Makalah Kelompok 5.docx

Makalah Keperawatan Bencana “Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Sistem Gastrointestinal: Diare dan Penatalaksanaan Dehidrasi, serta Trauma Abdomen (Trauma Tumpul dan Trauma Tajam)”

Disusun Oleh: Kelompok 5 Sri Rahayu

C12116008

Flavia Enykustia

C12116314

Andi Suci R

C12116015

Heriani

C12116321

Sri Wahyuni

C12116023

Nurul Rafiqa W

C12116323

Fitriyanti

C12116028

Siti Nurhalizah W

C12116328

Harfiah Lutfa Ilham C12116030

Ainun Maqfira

C12116504

Surpia

C12116304

Hikma Nurul Rezki

C12116513

Putri Wulandari

C12116306

Alim Nur Pattaah

C12116523

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS HASANUDDIN 2019

KATA PENGANTAR Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Sistem Gastrointestinal: Diare dan Penatalaksanaan Dehidrasi, serta Trauma Abdomen (Trauma Tumpul dan Trauma Tajam)” ini dengan lancar. Penulisan makalah ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Bencana. Dalam penyusunan makalah ini, kami menemui beberapa kesulitan dan hambatan, namun berkat bimbingan, bantuan dan dorongan dari berbagai pihak, kami dapat menyelesaikan makalah ini. Penulis harap dengan membaca makalah ini dapat memberi manfaat bagi pembaca, dalam hal ini dapat menambah wawasan kita mengenai “Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Sistem Gastrointestinal: Diare dan Penatalaksanaan Dehidrasi, serta Trauma Abdomen (Trauma Tumpul dan Trauma Tajam)”, khususnya bagi penulis. Makalah ini masih jauh dari sempurna, maka penulis harapkan kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan menuju arah yang lebih baik.

Makassar, 23 Februari 2019

Kelompok 5

2

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ............................................................................................................... 2 DAFTAR ISI.............................................................................................................................. 3 BAB I ......................................................................................................................................... 5 PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 5 A.

Latar Belakang ............................................................................................................... 5

B.

Rumusan Masalah .......................................................................................................... 6

C.

Tujuan Pembelajaran ..................................................................................................... 7

BAB II........................................................................................................................................ 8 PEMBAHASAN ........................................................................................................................ 8 A.

Diare .............................................................................................................................. 8 1.

Definisi ....................................................................................................................... 8

2.

Klasifikasi Diare ........................................................................................................ 9

3.

Etiologi dan Manifestasi Klinis ............................................................................... 10

4.

Patofisiologi ............................................................................................................. 12

5.

Penatalaksanaan ....................................................................................................... 13

6.

Pemeriksaan Laboratorium ...................................................................................... 20

7.

Pengkajian (Initial Assesment) ................................................................................ 20

8.

Asuhan Keperawatan ............................................................................................... 21

B.

Dehidrasi ..................................................................................................................... 28 1.

Definisi ..................................................................................................................... 28

2.

Derajat Dehidrasi ..................................................................................................... 28

3.

Tipe Dehidrasi .......................................................................................................... 28

4.

Etiologi ..................................................................................................................... 29

5.

Manifestasi Klinik..................................................................................................... 30

6.

Patofisiologi ............................................................................................................. 31

7.

Pemeriksaan Penunjang ........................................................................................... 32

8.

Penatalaksanaan ....................................................................................................... 33

9.

Pencegahan .............................................................................................................. 35

10. Asuhan Keperawatan .............................................................................................. 36 C.

Trauma Abdomen ...................................................................................................... 40 1.

Anatomi Abdomen ................................................................................................... 40

2.

Epidemiologi ............................................................................................................ 41

3.

Definisi ..................................................................................................................... 42

4.

Klasifikasi trauma abdomen .................................................................................... 42

5.

Etiologi ..................................................................................................................... 44

6.

Patofisiologi ............................................................................................................. 45 3

7.

Manifestasi Klinis .................................................................................................... 46

8.

Pemeriksaan penunjang ........................................................................................... 47

9.

Penatalaksanaan ....................................................................................................... 49

10. Asuhan Keperawatan .............................................................................................. 54 BAB III .................................................................................................................................... 66 PENUTUP................................................................................................................................ 66 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 67

4

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Dalam Sistem Gastorintesnisnal terdapat beberapa keadaan kegawat daruratan. Seperti diare, dehidrasi dan trauma abdomen yaitu trauma tumpul dan trauma tajam. Adapun yang disebut sebagai penderita gawat darurat adalah penderita yang memerlukan pertolongan segera karena berada dalam keadaan yang mengancam nyawa, sehingga memerlukan suatu pertolongan yang cepat, tepat, cermat untuk mencegah kematian maupun kecacatan. Penyakit diare atau gastroenteritis merupakan suatu penyakit penting disekitar masyarakat yang merupakan sebab utama kesakitan dan kematian seseorang terutama pada anak. Hal ini tercemin banyak orang yang menderita penyakit diare atau gastroenteritis di sebabkan berbagai faktor diantaranya kesehatan lingkungan, higene perorangan, keadaan gizi, faktor sosial ekonomi. Walaupun banyak kasus diare yang mengalami dehidrasi, namun banyak yang meninggal bila tidak dilakukan tindakan-tindakan yang tepat. (Mansjoer, 2001). Masyarakat pada umumnya selalu menganggap suatu hal penyakit diare adalah sepele. Sedangkan penyakit gastroenteritis merupakan penyakit yang harus segera ditangani karena dapat mengalami dehidrasi berat yang mengakibatkan syok hipovolemik dan mengalami kematian. (Brunner dan Suddart, 2002). Dengan pola hidup yang sehat dan bersih dapat mencegah terjadinya penyakit gastrointeritis. Data Departemen Kesehatan RI, menyebutkan bahwa angka kesakitan diare di Indonesia saat ini adalah 230-330 per 1000 penduduk untuk semua golongan umur setiap tahunnya. Angka kematian diare adalah sekitar 4 per 1000 klien. Di laboratorium RSUD Dr. Soetomo pada tahun 1996 didapatkan 871 klien diare yang dirawat tahun 2000 terdapat 1160 klien diare yang dirawat dengan 227 (19,56 %) klien yang meninggal karena dehidrasi. (Depkes RI; 2003). Kemudian kegawat darurat sistem Gasrointestinal selanjutnya adalah trauma Abdomen. Trauma adalah keadaan yang disebabkan oleh luka atau cedera. Pada pasien trauma, bagaimana menilai abdomen merupakan salah satu hal penting dan menarik. Penilaian sirkulasi sewaktu primary survey harus mencakup deteksi dini dari kemungkinan adanya Pada penilaian abdomen, prioritas maupun metode apa yang terbaik sangat

5

ditentukan oleh mekanisme trauma, berat dan lokasi trauma, maupun status hemodinamik penderita. Adanya trauma abdomen yang tidak terdeteksi tetap menjadi salah satu penyebab kematian yang sebenarnya dapat dicegah. Sebaiknya jangan menganggap bahwa ruptur organ berongga maupun perdarahan dari organ padat merupakan hal yang mudah untuk dikenali. Hasil pemeriksaan terhadap abdomen mungkin saja dikacaukan oleh adanya intoksikasi alkohol, penggunaan obat-obat tertentu, adanya trauma otak atau medulla spinalis yang menyertai, ataupun adanya trauma yang mengenai organ yang berdekatan seperti kosta, tulang belakang, maupun pelvis. Setiappasien yang mengalami trauma tumpul pada dada baik karena pukulan langsung maupun deselerasi, ataupun trauma tajam, harus dianggap mungkin mengalami trauma visera atau trauma vaskuler abdomen. B. Rumusan Masalah Dari latar belakang diatas maka kelompok merumuskan beberapa rumusan masalah yang akan dibahas pada bab selanjutnya yaitu: 1. Bagaimana definisi dan klasifikasi diare? 2. Bagaimana etiologi dan manifestasi klinik dari diare dari diare? 3. Bagaimana patofisiologi dari diare? 4. Bagaimana penatalaksanaan diare? 5. Apa saja pemeriksaan laboratorium dari diare? 6. Apa saja penatalaksaan dari diare? 7. Bagaimana pengkajian (initial assessment) dari diare? 8. Asuhan keperawatan dari diare? 9. Bagaimana definisi dari dehidrasi? 10. Bagaimana derajat dehidrasi? 11. Tipe- tipe dehidrasi? 12. Bagaimana etiologi dehidrasi? 13. Bagaimana manifestasi klinik dari dehidrasi? 14. Bagaimana patofisiologi dari dehidrasi? 15. Bagaimana pemeriksaan peninjang dari dehidrasi? 16. Bagaimana penatalaksanaan dehidrasi? 17. Apa saja pencegahan dari dehidrasi? 18. Bagaimana anatomi dan epidemiologi dari trauma abdomen? 19. Bagaimana definisi dan klasifikasi dari trauma abdomen?

