1.

Menurunkan kerusakan iskemik cerebral Infark cerebral terdapat kehilangan secara mantap inti central jaringan otak, sekitar daerah itu mungkin ada jaringan yang masih bisa diselematkan, tindakan awal difokuskan untuk menyelematkan sebanyak mungkin area iskemik dengan memberikan O2, glukosa dan aliran darah yang adekuat dengan mengontrol / memperbaiki disritmia (irama dan frekuensi) serta tekanan darah.

2.

Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK Dengan meninggikan kepala 15-30 menghindari flexi dan rotasi kepala yang berlebihan, pemberian dexamethason.

3.

Pengobatan a.

Anti

koagulan:

Heparin

untuk

menurunkan

kecederungan

perdarahan pada fase akut. b.

Obat anti trombotik: Pemberian ini diharapkan mencegah peristiwa trombolitik/emobolik.

c. 4.

Diuretika : untuk menurunkan edema serebral.

Penatalaksanaan Pembedahan Endarterektomi karotis dilakukan untuk memeperbaiki peredaran darahotak. Penderita yang menjalani tindakan ini seringkali juga menderita beberapa penyulit seperti hipertensi, diabetes dan penyakit kardiovaskular yang luas. Tindakan ini dilakukan dengan anestesi umum sehingga saluran pernafasan dan kontrol ventilasi yang baik dapat dipertahankan.

4.8 Pemeriksaan Penunjang 1. Angiografi cerebral Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti perdarahan arteriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurism atau malformasi vaskular. 2. Lumbal pungsi Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal menunjukkan adanya hemoragi pada subarakhnoid atau perdarahan pada intrakranial. 3. CT scan Penindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma, adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya secara pasti. 4. MRI (Magnetic Imaging Resonance) Menggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan besar terjadinya perdarahan otak. Hasil yang didapatkan area yang mengalami lesi dan infark akibat dari hemoragik. 5. EEG Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari jaringan yang infrak sehingga menurunnya impuls listrik dalam jaringan otak.

KOMENTAR

DAFTAR PUSTAKA Darotin, Rida et al. 2017. Analisis Faktor Prediktor Mortalitas Stroke Hemoragik Di Rumah Sakit Daerah Dr. Soebandi Jember. Nurse Line Journal Vol. 2 No. 2 Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta : Salemba Medika. Besral, S. M. (2003) ‘Ketahanan Hidup Setahun Pasien Stroke Di Rs Cipto Mangunkusumo Jakarta’, (47). No, V. O. L. X. V Et Al. (2017) ‘Jurnal Ilmiah Ilmu-Ilmu Kesehatan’, Xv(1). ___________. Asuhan Keperawatan Stroke Hemoragic. Diakses pada tanggal 6 Februari 2012 di http://nursingbegin.com/askep-stroke-hemoragik/ ___________. Konsep Teori Stroke Hemoragik. Diakses pada tanggal 6 Februari 2012 http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/109/

BAB 5 ASUHAN KEPERAWATAN KEJANG TETANI

KOMENTAR

DAFTAR PUSTAKA

BAB 6 ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PERITONITIS

6.1 Definisi Peritonitis Peritonitis adalah peradangan pada lapisan dinding perut atau peritoneum. Peritonitis adalah inflamasi peritoneum- lapisan membrane serosa rongga abdomen dan meliputi visera merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis/kumpulan tanda dan gejala, diantaranya nyeri tekan dan nyeri lepas pada palpasi, defans muscular, dan tanda-tanda umum inflamasi. Pasien dengan peritonitis dapat mengalami gejala akut, penyakit ringan dan terbatas, atau penyakit berat dan sistemik dengan syok sepsis. Infeksi peritonitis terbagi atas penyebab perimer (peritonitis spontan), sekunder (berkaitan dengan proses patologis pada organ visceral), atau penyebab tersier (infeksi rekuren atau persisten sesudah terapi awal yang adekuat). Infeksi pada abdomen dikelompokkan menjadi pertitonitis infeksi (umum) dan abses abdomen (local infeksi peritonitis relative sulit ditegakkan dan sangat bergantung dari penyakit yang mendasarinya.

KOMENTAR

DAFTAR PUSTAKA Inayah, Iin. 2004. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem Pencernaan. Salemba Medika. Jakarta.