6

20. Bagaimana etiologi dan patofisiologi dari trauma abdomen? 21. Bagaimana manifestasi klinis dari trauma abdomen? 22. Apa-apa saja pemeriksaan penunjang dari trauma abdomen? 23. Bagaimana penatalaksanaan dari trauma abdomen? 24. Bagaimana asuhan keperawatan dari trauma abdomen? C. Tujuan Pembelajaran 1. Mahasiswa mampu mengetahui definisi dan klasifikasi dari diare 2. Mahasiswa mampu mengetahui etiologi dan manifestasi klinik dari diare 3. Mahasiswa mampu memahami patofisiologi dari diare 4. Mahasiswa mampu mengetahui pemeriksaan laboratorium dari diare 5. Mahasiswa mampu mengetahui apa saja pengkajian (initial assessment) dari diare 6. Mahasiswa mampu mengetahui penatalaksaan dari diare 7. Mahasiswa mampu menentukan asuham keperawatan dari diare 8. Mahasiswa mampu mengetahui definisi dari dehidrasi 9. Mahasiswa mampu mengetahui derajat dari dehidrasi 10. Mahasiswa mampu mengetahui tipe- tipe dehidrasi 11. Mahasiswa mampu mengetahui etiologi dari dehidrasi 12. Mahasiswa mampu mengetahui manifestasi klinik dari dehidrasi 13. Mahasiswa mampu memahami patofisiologi dari dehidrasi 14. Mahasiswa mampu mengetahui pemeriksaan penunjang dari dehidrasi 15. Mahasiswa mampu mengetahui penatalaksanaan dehidrasi 16. Mahasiswa mampu mengetahui pencegahan dari dehidrasi 17. Mahasiswa mampu menentukan asuhan keperawatan dari dehidrasi 18. Mahasiswa mampu mengetahui anatomi dan epidemiologi dari trauma abdomen 19. Mahasiswa mampu mengetahui definisi dan klasifikasi dari trauma abdomen 20. Mahasiswa mampu mengetahui etiologi dan patofisiologi dari trauma abdomen 21. Mahasiswa mampu mengetahui manifestasi klinis dari trauma abdomen 22. Mahasiswa mampu mengetahui pemeriksaan penunjang dari trauma abdomen 23. Mahasiswa mampu mengetahui penatalaksanaan dari trauma abdomen 24. Mahasiswa mampu mengetahui asuhan keperawatan dari trauma abdomen

7

BAB II PEMBAHASAN A. Diare 1. Definisi Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih banyak dari 200gram atau 200 ml/24 jam. Definisi lain memakai kriteria frekuensi, yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali per hari. Buang air besar encer tersebut dapat/ tanpa disertai lender dan darah. Diare akut yaitu diare yang berlangsung kurang dari 15 hari. Sedangkan menurut World Gastroenterology Organisation Global Guedilines 2005, diare akut didefinisikan sebagai pasase tinja yang cair/ lembek dengan jumlah lebih banyak dari normal, berlangsung kurang dari 14 hari. Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 15 hari. Sebenarnya para pakar di dunia telah mengajukan beberapa kriteria mengenai batasan kronik pada kasus diare tersebut, ada yang 15 hari, 3 minggu, 1 bulan 3 bulan, tetapi di Indonesia dipilih waktu lebih 15 hari agar dokter tidak lengah, dapat lebih cepat menginvestigasi penyebab diare dengan lebih tepat. Diare persisten merupakan istilah yang di pakai diluar negeri yang menyatakan diare yang berlangsung 15- 30 hari yang merupakan kelanjutan dari diare akut (peralihan antara diare akut dan kronik, dimana lama diare kronik yang dianut yaitu yang berlangsung lebih dari 30 hari). Diare infektif adalah bila penyebabnya infeksi. Sedangkan diare non infektif bila tidak ditemukan infeksi sebagai penyebab pada kasus tersebut. Diare organik adalah bila ditemukan penyebab anatomic, bakteriologik, hormonal atau toksikologik. Diare fungsional bila tidak dapat ditemukan penyebab organik.

8

Sebagian besar kasus diare disebabkan infeksi yang biasanya akan sembuh dengan sendirinya dan tidak memerlukan pengobatan. Namun, untuk kasus yang lebih lama perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mendeteksi patogen yang lebih serius. (Boulevard, 2006). Dalam kegawatdaruratan masalah diare dikenal dengan gastroenteritis dehdrasi dengan masalah keperawatan pasien mengalami kekurangan volume cairan bahkan syok hipovolemik. Gastroenteritis dehidrasi adalah peradangan yang terjadi pada daerah usus dan menyebabkan bertambahnya keenceran dan frekuensi BAB lebih dari 3 kali yang dapat menyebabkan timbulnya dehidrasi (Krisanty & dkk, 2013). Kasus gastroenteritis yang pada umumnya memberikan gejala diare dan muntah dapat berakibat lanjut akibat pengeluaran cairan dan elektrolit dalam jumlah banyak, yaitu: 1. Syok hipovolemik 2. Kekurangan elektrolit 3. Kegagalan ginjal mendadak (tipe prerenal) 4. Asidosis metabolik, karena: a. Pengeluaran ion bikarbonat dalam jumlah besar b. Akibat kegagalan ginjal mendadak Tiga mekanisme utama terjadinya diare meliputi: -

Diare osmotik Keberadaan substansu yang tidak diresap, seperti gila sintetis atau peningkatan jumlah partikel osmotik di dalam usus halus, akan menaikkan tekanan osmotik dan menarik air sexara berlebihan ke dalam usus halus sehingga terjadu oeningkatan berat serta volume fese.

-

Diare sekretonik Mikroorganisme patogen atau tumor akan mengiritasi otot dan lapisa mukosa instestinum. Peningkatan motilitas dan sekret (air, elektrolit, serta lendir) sebagai konsekuensinya akan mengakibatkan diare.

-

Diare motilitas

-

Inflamasi, neuropati, atau obstruksi menimbulkan refleks berula kenailan motilitas usus untuk mendorong keluar iritan atau melepaskan obstruksi

2. Klasifikasi Diare Diare dapat diklasifikasikan berdasarkan: a. Lama waktu diare: akut atau kronik 9

b. Mekanisme patofisiologis: osmotik atau sekretorik c. Berat ringan diare: kecil atau besar d. Penyebab infeksi atau tidak: infeksi atau non- infektif, dan e. Penyebab organik atau tidak: organik atau fungsional 3. Etiologi dan Manifestasi Klinis a. Infeksi karena viral, bakteri, atau parasite b. Transimisi oleh rute oral- fecal atau orang ke orang c. Insiden gastroenteritis viral adalah yang tertinggi selama musim dingin d. Gastroenteritis bakterial sering terjadi pada musim panas e. Penyebab non infeksius adalah racun, perdarahan gastroinstestinal, sindrom malabsorpsi, beberapa diet, gangguan usus, keracunan obat peluntur, dan obatobatan (contoh antibiotik) Pada orang dewasa secara klinis dibedakan dalam dua bentuk (Purwadianto & Sampurna, 2017) : 1.Gastroenteritis Choleriform Penyebabnya antara lain ialah Vibrio Parachemolitica, Vibrio Eltor, E.Coli, Clostridia, keracunan makanan Bentuk ini tersering mengakibatkan dehidrasi. Gejala utama ialah diare dan muntah. Diare yang terjadi tanpa mules tanpa tenesmus dan tidak mual. Bentuk tinja seperti ‘air cucian beras’ (rice waterstool). 2.Gastroenteritis disentriform Penyebabnya antara lain ialah Entamoeba Histolytica, Shigella, Salmonella. Bentuk ini jarang mengakibatkan dehidrasi. Gejala yang timbul ialah kolik, diare, tenesmus, kotoran mengandung darah dan lendir, yang semuanya disebut sindrom disentri.

Tanda dan gejala pada anak (Purwadianto & Sampurna, 2017) : Gejala utama ialah timbulnya diare, sedangkan gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. Bila penderita telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit maka gejala dehidrasi mulai tampak. Dehidrasi ini dibagi menurut banyaknya cairan yang hilang, menjadi: 1. Dehidrasi ringan, jika kehilangan cairan 0-5% atau rata-rata 25mL/kg BB 2. Dehidrasi sedang, jika kehilangan cairan 5-10% atau rata-rata 75mL/kg BB 10

3. Dehidrasi berat, jika kehilangan cairan 10-15% atau rata-rata 125mL/kg BB Gejala klinis gastroenteritis dehidrasi sesuai dengan tingkat dehidrasi Gejala klinis Kesadaran

Dehidrasi ringan Compos mentis

Dehidrasi sedang Gelisah

Nadi Pernapasan Ubun-ubun besar Mata Turgor dan torus

<120/menit Biasa Agak cekung Agak cekung Biasa

120-140/menit Agak cepat Cekung Cekung Agak kurang

11

Dehidrasi berat Apatis sampai koma >140/menit Kusmaull Cekung sekali Cekung sekali Kurang sekali

4. Patofisiologi

12

5. Penatalaksanaan Prinsip penatalaksanaan pada orang dewasa (Purwadianto & Sampurna, 2017) a. Mengganti cairan yang hilang dan mengatasi syok b. Mengganti elektrolit yang hilang; Entamoeba hystolitica 1. Diare kurang dari 5 kali 2. Tinja banyak 3. Tinja bau busuk 4. Tinja berbentuk mozaik darah, lendir dan jaringan tidak tercampur rata

Shigella, Salmonella (disentri basiler) Diare lebih dari 5 kali Tinja banyak Tinja bau amis Tinja bercampur rata

c. Mengenal dan mengatasi komplikasi yang terjadi d. Memberantas penyebabnya Urutan tindakan adalah : 1) Menentukan ‘nilai’ untuk menghitung jumlah cairan yang dibutuhkan. Gejala 1. Muntah 2. Apatis 3. Somnolent, soporous 4. Tekanan darah sistolik kurang dari 90 mmHg 5. Tekanan darah sistolik kurang dari 60 mmHg 6. Nadi lebih dari 120/menit 7. Frekuensi pernapasan lebih dari 30/menit 8. Turgor menurun 9. Ekstremitas dingin 10. Washer woman’s hand 11. Vox cholerica 12. Facies cholorica 13. Sianosis 14. Usia antara 50-60 15. Usia lebih dari 60 tahun 16. Underweight

Nilai 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 -1 -2 -1

2) Pemberian cairan dan elektrolit Cairan yang diberikan sebanyak 𝒏𝒊𝒍𝒂𝒊 × 𝒃𝒆𝒓𝒂𝒕 𝒃𝒂𝒅𝒂𝒏 × 𝟎, 𝟏 × 𝟏 𝒍𝒊𝒕𝒆𝒓 𝟏𝟓 Yang diberikan dalam waktu 2 jam. 2 jam berikutnya diberikan cairan sebanyak pengeluaran cairan 2 jam pertama (dihitung dengan menggunakan 13

cholera pot); demikian selanjutnya setiap 2 jam dihitung cairan yang keluar. Pemberian cairan harus lebih hati-hati pada malnutrisi, penderita gemuk, anemia dan kelainan jantung. Cara pemberian cairan ialah: a. Per oral Diberikan bila ‘nilai’ kurang dari 3. Untuk menghindari muntah, maka kadar kalium harus rendah, misalnya dengan menggunakan cairan C.O.S. (Cholera Oral Solution) b. Per infus ( I.V.F.D.) Dapat diberikan bersama-sama dengan cairan per oral sehingga mengurangi kebutuhan cairan per infus. Bila terjadi syok atau penurunan kesadaran, cairan per oral tidak diberikan. Cairan per infus yang digunakan ialah Ringers Lactate atau larutan NaCl 0,9%; Na-bikarbonat 1,5% = 2 : 1, ditambah dengan pulvus KCl 3 x 1 gram secara oral. Bila terjadi oliguri atau anuri, pemberian kalium harus hati-hati. 3) Mengatasi komplikasi bila ada 4) Terapi kausal 

Pada gastroenteritis choleriform, diberi tetrasiklin-HCl 4 x 500 mg/hari selama 3 hari.