BAB 7 ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS GBS 7.1 Definisi GBS Sindrom Guillain-Bare (GBS) merupakan sindrom klinis yang ditujukan oleh onset (awitan) akut dari gejala-gejala yang mengenai sistem saraf tepid an kranial (Arif Muttaqin, 2008). Etiologi dari GBS masih tidak diketahui dengan

pasti,

tetapi

memungkinkan sekali.

respon

alergi

Patofisiologis

atau

respon

autoimun

sangat

dari GBS, akson bermielin

mengonduksi impuls saraf lebih cepat dibandingkan akson tidak bermielin. Sepanjang perjalanan serabut bermielin terjadi gangguan dalam selaput (nodus ranvier) tempat kontak langsung antara membrane sel akson dengan cairan sekstraselular. Membrane sangat permeabel pada nodus tersebut sehingga konduksi menjadi baik. Gerakan ion-ion masuk dan keluar akson dapat terjadi dengan cepat pada nodus ranvier sehingga impuls saraf sepanjang serabut bermielin dapat melompat dari satu nodus lain 9konduksi saltatori) dengan cukup kuat. Kehilangan selaput myelin pada GBS membuat konduksi saltatori tidak mungkin terjadi dan transmisi impuls saraf dibatalkan. Menurut Centers of Disease Control and Prevention / CDC (2012), Guillain Barre Syndrom (GBS) adalah penyakit langka di mana sistem kekebalan seseorang menyerang sistem syaraf tepi dan menyebabkan kelemahan otot bahkan apabila parah bisa terjadi kelumpuhan. Hal ini terjadi karena susunan syaraf tepi yang menghubungkan otak dan sumsum belakang dengan seluruh bagian tubuh kita rusak. Kerusakan sistem syaraf tepi menyebabkan sistem ini sulit menghantarkan rangsang sehingga ada penurunan respon sistem otot terhadap kerja sistem syaraf. Angka kejadian penyakit GBS kurang lebih 0,6-1,6 setiap 10.000-40.000 penduduk. Perbedaan angka kejadian di negara maju dan berkembang tidak nampak. Kasus ini cenderung lebih banyak pada pria dibandingkan wanita.

KOMENTAR

DAFTAR PUSTAKA Sidarta,P.2004.Neurologi Klinis dalam Praktek Umum. Jakarta. Penerbit Dian Rakyat.

BAB 8 ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA ANAK

KOMENTAR

DAFTAR PUSTAKA

BAB 9 ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA OBSTETRI

KOMENTAR

DAFTAR PUSTAKA

BAB 10 ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PSIKIATRI 10.1 Definisi Psikiatri Kedaruratan psikiatri adalah suatu kondisi gangguan akut pada pikiran, perasaan, perilaku, atau hubungan sosial yang membutuhkan suatu intervensi segera. 10.2 Kriteria Psikiatri Adapun kriteria kedaruratan memiliki kriteria adalah sebagai berikut : 1.

Ancaman segera terhadap kehidupan, kesehatan, harta benda, atau lingkungan.

2.

Telah menyebabkan kehilangan kehidupan, gangguan kesehatan, serta harta benda dan lingkungan.

3.

Memiliki kecenderungan peningkatan bahaya yang tinggi dan segera terhadap kehidupan, kesehatan, harta benda, atau lingkungan. Tempat rujukan layanan kegawatdaruratan psikiatrik biasanya dikenal

sebagai Psychiatric Emergency Service, Psychiatric Emergency Care Centres, atau Comprehensive Psychiatric Emergency Programs. Tenaga kesehatan terdiri dari berbagai disiplin, mencakup kedokteran, ilmu perawatan, psikologi, dan karya sosial di samping psikiater. Untuk fasilitas, kadang dirawat inap di rumah sakit jiwa, bangsal jiwa, atau unit gawat darurat, yang menyediakan perawatan segera bagi pasien selama 24 jam. 10.3 Fungsi Pelayanan Kegawatdaruratan Psikiatri Fungsi

pelayanan

kegawatdaruratan

psikiatrik

adalah

menilai

permasalahan pasien, memberikan perawatan jangka pendek, memberikan pengawasan selama 24 jam , mengerahkan tim untuk menyelesaikan intervensi pada tempat kediaman pasien, menggunakan layanan manajemen keadaan darurat untuk mencegah krisis lebih lanjut, memberikan peringatan pada pasien rawat inap dan pasien rawat jalan, dan menyediakan pelayanan konseling lewat telepon.

10.4 Prinsip Tindakan Intensif Segera Prinsip tindakan intensif segera, maka penanganan kedaruratan dibagi dalam fase intensif I (24 jam pertama), fase intensif II (24-72 jam pertama),dan fase intensif III (72 jam-10hari). 1. Fase intensif I adalah fase 24 jam pertama pasien dirawat dengan observasi, diagnosa, treatment dan evaluasi yang ketat. Berdasarkan hasil evaluasi pasien maka pasien memiliki tiga kemungkinan yaitu dipulangkan, dilanjutkan ke fase intensif II, atau dirujuk ke rumah sakit jiwa. 2. Fase intensif II perawatan pasien dengan observasi kurang ketat sampai dengan 72 jam. Berdasarkan hasil evaluasi maka pasien pada fase ini memiliki empat kemungkinan yaitu dipulangkan, dipindahkan ke ruang fase intensif III, atau kembali ke ruang fase intensif I. 3. Fase intensif III pasien di kondisikan sudah mulai stabil, sehingga observasi menjadi lebih berkurang dan tindakan-tindakan keperawatan lebih diarahkan kepada tindakan rehabilitasi. Fase ini berlangsung sampai dengan maksimal 10 hari. Merujuk kepada hasil evaluasi maka pasien pada fase ini dapat dipulangkan, dirujuk ke rumah sakit jiwa atau unit psikiatri di rumah sakit umum, ataupun kembali ke ruang fase intensif I atau II. 10.5 Kondisi Pada Keadaan Kegawatdaruratan Psikiatri Kondisi pada keadaan kegawatdaruratan psikiatrik meliputi percobaan bunuh diri, ketergantungan obat, intoksikasi alkohol, depresi akut, adanya delusi, kekerasan, serangan panik, dan perubahan tingkah laku yang cepat dan signifikan, serta beberapa kondisi medis lainnya yang mematikan dan muncul dengan gejala psikiatriks umum. 10.6 Depresi Depresi adalah salah satu bentuk gangguan kejiwaan pada alam persaan (affective/mood disorde), yang ditandai dengan kemurungan, kelesuhan, ketiadaan gairah hidup, perasaan yang tidak berguna dan putus asa menurut (Hawari, 2016). Sedangkan menurut (Jaya, 2015) Depresi adalah suatu kelainan alam perasaan yang berupa hilangnya minat atau kesenangan dalam

aktivitas yang biasa dan pada waktu yang lampau. Rentang respons emosi individu dapat berfluktuasi dalam rentang respons emosi dari adaptif sampai maladaptif. Penyebab dari depresi antara lain : 1. Depresi reaktif, pada depresi reaktif, gejalanya diperkirakan akibat stres luar, seperti kehilangan seseorang atau kehilangan pekerjaan. 2. Depresi endogenous, pada depresi endogenous, gejalanya terjadi tanpa dipengaruhi oleh faktor lain. 3. Depresi primer dan sekunder Tujuan penggolongan ini adalah untuk memisahkan depresi yang disebabkan penyakit fisik atau psikiatrik atau kecanduan obat atau alkohol (depresi ‘sekunder’) dengan depresi yang tidak mempunyai penyebab ini (depresi ‘primer’). Penggolongan ini lebih banyak digunakan untuk penelitian tujuan perawatan. Sebagian besar penyakit depresi dapat ditangani diperawatan primer, walaupun banyak yang tidak terdeteksi. Angka deteksi dapat ditingkatkan dengan mengingat bahwa pasien depresi sering kali datang dengan kondisi lain, atau melalui kuesioner skrinning. Penanganan dimulai dengan penilaian resiko dalam konteks penelentaran diri, dan yang paling penting keinginan bunuh diri. Rujukan ke psikiatri diindikasikan bila resiko bunuh diri tinggi atau bila depresi berat, tidak memberikan respon pada penatalaksanaan awal atau berulang. Penyakit fisik yang menyertai atau masalah penyalahgunaan zat harus diatasi. Saat ini obat yang paling sering diresepkan untuk depresi adalah selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dan angka respon dapat mencapai 60-70%, tetapi pengobatan ini sering gagal karena dosis, durasi, ataupun

kepatuhan

yang

inadekuat.

Terapi

elektrokonvulsif

(

electroconvulsive therapy, ECT) sangat efektif pada kasus berat, terutama apabila terdapat sikosis atau stupor dan dapat menyelamatkan nyawa, jika pasien menolak minuman dan makanan. Depresi yang refrakter juga dapat memberikan respons terhadap penatalaksanaan kombinasi seperti tambahan litium

KOMENTAR

DAFTAR PUSTAKA Jaya, K. 2015. Keperawatan Jiwa. Tangerang Selatan: Binarupa Aksara Publisher. Hawari, D. 2016. Manajemen Stres Cemas Dan Depresi. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. Elvira, Sylvia D dan Gitayanti Hadisukanto ed. 2010. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. Ah. Yusuf dkk. 2015. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika

BAB 11 ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS ENDOKRIN

KOMENTAR

DAFTAR PUSTAKA