Pada gastroenteritis disentriform, dibedakan: a. Yang disebabkan Entamoeba hystolitica -

Metronidazole (Flagyl®), 3 x 500 mg/hari selama 5 hari atau

-

Tinidazole (Flagyl®), 2g/hari, diminum sekaligus, selama 3 hari, atau

-

Emetine Bismuth Iodide (E.B.I), 2 gram dalam 10 hari. Dimulai dengan dosis kecil yaitu 0,05 gram sehari selama 2 hari, kemudian 0,1 gram sehari selama 2 hari, kemudian 0,2 gram sehari

-

Tetrasiklin, 4 x 250mg/hari selama 10 hari. Sering residif, sehingga perlu dikombinasi dengan obat lain.

b. Yang disebabkan Shigella, Salmonella diberikan ampisilin 100 mg/kg BB/hari, terbagi dalam 4 dosis, selama 5-7 hari. Penatalaksaan pada anak (Purwadianto & Sampurna, 2017) : a. Mengatasi dehidrasi 14



Dehidrasi ringan atau sedang Diberikan gram oralit 2-5 gelas/hari selama 203 hari. ASI tetap diberikan. Sebaiknya pemberian oralit dengan sendok, tidak dengan botol, sebab dot pada botol dapat merangsang tenggorokan sehingga menimbulkan muntah. Adanya muntah tidak merupakan kontra indikasi bagi pemberi oralit; dalam keadaan ini, pemberian sedikit-sedikit tapi sering dan bila muntah tidak dapat diberikan obat anti muntah. Secara sederhana dan praktis, garam oralit dapat dibuat dengan cara : ke dalam 1 liter air steril dicampurkan ½ sendok teh peres (datar/rata) NaCl, ¼ sendok teh peres KCl, ½ sendok teh peres Natrium-bikarbonat dan 2 sendok makan peres glukosa.



Dehidrasi berat Penderita dirawat di rumah sakit dan diberikan cairan intravena 1) Neonatus -

Cairan yang diberikan ialah cairan 4 : 1 (cairan glukosa 5-10%; natrium bikarbonat = 4 : 1)

-

Jumlah kebutuhan cairan dalam 24 jam adalah 250 x BB (dalam cc), misalnya sama dengan x cc.

-

4 jam pertama diberikan ½ bagian dengan jumlah tetesan X/48 tetes/menit. 20 jam berikutnya sisa cairan dibagi rata, dengan jumlah tetesan X/80 tetes/menit.

2) Bayi (bukan neonatus) -

4 jam pertama diberikan cairan 3A dengan jumlah tetsan 6 x BB tets/menit.

-

4 jam kedua diberikan cairan 3A dengan jumlah tetesan 3 x BB tetes/menit.

-

16 jam berikutnya diberikan cairan DG (Darrow-Glucose) dengan jumlah tetesan 3 x BB tetes/menit.

-

Jumlah cairan sehari maksimal 1500cc, jadi tetesan maksimal pada 4 jam pertama adalah 40 tetes/menit selanjutnya 16 tetes/menit.

3) Neonatus BBLR (berat badan lahir rendah). -

Cairan yang diberikan ialah cairan 4: 1

-

Jumlah kebutuhan cairan dalam 24 jam ialah 250 x B (dalam cc)

15

b.

Antibiotika Bila penyebab panas belum dibuktikan/ditemukan, maka pemberian antibiotika adalah sebagai berikut: 1) Di atas usia neonatus -

Suhu sampai 38,5’C

: tidak diberikan antibiotika.

-

Suhu 38,5-39,5’C

: prokain-penisilin 50.000 U/kg BB/hari

-

Suhu 39,5-40’C

: prokain-penisilin dan kloramfenikol 75 mg/kg

BB/hari dibgi dalam 4 dosis. -

Lebih dari 40’C

: ampisilin 100 mg/kg BB/hari, dibagi dalam 4

dosis dan gentamisin 5 mg/kg BB/hari, dibagi dalam 2 dosis 2) Neonatus/BBLR Pemberian antibiotika harus agresif, diberi ampisilin dan gentamisin. c. Koreksi asidosis metabolic Koreksi asidosis dilakukan bila terdapat gejala pernapasan Kusmaull atau secara pasti ditentukan dengan Astrup, yaitu kadar HCO; kurang dari 18 m Eq/liter.Pemberian Na-bikarbonat adalah 0,3 x BB x base excess mEq/liter yang diberikan separuh dahulu, sedangkan sisanya diberikan kemudian bila masi diperlukan. Perhitungan pemberian larutan Na-bikarbonat: Misalnya larutan Na-bikarbonat yang digunakan adalah 7% (Meylon), maka jumlah pemberin adalah

0,3 𝑥 𝐵𝐵 𝑥 𝐵𝐸 𝑥 2

8,4 7

𝑚𝑙

Untuk larutan Na-bikarbonat 8,4%, 1 mL = 1 m Eq. d. Koreksi elektrolit Biasanya sudah teratasi dengan pemberian cairan 3A dan Darrow Glucose. Namun demikian bila terjadi hipokalemi (dengan gejala kembung) dapa diberikan 2-4 mEq/kg BB/24 jam atau diberi KCI per oral 75 mg/kg/BB/hari. Bila timbul kembung, anamnesa harus teliti, sebab kembung yang terjadi sebelum diare dicurigai adanya gejala ileus paralitik, ileus obstruksi atau invaginasi. e. Refeeding. Setelah rehidrasi (tidak perlu menunggu 24 jam) dapat dimulai refeeding; umumnya ialah: 16

Hari pertama 

:

LLM 1/3 + GOS 2/3

Jumlah cairan = BB x 200 xx/hari (maksimal 1500cc) diberikan 6-7 kali

Hari kedua 

:

LLM 2/3 + GOS 1/3

Jumlah cairan dan pemberian seperti pada hari pertama

Menurut Kemenkes RI (2011), prinsip tatalaksana diare pada balita adalah LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare), yang didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia dengan rekomendasi WHO. Rehidrasi bukan satu-satunya cara untuk mengatasi

diare

tetapi

memperbaiki

kondisi

usus

serta

mempercepat

penyembuhan/menghentikan diare dan mencegah anak kekurangan gizi akibat diare juga menjadi cara untuk mengobati diare. Adapun program LINTAS DIARE yaitu: a) Rehidrasi menggunakan Oralit osmolalitas rendah b) Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut c) Teruskan pemberian ASI dan Makanan d) Antibiotik Selektif e) Nasihat kepada orang tua/pengasuh

1) Oralit Untuk mencegah terjadinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari rumah tangga dengan memberikan oralit osmolaritas rendah, dan bila tidak tersedia berikan cairan rumah tangga seperti air tajin, kuah sayur, air matang. Oralit saat ini yang beredar di pasaran sudah oralit yang baru dengan osmolaritas yang rendah, yang dapat mengurangi rasa mual dan muntah. Oralit merupakan cairan yang terbaik bagi penderita diare untuk mengganti cairan yang hilang. Bila penderita tidak bisa minum harus segera di bawa ke sarana kesehatan untuk mendapat pertolongan cairan melalui infus. Pemberian oralit didasarkan pada derajat dehidrasi (Kemenkes RI, 2011). -

Diare tanpa dehidrasi Umur < 1 tahun: ¼ - ½ gelas setiap kali anak mencret Umur 1 – 4 tahun: ½ - 1 gelas setiap kali anak mencret Umur diatas 5 Tahun: 1 – 1½ gelas setiap kali anak mencret

-

Diare dengan dehidrasi ringan sedang 17

Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama 75 ml/ kg bb dan selanjutnya diteruskan dengan pemberian oralit seperti diare tanpa dehidrasi. -

Diare dengan dehidrasi berat Penderita diare yang tidak dapat minum harus segera dirujuk ke Puskesmas untuk di infus. (Kemenkes RI, 2011)

Tabel 2.2. Kebutuhan Oralit per Kelompok Umur Jumlah oralit yang

Jumlah oralit yang disediakan di

diberikan tiap BAB

Rumah

< 12 bulan

50-100 ml

400 ml/hari (2 bungkus)

1-4 tahun

100-200 ml

600-800 ml/hari (3-4 bungkus)

> 5 tahun

200-300 ml

800-1000 ml/hari (4-5 bungkus)

Dewasa

300-400 ml

1200-2800 ml/hari

Umur

Sumber: Depkes RI, 2006

Untuk anak dibawah umur 2 tahun cairan harus diberikan dengan sendok dengan cara 1 sendok setiap 1 sampai 2 menit. Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan. Anak yang lebih besar dapat minum langsung dari gelas. Bila terjadi muntah hentikan dulu selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. Pemberian cairan ini dilanjutkan sampai dengan diare berhenti (Juffrie, 2010). 2) Zinc Zinc merupakan salah satu mikronutrien yang penting dalam tubuh. Zinc dapat menghambat enzim INOS (Inducible Nitric Oxide Synthase), dimana ekskresi enzim ini meningkat selama diare dan mengakibatkan hipersekresi epitel usus. Zinc juga berperan dalam epitelisasi dinding usus yang mengalami kerusakan morfologi dan fungsi selama kejadian diare (Kemenkes RI, 2011). Pemberian Zinc selama diare terbukti mampu mengurangi lama dan tingkat keparahan diare, mengurangi frekuensi buang air besar, mengurangi volume tinja, serta menurunkan kekambuhan kejadian diare pada 3 bulan berikutnya. Berdasarkan bukti ini semua anak diare harus diberi Zinc segera saat anak mengalami diare. 18

Dosis pemberian Zinc pada balita: a. Umur < 6 bulan: ½ tablet (10 mg) per hari selama 10 hari b. Umur > 6 bulan: 1 tablet (20 mg) per hari selama 10 hari. Zinc tetap diberikan selama 10 hari walaupun diare sudah berhenti. Cara pemberian tablet zinc: Larutkan tablet dalam 1 sendok makan air matang atau ASI, sesudah larut berikan pada anak diare (Kemenkes RI, 2011). 3) Pemberian ASI/makanan Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan. Anak yang masih minum ASI harus lebih sering di beri ASI. Anak yang minum susu formula juga diberikan lebih sering dari biasanya. Anak usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah mendapatkan makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna dan diberikan sedikit lebih sedikit dan lebih sering. Setelah diare berhenti, pemberian makanan ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan (Kemenkes RI, 2011). 4) Pemberian antibiotika hanya atas indikasi Antibiotika tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian diare pada balita yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotika hanya bermanfaat pada penderita diare dengan darah (sebagian besar karena shigellosis), suspek kolera (Kemenkes RI, 2011). Obat-obatan anti diare juga tidak boleh diberikan pada anak yang menderita diare karena terbukti tidak bermanfaat. Obat anti muntah tidak dianjurkan kecuali muntah berat. Obat-obatan ini tidak mencegah dehidrasi ataupun meningkatkan status gizi anak, bahkan sebagian besar menimbulkan efek samping yang berbahaya dan bisa berakibat fatal. Obat anti protozoa digunakan bila terbukti diare disebabkan oleh parasit (amuba, giardia) (Kemenkes RI, 2011). 5) Pemberian Nasihat Menurut (Kemenkes, 2011) ibu atau pengasuh yang berhubungan erat dengan balita harus diberi nasehat tentang: -

Cara memberikan cairan dan obat di rumah

-

Kapan harus membawa kembali balita ke petugas kesehatan bila: a) Diare lebih sering b) Muntah berulang 19

c) Sangat haus d) Makan/minum sedikit e) Timbul demam f) Tinja berdarah g) Tidak membaik dalam 3 hari. 6. Pemeriksaan Laboratorium a. Pemeriksaan tinja b. Makroskopis dan mikroskopis c. pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet clinitest, bila diduga terdapat intoleransi gula. d. Bila perlu dilakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi. e. Pemeriksaan

gangguan

keseimbangan

asam-basa

dalam

darah,

dengan

menentukan pH dan cadangan alkali atau lebih tepat lagi dengan pemeriksaan analisa gas darah menurut ASTRUP (bila memungkinkan). f. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal. g. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium dan fosfor dalam serum (terutama pada penderita diare yang disertai kejang). h. Pemeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jenis jasad renik atau parasite secara kualitatif dan kuantitatif, terutama dilakukan pada penderita diare kronik. (Juffrie, 2010) 7. Pengkajian (Initial Assesment) a. Airway Periksan kelancaran jalan nafas, gangguan jalan nafas yang sering terjadi pada klien dengan GED yang mengalami syok karena klien mengalami gangguan kesadaran, sehingga kemungkinan lidah jatuh kebelakang lebih besar. Usaha untuk kelancaran jalan nafas dapat dilakukan chin lift/jaw thrust/pemasangan nasopharyngeal airway/pemasangan guedel. b. Breathing Kaji ventilasi apakh adekuat dan observasi pernafasan klien. Berikan oksigen pada klien yang mengalami syok akibat kehilangan cairan. c. Circulation

20

Segera tangani syok dengan tepat, dengan memadang IV line untuk mengoreksi cairan yang hilang. Kaji tanda-tanda vital dan kardiovaskular dengan mengukur nadi, tekanan darah, dan tekanan vena central dan suhu. d. Disability Pantau status neurologis secara cepat meliputi tingkat kesadaran dan GCS, dan ukur reaksi pupil serta tanda-tanda vital. Penurunan kesadaran dapat terjadi pada klien yang mengalami syok. 8. Asuhan Keperawatan NO. 1.

DIAGNOSA Gangguan pertukaran gas

NOC 

NIC

Keseimbangan elektrolit & 1.

Manajemen Asam Basah

asam basa

-

nafas

- Kelelahan dari cukup -

berat sampai dengan

mendapatkan ventilasi yang

- Kelemahan otot dari cukup berat samapi tidak

kuat (mis: membuka jalan

ada

nafas dan menaikkan [osisi kepala di temapt tidur.

- Kram perut dari cukup -

berat sampai tidak ada

-

-

Ambil specimen yang di instruksikan untuk

Keparahan gejala -

Posisikan pasien untuk mendapatkan untuk

tidak ada



Pertahakan kepatenan jalan

Tidur yang kurang

mendapatkan analisa

cukup dari cukup berat

keseimbangan asam basah jika

menjadi tidak ada

memang di perlukan

Kehilangan nafsu

-

Monitor pola pernafasan

makan dari cukup berat

-

Monitor intake dan output

menjadi tidak ada

-

Sedaiakan hidrasi adekuat dan

Nyeri lambung dari

restorasi dari volume cairan

cukup berat menjadi

normal jika diperlukan -

tidak ada

Sedasi pasien untuk menurunkan hiperventilasi dengan cara yang tepat

2.

21

Monitor pernafasan

- Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan kesulitan bernafas - Monitor pola nafas (bradipneu, takipneu, hiperventilasi, pernafasan kusmaul) - Monitor peningkatan kelelahan, kecemasan dan kekurangan udarah pada pasien - Berikan bantuan terapi nafas jika diperlukan 3. Terapi oksigen -

Pertahankan kepatenan jalan nafas

-

Berokan oksigen tambahan seperti yang diperintahkan

-

Monitor aliran oksigen

-

Monitor perangkat pemberian oksigen

-

Periksa perangkat pemberian oksigen secara berkala untuk memastikan bahwa konsentrasi ditentukan sedang diberikan

-

Monitor efektifitas terapi oksigen yang tepat

-

Monitor peralatan oksigen untuk memastikan bahwa alat tersebut tidak menganggu upaya pasien untuk berafas

2.

Kekurangan volume cairan



Keseimbangan cairan -

Tekanan darah dalam retang normal

22

1. Manajemen elektrolit/cairan -

Pantau kadar serum elektrolit yang abnormal seperti yang tersedia



Denyut nadi dalam

overhidrasi yang memburuk Atau

Keseimbangan ontake

dehidrasi

dan output dalam 24 jam -

Berikan cairan yang sesuai

-

Tingkatkan intake/asupan cairan per oral yang sesuai

Pola eliminasi dalam rentang normal

-

Pantau adanya tanda dan gejaka

rentang nomal

Eliminasi urin -

-

-

Minumalkan asupan makan dan

Jumlah urin dalam

minuman yang diuretic atau

rentang normal

pencahar ( the, kopi, suplemen herbal) -

Jaga pencatatan intake asupan dan output yang akurat

-

Monitor tanda-tanda vital yang sesuai

-

Monitor respon pasien terhadap terapi elektrolit yang diberikan

-

Monitor hasil lab yang relevan dengan keseimbangan cairan

-

Berikan suplemen elektrolit yang di resepkan

2. Monitor cairan -

Tentukan jumlah dan jenis intake/asupan cairan serta kebiasaan eliminasi

-

Tentuukan apakah pasien mengalami kehausan atau gejala perubahan cairan (pusing, sering berubah pikiran, melamun, ketakutan, mudah tersinggung, mual)

23

-

Monitor berat badan

-

Monitor asupan dan pegeluaran

-

Catat ada tidaknya vertigo pada saat berdiri

-

Pastikan bahwa semua IV dan asupan enteral berjalan dengan benar

-

Cek grafik asupan dan pemngeluaran secara berkala untuk memastikan pemberian layanan yang baik

3.

Ketidak seimbangan



nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

-

Status nutrisi asupan

1. Manajemen diare

makanan dan cairan

-

Tentukan riwayat diare

-

Ambil tinja untuk pemeriksaan

Asupan makanan secara oral dalam batas normal

kultur dan sensitifitas bila diare

Asupan cairan secar oral

berlanjut

terpenuhi dalam rentang

-

-

Instruksi pasien atu anggota

normal

keluarga untuk mencatat warnah,

Asupan cairan intravena

volume, frekuensi, dan konsistensi tinja -

Evaluasi kandungan nutrisi dari makanan yang sudah di konsumsi sebelumnya

-

Berikan makan dalam porsi kecil dan lebih sering serta porsi tingkatkan porsi secara bertahap

-

Anjurkan pasien menghindari makanan pedas dan yang menimbulkan gas dalam perut

-

Monitor persiapan makanan yang aman

-

Beritahu dokter jika terjadi peningkatan frekuensi dan suara perut

24

-

Konsutasi dengan dokter jika tanda dan gejala diare menetap

2. Terapi nutrisi -

Lengkapi pengkajian nutrisi, sesuai kebutuhan

-

Monitor intake makanan/cairan dan hitung masukan kalori perhari, sesuai kebutuhan

-

Tentukan jumlah kalori dan tipe nutrisi yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan berkolaborasi bersama ahli gizi, sesuai kebutuhan

-

Sediakan pasien makanan dan minuman bernutrisi yang tinggi protein, tinggi kalori dan mudah dikonsumsi sesuai kebutuhan

-

Ciptakan lingkungan yang membuat suasana yang menyenangkan dan menenangkan

-

Piih suplemen nutrisi sesuai Kebutuhan Monitor hasil lab yang sesuai

4.

Kerusakan integritas kulit



Integritas jaringan: kulit &

1. Pengecekan kulit

membrane mukosa

-

Amati warna, kehangatan, tekstur

- Suhu kulit normal

-

Gunakan alat pengkajian untuk

- Elastisitas normal

mengidentifikasi pasien yang

- Integritas kulit normal

beresiko mengalami kerusakan kulit (skala braden) -

Monitor warnah dan suhu kulit

-

Monitpr kulit untuk adanya ruam dan lecet

25

-

Monitor kulit untuk adanya kekeringan yang berlebihan

-

Monitor sumber tekanan dan gesekan

-

Periksa pakaian yang ketat

-

Lakukan langkah-langkah untuk mencegah kerusakan lebih lanjut

-

Ajarkan anggota keluarga/pemberian asuhan mengenai tanda-tanda kerusakan kulit dengan tepat

5.

Risiko syok



-

Keparahan syok

1. Pencegahan syok

hipovolemik

-

Monitor terhadap adanya respon

Tekanan nadi perifer

kompensasi awal syok (mis.

dalam batas normal

Tekanan darah, nadi melemah,

Tekanan arteri dalam

hipotensi, pucat/dingin, mual

batas nomal

muntah, peningkatan rasa haus dan

Tekanan darah distolik

kelemahan)

dan sistolik dalam

-

Monitor penyebab kehilangan cairan

rentang normal -

Anjurkan pasien dan keluarga mengenai faktor-faktor pemicu syok

-

Anjurkan pasien dan keluarga mengenai tanda/gejala syok mengancam jiwqa

-

Anjurkan pasien dan keluarga mengenai langkah-langkah yang harus dilakukan terhadap timbulnya gejala syok.

2. Manajemen hipovolemi

26

-

Monitor status hemodinamika meliputi nadi, tekanan darah

-

Monitor adanya hipotensi ortostik dan pusing saat berdiri

-

Monitor asupan dan pengeluaran

-

Dukung asupan cairan

-

Jaga kepatenan akses IV

-

Hitung kebutuhan cairan didasarkan pada area permukaan tubuh dan ukuran

-

Berikatan cairan IV isotonic yang di resepkan (mis. Normal saline, ringer laktat) untuk rehidrasi ekstraseluler dengan tetesan aliran yang tepat

-

Berikan colloid suspensions yang diresepkan (mis. Hespan, albumin, dan plasmate) untuk penggantian volume intravena yang tepat

-

Instruksikan pada pasien dan keluarga untuk mencatat intake dan output dengan tepat.

27

B. Dehidrasi 1. Definisi Dehidrasi adalah suatu gangguan dalam keseimbangan air yang disertai output yang melebihi intake sehingga jumlah air pada tubuh berkurang. Meskipun yang hilang adalah cairan tubuh, tetapi dehidrasi juga disertai gangguan elektrolit (Modric, 2014). Dehidrasi dapat disebabkan karena kehilangan cairan akibat faktor patologis, seperti diare dan perdarahan. Dehidrasi juga dapat terjadi karena peningkatan kebutuhan cairan tubuh, seperti demam, suhu lingkungan yang tinggi, dan aktivitas ekstrim. 2. Derajat Dehidrasi Tabel 1. Kategori Dehidrasi Dehidrasi

Dewasa (% BB)

Bayi dan Anak (% BB)

Ringan

4% BB

5% BB

Sedang

6% BB

10% BB

Berat

8% BB

15% BB

Tabel 2. Gejala klinis berdasakan derajat dehidrasi Ringan

Sedang

Berat

Defisit cairan

3-5%

6-8%

>10%

Hemodinamik

Takikardi

Takikardi

Takikardi

Nadi lemah

Nadi sangat lemah

Nadi tak teraba

Volume kolaps

Akral dingin

Hipotensi ortostatik

Sianosis

Lidah kering

Lidah keriput

Atonia

Turgor turun

Turgor kurang

Turgor buruk

Pekat

Jumlah turun

Oliguria

Mengantuk

Apatis

Koma

Jaringan

Urin Sistem Saraf Pusat (SSP) 3. Tipe Dehidrasi a. Dehidrasi Isotonik

Didefinisikan sebagai suatu keadaan jumlah kehilangan air sebanding dengan jumlah kehilangan elektrolit natrium (Na+). Kadar Na+ pada kondisi dehidrasi 28

isotonik berkisar antara 135-145 mmol/L dengan osmolalitas serum berkisar antara 275-295 mOsm/L. Terapi umumnya dengan cairan kristaloid yang bersifat isotonik, seperti: 

NaCl 0,9% atau Dextrose 5% dalam NaCl 0,225% (untuk pediatrik)



RL (Ringer’s Lactate) atau NaCl 0,9% (untuk dewasa)

b. Dehidrasi Hipertonik Didefinisikan sebagai suatu keadaan kehilangan air lebih besar dibandingkan kehilangan elektrolit Na+. Kadar Na+ pada kondisi dehidrasi hipertonik >145 mmol/L dengan osmolalitas serum >295 mOsm/L. Terapi yang dapat diberikan untuk mengatasi dehidrasi hipertonik ini adalah: 

Dextrose 5% dalam NaCl 0,45% atau Dextrose 5% dalam kekuatan RL (untuk pediatrik)



Fase I: 20 mL/kgBB RL atau NaCl 0,9%; fase II: Dextrose 5% dalam NaCl 0,45% diberikan ≥48 jam agar tidak terjadi edema otak dan kematian (untuk dewasa).

c.

Dehidrasi Hipotonik Didefinisikan sebagai suatu keadaan kehilangan air lebih kecil dibandingkan kehilangan elektrolit Na+. Kadar Na+ pada kondisi dehidrasi hipotonik <135 mmol/L dengan osmolalitas serum <275 mOsm/L. Terapi yang dapat diberikan untuk mengatasi dehidrasi hipotonik ini adalah: 

NaCl 0,9% disertai dextrose 5% dalam NaCl 0,225% untuk seluruh pemenuhan kekurangan cairan (untuk pediatrik)



Fase I: 20 mL/kgBB RL atau NaCl 0,9%; fase II: Koreksi defi sit natrium (untuk dewasa)

4. Etiologi Banyak kondisi dapat menyebabkan kehilangan cairan yang cepat dan terus dan menyebabkan dehidrasi: a. Demam, paparan panas, serta terlalu banyak latihan b. Muntah , diare , dan peningkatan buang air kecil karena infeksi c. Penyakit seperti diabetes d. Ketidakmampuan untuk mencari air yang tepat dan makanan (seperti dalam kasus orang cacat)

29

e. Sebuah gangguan kemampuan untuk minum (misalnya, seseorang koma atau respirator) f. Tidak ada akses air minum yang aman g. Cedera yang signifikan untuk kulit, seperti luka bakar atau penyakit kulit yang serta infeksi (air hilang melalui kulit yang rusak) 5. Manifestasi Klinik Tanda-tanda dan gejala berbagai dehidrasi dari ringan sampai parah dan meliputi: a. Rasa haus meningkat b. Mulut kering dan lidah bengkak c. Kelemahan d. Pusing e. Palpitasi (perasaan bahwa jantung adalah melompat atau berdebar) f. Kebingungan g. Pingsan h. Ketidakmampuan untuk berkeringat i. Output urine menurun j. Urin terkonsentrasi dan sangat kuning.

30

6. Patofisiologi

31

7. Pemeriksaan Penunjang Dokter dapat melakukan berbagai tes sederhana pada pemeriksaan atau mengirim darah atau urin sampel ke laboratorium. Melalui tes dan pemeriksaan, dokter akan mencoba untuk mengidentifikasi penyebab atau penyebab yang menyebabkan dehidrasi. a. Tanda-tanda vital 

Demam,

peningkatan denyut

jantung ,

penurunan tekanan

darah ,

dan

pernapasan lebih cepat adalah tanda-tanda potensi dehidrasi dan penyakit lainnya. 

Mengambil pulsa dan tekanan darah sementara orang tersebut berbaring dan kemudian setelah berdiri selama 1 dan 3 menit dapat membantu menentukan tingkat dehidrasi. Biasanya, ketika Anda telah berbaring dan kemudian berdiri, ada penurunan kecil dalam tekanan darah selama beberapa detik. Denyut jantung mempercepat, dan tekanan darah kembali normal. Namun, ketika tidak ada cukup cairan dalam darah karena dehidrasi dan kecepatan denyut jantung up, tidak cukup darah sampai ke otak . akibat kondisi ini, jantung berdetak lebih cepat. Jika mengalami dehidrasi, maka akan merasa pusing dan pingsan setelah berdiri.

b. Urinalisis 

Warna dan kejelasan dari urin, urin berat jenis (massa urin dibandingkan dengan jumlah yang sama air suling), dan adanya keton (senyawa karbon yang menunjukkan dehidrasi) dalam urin mungkin semua bantuan untuk menunjukkan derajat dehidrasi.



Peningkatan glukosa dalam urin dapat menyebabkan diagnosis diabetes atau menunjukkan hilangnya kontrol diabetes dan penyebab dehidrasi.



Protein yang berlebihan dalam urin mungkin sinyal ginjal bermasalah.



Tanda-tanda infeksi atau penyakit lain, seperti penyakit hati, dapat ditemukan dengan tes urine (Immunopedia, 2014).

c. Kimia Darah Jumlah garam (natrium dan kalium ) dan gula, serta indikator ginjal fungsi (BUN dan kreatinin ), mungkin penting untuk menilai tingkat dehidrasi dan kemungkinan penyebab.

32



Sebuah hitung darah lengkap (CBC) dapat memerintahkan jika dokter berpikir infeksi yang mendasari yang menyebabkan dehidrasi. Tes darah lainnya, seperti tes fungsi hati , dapat diindikasikan untuk menemukan penyebab gejala.

8. Penatalaksanaan Secara sederhana prinsip penatalaksanaan dehidrasi adalah mengganti cairan yang hilang dan mengembalikan seimbangan elektrolit, sehingga keseimbangan hemodinamik kembali tercapai. Selain pertimbangan derajat dehidrasi, penanganan juga ditujukan untuk mengoreksi status osmolaritas pasien. Terapi farmakologis dengan loperamide, antikolinergik, bismuth subsalicylate, dan adsorben, tidak direkomendasikan terutama pada anak, karena selain dipertanyakan efektivitasnya, juga berpotensi menimbulkan berbagai efek samping. Pada dehidrasi karena muntah hebat, ondansetron efektif membantu asupan cairan melalui oral dan mengatasi kedaruratan (Laksana, 2015). Pemberian makan segera saat asupan oral memungkinkan pada anak-anak yang dehidrasi karena diare, dapat mempersingkat durasi diare. Susu tidak perlu diencerkan, pemberian ASI jangan dihentikan. Disarankan memberikan makanan tergolong karbohidrat kompleks, buah, sayur dan daging rendah lemak. Makanan berlemak dan jenis karbohidrat simple sebaiknya dihindari. WHO sejak tahun 2004 juga telah menambahkan zinc dalam panduan terapi diare pada anak. a. Dehidrasi Derajat Ringan-Sedang Dehidrasi derajat ringan-sedang dapat diatasi dengan efektif melalui pemberian cairan ORS (oral rehydration solution) untuk mengembalikan volume intravaskuler dan mengoreksi asidosis.

Selama terjadi gastroenteritis, mukosa usus tetap

mempertahankan kemampuan absorbsinya. Kandungan natrium dan sodium dalam proporsi tepat dapat secara pasif dihantarkan melalui cairan dari lumen usus ke dalam sirkulasi. Jenis ORS yang diterima sebagai cairan rehidrasi adalah dengan kandungan glukosa 2-3 g/dL, natrium 45-90 mEq/L, basa 30 mEq/L, kalium 20-25 mEq/L, dan osmolalitas 200-310 mOsm/L. Banyak cairan tidak cocok digunakan sebagai cairan pengganti, misalnya jus apel, susu, air jahe, dan air kaldu ayam karena mengandung glukosa terlalu tinggi dan atau rendah natrium. Cairan pengganti yang tidak tepat akan menciptakan diare osmotik, sehingga akan makin memperburuk kondisi dehidrasinya. Adanya

33

muntah bukan merupakan kontraindikasi pemberian ORS, kecuali jika ada obstruksi usus, ileus, atau kondisi abdomen akut, maka rehidrasi secara intravena menjadi alternative pilihan. Defisit cairan harus segera dikoreksi dalam 4 jam dan ORS harus diberikan dalam jumlah sedikit tetapi sering, untuk meminimalkan distensi lambung dan refl eks muntah. Secara umum, pemberian ORS sejumlah 5 mL setiap menit dapat ditoleransi dengan baik. Jika muntah tetap terjadi, ORS dengan NGT (nasogastric tube) atau NaCl 0,9% 20-30 mL/kgBB selama 1-2 jam dapat diberikan untuk mencapai kondisi rehidrasi. Saat pasien telah dapat minum atau makan, asupan oral dapat segera diberikan. b. Dehidrasi Derajat Berat Pada dehidrasi berat dibutuhkan evaluasi laboratorium dan terapi rehidrasi intravena, Penyebab dehidrasi harus digali dan ditangani dengan baik. Penanganan kondisi ini dibagi menjadi 2 tahap: Tahap Pertama berfokus untuk mengatasi kedaruratan dehidrasi, yaitu syok hipovolemia yang membutuhkan penanganan cepat. Pada tahap ini dapat diberikan cairan kristaloid isotonik, seperti ringer lactate (RL) atau NaCl 0,9% sebesar 20 mL/kgBB. Perbaikan cairan intravaskuler dapat dilihat dari perbaikan takikardi, denyut nadi, produksi urin, dan status mental pasien. Apabila perbaikan belum terjadi setelah cairan diberikan dengan kecepatan hingga 60 mL/kgBB, maka etiologi lain syok harus dipikirkan (misalnya anafi laksis, sepsis, syok kardiogenik).

Pengawasan

hemodinamik

dan

golongan

inotropik

dapat

diindikasikan. Tahap Kedua berfokus pada mengatasi defi sit, pemberian cairan pemeliharaan dan penggantian kehilangan yang masih berlangsung. Kebutuhan cairan pemeliharaan diukur dari jumlah kehilangan cairan (urin, tinja) ditambah IWL. Jumlah IWL adalah antara 400-500 mL/m2 luas permukaan tubuh dan dapat meningkat pada kondisi demam dan takipnea. Secara kasar kebutuhan cairan berdasarkan berat badan adalah: 

Berat badan < 10 kg = 100 mL/kgBB



Berat badan 10-20 kg = 1000 + 50 mL/kgBB untuk setiap kilogram berat badan di atas 10 kg



Berat badan > 20 kg = 1500 + 20 mL/kgBB untuk setiap kilogram berat badan di atas 20 kg

34

c. Dehidrasi Isotonik Pada kondisi isonatremia, defisit natrium secara umum dapat dikoreksi dengan mengganti defi sit cairan ditambah dengan cairan pemeliharaan dextrose 5% dalam NaCl 0,45-0,9%. Kalium (20 mEq/L kalium klorida) dapat ditambahkan ke dalam cairan pemeliharaan saat produksi urin membaik dan kadar kalium serum berada dalam rentang aman. d. Dehidrasi Hipotonik Pada tahap awal diberikan cairan pengganti intravaskuler NaCl 0,9% atau RL 20 mL/ kgBB sampai perfusi jaringan tercapai. Pada hiponatremia derajat berat (<130 mEq/L) harus dipertimbangkan penambahan natrium dalam cairan rehidrasi. Koreksi defi sit natrium melalui perhitungan = (Target natrium - jumlah natrium saat tersebut) x volume distribusi x berat badan (kg). Cara yang cukup mudah adalah memberikan dextrose 5% dalam NaCl 0,9% sebagai cairan pengganti. Kadar natrium harus dipantau dan jumlahnya dalam cairan disesuaikan untuk mempertahankan proses koreksi perlahan (<0,5 Eq/L/jam). Koreksi kondisi hiponatremia secara cepat sebaiknya dihindari untuk mencegah mielinolisis pontin (kerusakan selubung mielin), sebaliknya koreksi cepat secara parsial menggunakan larutan NaCl hipertonik (3%; 0,5 mEq/L) direkomendasikan untuk menghindari risiko ini. e. Dehidrasi Hipertonik Pada tahap awal diberikan cairan pengganti intravaskuler NaCl 0,9% 20 mL/ kgBBatau RL sampai perfusijaringan tercapai. Pada tahap kedua, tujuan utama adalah memulihkan volume intravaskuler dan mengembalikan kadar natrium serum sesuai rekomendasi, akan tetapi jangan melebihi 10 mEg/L/24 jam. Koreksi dehidrasi hypernatremia terlalu cepat dapat memiliki konsekuensi neurologis, termasuk edema serebral dan kematian. Pemberian cairan harus secara perlahan dalam lebih dari 48 jam menggunakan dextrose 5% dalam NaCl 0,9%. Apabila pemberian telah diturunkan hingga kurang dari 0,5 mEq/L/jam, jumlah natrium dalam cairan rehidrasi juga dikurangi, sehingga koreksi hipernatremia dapat berlangsung secara perlahan. 9. Pencegahan Perlakuan utama untuk dehidrasi adalah pencegahan. Mengantisipasi kebutuhan untuk meningkatkan asupan cairan (Modric, 2014).

35



Rencana ke depan dan mengambil air tambahan untuk semua acara outdoor dan bekerja di mana peningkatan berkeringat , aktivitas, dan stres panas akan meningkatkan kehilangan cairan. Mendorong atlet dan pekerja luar ruangan untuk menggantikan cairan pada tingkat yang sama dengan kerugian.



Hindari olahraga dan eksposur selama hari indeks panas tinggi. Dengarkan prakiraan cuaca untuk hari stres panas tinggi, dan merencanakan peristiwa yang harus terjadi di luar selama waktu ketika suhu dingin.



Pastikan bahwa orang tua dan bayi dan anak-anak memiliki air minum yang memadai atau cairan yang tersedia dan membantu mereka yang diperlukan. Pastikan bahwa setiap orang yang tidak mampu atau gangguan didorong untuk minum dan disediakan dengan cairan yang memadai.



Hindari konsumsi alkohol, terutama ketika itu sangat hangat, karena alkohol meningkatkan kehilangan air dan merusak kemampuan Anda untuk merasakan tandatanda awal yang berhubungan dengan dehidrasi.



Kenakan pakaian berwarna terang dan longgar jika Anda harus berada di luar ruangan ketika panas di luar. Membawa penggemar pribadi atau tuan untuk mendinginkan diri.



Putus ekspos terhadap suhu panas. Cari daerah ber-AC atau teduh dan membiarkan diri untuk mendinginkan antara eksposur. Mengambil seseorang ke daerah didinginkan bahkan beberapa jam setiap hari akan membantu mencegah efek kumulatif dari paparan panas tinggi. (Modric, 2014)

10. Asuhan Keperawatan No. 1

DIAGNOSA

NOC

NIC

Kekurangan

Keseimbangan cairan

volume cairan

Status nutrisi: makanan dan

Manajemen cairan -

minuman

ada

popok/pembalut

jika

di

perlukan -

Kriteria Hasil: Tidak

Timbang

tanda

tanda

dehidrasi, Elastisitas turgor

Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

-

Monitor status hidrasi (kelembaban

kulit baik, membran mukosa

membran

lembab, tidak ada rasa haus

tekanan

yang berlebihan

diperlukan 36

mukosa, darah

Monitor vital sign

nadi

adekuat,

ortostatik),

jika

-

Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian

-

Kolaborasikan pemberian cairan IV

-

Monitor status nutrisi

-

Berikan cairan IV pada suhu ruangan

-

Dorong masukan oral

-

Berikan penggantian nesogatrik sesuai output

-

Dorong

keluarga

untuk

membantu

pasien makan 2

Kerusakan

Integritas

jaringan:

integritas kulit

integritas

kulit

kulit Manajemen elektrolit/cairan:

terganggu

menjadi tidak terganggu

-

Berikan cairan yang sesuai

-

monitor tanda-tanda vital

-

monitor respon pasien terhadap terapi elektrolit yang diresepkan

-

amati membran bukal pasien,sclera dan kulit terhadap indikasi perubahan cairan dan keseimbangan elektrolit (misalnya kekeringan, sianosis,jaundice)

-

konsultasikan dengan dokter jika tanda dan gejala ketidakseimbangan cairan dan/atau

elektrolit

menetap

atau

memburuk -

instruksikan

pasien

dan

keluarga

mengenal alasan untuk pembatasan cairan,tindakan hidrasi,atau administrasi elektrolit

tambahan

seperti

yang

ditunjukkan.

3

Risiko syok

Perfusi jaringan: seluler

Pencegahan syok

Kriteria hasil:

-

Monitor

terhadap

kompensasi

awal

adanya syok

respon

(misalnya;

tekanan darah normal, tekanan nadi 37

tekanan darah sistolik dan

melemah, hipotensi artostatik ringan,

diastolik

(15 sampai 25 mmHg), perlambatan

dalam

rentang

normal

pengisian kapiler, pucat/dingin pada kulit auatu kulit kemerahan, takipnea ringan, mual dan muntah, peningkatan rasa haus, dan kelemahan) -

Monitor terhadap adanya tanda-tanda respon sindroma inflamasi sistemik (misalnya; peningkatan suhu, takikardi, takipneaa,

hipokarbia,

leukositosis,

leukopenia) -

Monitor status sirkulasi (misalnya; tekanan darah. warna kulit, temperature kulit, bunyi jantung, nadi dan irama, kekuatan dan kualitas nadi perifer, dan pengisian kapiler)

-

Catat adanya memar, petechiae dan kondisi membrane mukosa

-

Anjurkan pasien dan keluarga mengenai faktor-faktor pemicu syok

-

Anjurkan pasien dan keluarga mengenai tanda/gejala syokyang mengancam jiwa

-

Anjurkan pasien dan keluarga mengenai langkah-langkah yang harus dilakukan terhadap timbulnya gejala syok.

4

Keletihan

Status nutrisi: energy

Manajemen energi

Kriteria hasil:

-

-

Glukosa darah adekuat

-

Memverbalisasikan peningkatan

aktivitas -

energi

dan merasa lebih baik

Monitor respon kardiovaskular terhadap

Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat

-

Tingkatkan tirah baring dan pembatasan aktivitas (tingkatkan periode istirahat)

38

Manajemen nutrisi -

Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

-

Berikan subtansi gula

-

Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

-

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi

39

C. Trauma Abdomen 1. Anatomi Abdomen Pembagian abdomen yang paling sering dipakai untuk menetapkan suatu lokasi di abdomen yaitu pembagian abdomen oleh dua buah bidang bayangan horizontal dan dua bidang bayangan vertical. Bidang bayangan tersebut membagi dinding anterior abdomen menjadi Sembilan daerah (regions). Dua bidang diantaranya yaitu secara horizontal melalui setinggi tulan rawan iga kesembilan, yang bawah setinggi bagian atas crista iliaca dan dua bidang lainnya yaitu vertical di kira dan kanan tubuh yaitu tulang rawan iga kedelapan hingga ke pertengahan ligamentum ingunale. Daerah-daerah itu adalah: a. Hypocondriaca dextra meliputi organ: lobus kanan hepar, kantung empedu, sebagian duodenum fleksura hepatic kolon, sebagian ginjal kanan dan kelenjar suprarenal kanan. b. Epigastrica meliputi organ: pylorus gaster, duodenum, pancreas, dan sebagian hepar. c. Hypocondriaca sinistra meliputi organ: gaster, lien, bagian kaudal pancreas, fleksura lienalis kolon, bagian proksimal ginjal kiri dan kelenjar suprarenal kiri. d. Lateralis dextra meliputi organ: kolon ascenden, bagian distal ginjal kanan, sebagian duodenum dan jejenum. e. Umbilicalis meliputi organ: omentum, mesentrium, bagian bawah duodenum, jejenum, ilium. f. Lateralis sinistra meliputi organ: kolon ascenden, bagian distal ileum, dan ureter kanan. g. Inguinalis dextra meliputi organ: sekum, apendiks, bagian distal ileum dan ureter kanan. h. Pubica meliputi organ: ileum, vesica urinari dan uterus (pada kehamilan). i. Inguinalis dextra meliputi organ: kolon sigmoid, uretes kiri dan ovarium kiri

40

Inervasi dinding abdomen oleh nervi (nn) torakalis ke-8 sampai dengan 12. Nervus (n) torakalis ke-8 setinggi margo kostalis ke-10 setinggi umbilikus, n. torakalis ke-12 setinggi suprainguinal. Peritoneum parietalis yang menutup dinding abdomen depan sangat kaya saraf somatik sementara peritoneum yang menutup pelvis sangat sedikit saraf somatik sehingga iritasi peritoneum pelvis pasien sulit menentukan lokasi nyeri. Peritoneum diafragmatika pars sentralis disarafi nervi spinalis C5 mengakibatkan iritasi pars sentralis diafragma mempunyai nyeri alih di bahu, yang disebut Kehr sign. 2. Epidemiologi Insiden trauma abdomen

meningkat

dari

tahun

ke

tahun. Mortalitas

biasanya lebih tinggi pada trauma tumpul abdomen dari pada trauma tusuk. Jejas pada abdomen dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam. Pada trauma tumpul dengan velositas rendah (misalnya akibat tinju) biasanya menimbulkan kerusakan satu organ. Sedangkan trauma tumpul velositas tinggi sering menimbulkan kerusakan organ multipel. Pada intraperitoneal, trauma tumpul abdomen paling sering menciderai organlimpa (40- 55%), hati (35-45%), dan usus halus (5-10%) (Cho et al, 2012). Sedangkan pada retroperitoneal, organ yang paling sering cedera adalah ginjal, dan organ yang paling jarang cedera adalah pankreas dan ureter (Demetriades, 2000). Pada trauma tajam abdomen paling sering mengenai hati (40%), usus kecil (30%), diafragma (20%), dan usus besar (15%) (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2008).

41

3. Definisi Abdomen adalah bagian tubuh yang berbentuk rongga terletak diantara toraks dan pelvis. Rongga ini berisi viscera dan dibungkus dinding (abdominal wall) yang terbentuk dari dari otot-otot abdomen, columna vertebralis, dan ilium. Untuk membantu menetapkan suatu lokasi di abdomen, yang paling sering dipakai adalah pembagian abdomen oleh dua buah bidang bayangan horizontal dan dua bidang bayangan vertikal. Bidang bayangan tersebut membagi dinding anterior abdomen menjadi sembilan daerah (regiones). Dua bidang diantaranya berjalan horizontal melalui setinggi tulang rawan iga kesembilan, yang bawah setinggi bagian atas crista iliaca dan dua bidang lainnya vertikal di kiri dan kanan tubuh yaitu dari tulang rawan iga kedelapan hingga ke pertengahan ligamentum inguinale. Trauma adalah sebuah mekanisme yang disengaja ataupun tidak disengaja sehingga menyebabkan luka atau cedera pada bagian tubuh. Jika trauma yang didapat cukup berat akan mengakibatkan kerusakan anatomi maupun fisiologi organ tubuh yang terkena. Trauma dapat menyebabkan gangguan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme kelainan imunologi, dan gangguan faal berbagai organ. Penderita trauma berat mengalami gangguan faal yang penting, seperti kegagalan fungsi membran sel, gangguan integritas endotel, kelainan sistem imunologi, dan dapat pula terjadi koagulasi intravaskular menyeluruh (DIC = diseminated intravascular coagulation). Trauma abdomen adalah trauma yang terjadi pada struktur abdomen yang dapat menyebabkan kematian. Mekanisme kejadian sangat berpengaruh terhadap risiko terjadinya trauma abdomen atau kerusakan organ yang ada didalam rongga abdomen. 4. Klasifikasi trauma abdomen Trauma abdomen pada garis besarnya dibagi menjadi trauma tumpul dan trauma penetrasi. Keduanya mempunyai biomekanika, dan klinis yang berbeda sehingga algoritma penanganannya berbeda. Trauma abdomen dapat menyebabkan laserasi organ tubuh sehingga memerlukan tindakan pertolongan dan perbaikan pada organ yang mengalami kerusakan. Trauma abdomen berdasarkan jenis trauma dibagi menjadi dua yaitu trauma tumpul dan trauma penetrasi a) Trauma tumpul Trauma tumpul abdomen terjadi karena adanya kekuatan yang membentur dinding abdomen dan tidak menyebabkan luka pada dinding abdomen. Namun,

42

organ didalam rongga abdomen mengalami kerusakan akibat hantaman, tekanan, atau benturan. Trauma tumpul abdomen dapat dikarenakan kecelakaan kendaraan bermotor, terjatuh, olahraga, dan penganiayaan fisik. Organ dalam rongga abdomen yang berisiko mengalami ruptur yaitu limpa, hepar dan ginjal. Trauma tumpul abdomen juga dapat menyebabkan rupturnya pembuluh darah sehingga menyebabkan perdarahan. Trauma tumpul abdomen juga diakibatkan oleh trauma lain yang terjadi bersamaan, misalnya fraktur pada tulang atau adanya penekanan atau kompresi pada organ. Mekanisme terjadinya trauma pada trauma tumpul disebabkan adanya deselerasi cepat dan adanya organ-organ yang tidak mempunyai kelenturan (non complient organ) seperti hati, lien, pankreas, dan ginjal. Secara umum mekanisme terjadinya trauma tumpul abdomen yaitu: 1) Saat pengurangan kecepatan menyebabkan perbedaan gerak di antara struktur. Akibatnya, terjadi tenaga potong dan menyebabkan robeknya organ berongga, organ padat, organ visceral dan pembuluh darah, khususnya pada bagian distal organ yang terkena. Contoh pada aorta distal yang mengenai tulang torakal mengakibatkan gaya potong pada aorta dapat menyebabkan ruptur. Situasi yang sama dapat terjadi pada pembuluh darah ginjal dan pada cervicothoracic junction. 2) Isi intra abdominal hancur diantara dinding abdomen anterior dan columna vertebra atau tulang toraks posterior. Hal ini dapat menyebabkan ruptur, biasanya terjadi pada organ-organ padat seperti lien, hati, dan ginjal. 3) Gaya kompresi eksternal yang menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen yang tiba-tiba dan mencapai puncaknya biasanya menyebabkan ruptur organ berongga. Berat ringannya perforasi tergantung dari gaya dan luas permukaan organ yang terkena cedera. b) Trauma penetrasi Trauma penetrasi terjadi ketika ada benda atau objek yang menembus kerongga abdomen. Benda tersebut dapat berupa pisau , peluru atau benda lain yang dapat menembus dinding abdomen. Benda yang menembus abdomen sampai kerongga peritonium dapat menyebabkan kerusakan intestinal. Trauma akibat benda tajam dikenal dalam tiga bentuk luka yaitu: luka iris atau luka sayat (vulnus scissum), luka tusuk (vulnus punctum) atau luka bacok (vulnus caesum).

43

Trauma penetrasi akibat peluru juga dapat menyebabkan kerusakan organ dan pembuluh darah yang berada di rongga abdomen sehingga seringkali membutuhkan tindakan pembedahan segera. Luka tembak dengan kecepatan tinggi akan menyebabkan transfer energi kinetik yang lebih besar terhadap organ viscera, dengan adanya efek tambahan berupa temporary cavitation, dan bisa pecah menjadi fragmen yang mengakibatkan kerusakan lainnya. Kerusakan dapat berupa perdarahan bila mengenai pembuluh darah atau organ yang padat. Bila mengenai organ yang berongga, isinya akan keluar ke dalam rongga perut dan menimbulkan iritasi pada peritoneum. Luka tusuk maupun luka tembak akan mengakibatkan kerusakan jaringan karena laserasi ataupun terpotong. 5. Etiologi a. Penyebab trauma penetrasi (tajam) 1) Luka akibat terkena tembakan 2) Luka akibat tikaman benda tajam 3) Luka akibat tusukan 4) Luka tusuk atau luka tembak (kecepatan rendah)  laserasi  kerusakan jaringan 5) Luka tembak kecepatan tinggi  kerusakan organ viscera 6) Luka tusuk tersering mengenai hepar (40%), usus halus (30%), diafragma (20%), dan colon (15%). 7) Luka tembak tersering mengenai usus halus (50%), colon (40%), hepar (30%), dan pembuluh darah abdominal (25%). b. Penyebab trauma non-penetrasi 1) Terkena komprsi atau tekanan dari luar tubuh 2) Hancur tertabrak mobil 3) Terjepit sabuk pengaman karena terlalu menekan perut 4) Cidera akselerasi/deserasi karena kecelakaan olahraga

44

6. Patofisiologi

45

7. Manifestasi Klinis Kasus trauma abdomen ini bisa menimbulkan manifestasi klinis meliputi: nyeri tekan diatas daerah abdomen, distensi abdomen, demam, anorexia, mual dan muntah, takikardi, peningkatan suhu tubuh, nyeri spontan. a. Pada trauma non-penetrasi (tumpul) biasa terdapat adanya: 

Jejas atau ruftur dibagian dalam abdomen.



Terjadi perdarahan intraabdominal.



Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus tidak normal dan biasanya dan biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan gejala awal mual, muntah, dan BAB hitam (melena).



Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai beberapa jam setelah trauma.



Cedera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat tanda kontusio pada dinding abdomen.

b. Pada trauma penetrasi biasanya terdapat: 

Terdapat luka robekan pada abdomen.



Luka tusuk sampai menembus abdomen.



Penanganan

yang

kurang

tepat

biasanya

memperbanyak

perdarahan/memperparah keadaan. 

Biasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar dari dalam abdomen.

Tanda dan gejala trauma abdomen, yaitu: 

Nyeri Nyeri dapat terjadi mulai dari nyeri sedang sampai yang berat. Nyeri dapat timbul dibagian yang luka atau tersebar. Terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas.



Darah dan cairan Adanya penumpukan darah atau cairan dirongga peritonium yang disebabkan oleh iritasi.



Cairan atau udara di bawah diafragma Nyeri disebalah kiri yang disebabkan olej perdarahan limpa. Tanda ini ada saat pasien dalam posisi rekumben.



Mual dan muntah



Penurunan kesadaran (malaise, latergi, gelisah) Yang disebabkan oleh kehilangan darah dan tanda-tanda awal shock hemoragi. 46



Abrasi atau jejas



Bising usus abnormal



Bising usus menurun atau hilang



Distensi atau kekakuan abdomen



Melindungi area yang nyeri



Instabilitas pada pelvis



Perdarahan pada rektal

8. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan diagnostik Pemeriksaan diagnostikk yang dilakukan antara lain sebagai berikut: 1) Pemeriksaan darah lengkap Pemeriksaan Hb diperlukan untuk base-line data bila terjadi perdarahan terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan hematokrit. Pemeriksaan leukosit yang melebihi 20.000/mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan adanya perdarahan cukup banyak kemungkinan ruptura lienalis. Serum amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas atau perforasi usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma pada hepar. 2) Kimia darah meliputi glukosa darah, blood urea nitrogen (BUN), dan kreatinin. 3) Tes fungsi hepar, yaitu aspartate aminotransferase (AST), alanine transaminotransferase (ALT), laktat dehydrogenase (LDH), alkaline pospatase. 4) Pemeriksaan urin rutin Menunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri. Urine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran urogenital. 5) Foto toraks untuk melihat adanya trauma pada thoraks 6) Intravenous pyelogram (IVP) Karena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan trauma pada ginjal. 7) Lipase. 8) Serum amylase. 47

9) Golongan darah. 10) Hematokrit serial. 11) Profil kuagulasi: prothrombin time (PT), partial thromboplastine time (PTT). 12) Foto polos abdomen. 13) Focused assessment sonography for trauma (FAST) untuk mendeteksi adanya perdarahan di rongga abdomen. 14) Cystography. 15) Uretrografi retrograde. 16) Angiografi untuk mendeteksi adanya perdarahan aktif. 17) CT scan abdomen atau pelvis atau dada (jika diindikasikan). 18) Pemeriksaan penunjang lainnya seperti EKG 12 lead, gastroscopy, endoscopy, sigmoidoscopy, proctoscopy, colocoscopy, diagnostic peritoneal lavage (DPL) untuk mengidentifikasi adanya perdarahan peritonial. b. Pemeriksaan khusus 1) Abdomonal Paracentesis Merupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritoneum. Lebih dari 100.000 eritrosit/mm dalam larutan NaCl yang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan 100–200 ml larutan NaCl 0.9% selama 5 menit, merupakan indikasi untuk laparotomi. 2) Pemeriksaan Laparoskopi Dilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber penyebabnya. Bila dijumpai perdarahan dan anus perlu dilakukan rektosigmoidoskopi 3) Pemeriksaan rontgen Pemeriksaan rontgen servikal lateral, toraks anteroposterior (AP) dan pelvis. 4) Diagnostik peritoneal lavage (DPL) Diagnostik peritoneal lavage merupakan tes cepat dan akurat yang digunakan untuk mengidentifikasi cedera intra-abdomen setelah trauma tumpul pada pasien hipotensi atau tidak responsif tanpa indikasi yang jelas untuk eksplorasi abdomen. Pemeriksaan ini harus dilakukan oleh tim bedah yang

48

merawat penderita dengan hemodinamik abnormal dan menderita multitrauma, teristimewa kalau terdapat situasi sebagai berikut: 

Perubahan sensorium-cedera kepala, intoksikasi alkohol, penggunaan obat terlarang.



Cedera pada struktur berdekatan-tulang iga bawah, panggul, tulang belakang dari pinggang bawah (lumbar spine).



Pemeriksaan fisik yang meragukan



Antisipasi kehilangan kontak panjang dengan pasien

5) Ultrasonografi diagnostik (USG) USG digunakan untuk evaluasi pasien dengan trauma tumpul abdomen. Tujuan evaluasi USG untuk mencari cairan intraperitoneal bebas. 6) Computed Tomography Abdomen (CT Scan Abdomen) CT adalah metode yang paling sering digunakan untuk mengevaluasi pasien dengan trauma abdomen tumpul yang stabil. 9. Penatalaksanaan a. Prehospital Pengkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nyawa, harus mengkaji dengan cepat apa yang terjadi di lokasi kejadian. Perawat harus melihat lebih seksama apabila ditemukan adanya luka tikaman, luka trauma benda lainnya, maka harus segera ditangani, penilaian awal dilakukan prosedur ABC jika ada indikasi, jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan jalan napas. 1) Airway, dengan kontrol tulang belakang Membuka jalan napas menggunakan teknik ‘Head tilt chin lift’ atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda asing yang dapat mengakibatkan tertutupnya jalan napas. Muntahan, makanan, darah atau benda asing lainnya. 2) Breathing, dengan ventilasi yang adekuat Memeriksa pernapasan dengan menggunakan cara look, listen, feel tidak lebih dari 10 detik untuk memastikan apakah ada napas atau tidak, selanjutnya lakukan pemeriksaan status respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya pernapasan) 3) Circulation, dengan kontrol pendarahan. 49

Jika pernapasan korban tersengal-sengal dan tidak adekuat, maka bantuan napas dapat dilakukan. Jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi, lakukan resusitasi jantung paru segera.

Penanganan awal Trauma Non Penetrasi (Trauma Tumpul) 

Stop makanan dan minuman



Imobilisasi



Kirim kerumah sakit



Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) Dilakukan pada trauma abdomen pendarahan intra abdomen, tujuan dari DPL adalah untuk mengetahui lokasi pendarahan intra abdomen. Indikasi untuk melakukan DPL, antara lain: -

Nyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya

-

Trauma pada bagian bawah dari dada

-

Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas

-

Pasien cedera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat, alkohol, cedera otak)

-

Pasien cedera abdominalis dan cedera medulla spinalis (tulang belakang)

-

Fraktur pelvis

Pemeriksaan DPL dilakukan melalui anus, jika terdapat darah segar dalam BAB atau sekitar anus berarti trauma non-penetrasi mengenai kolon atau usus besar, dan apabila darah hitam terdapat pada BAB atau sekitar anus berarti mengenai usus halus atau lambung. Apabila telah diketahui hasil diagnostic, seperti adanya darah pada rectum atau pada saat BAB. Pendarahan dinyatakan positif bila sel darah merah lebih dari 100.000 sel/mm3, empedu atau amilase dalam jumlah yang cukup juga merupakan indikasi untuk cedera abdomen. Tindakan selanjutnya akan dilakukan prosedur laparotomy. Kontra indikasi dilakukak DPL, antara lain: -

Hamil

-

Pernah operasi abdominal

-

Operator tidak berpengalaman

-

Bila hasilnya tidak akan merubah penatalaksanaan

50

Penanganan awal Trauma Penetrasi (Trauma Tajam) 

Bila terjadi luka tusuk, maka tusukan (pisau atau benda tajam lainnya) tidak boleh dicabut kecuali dengan adanya tim medis



Penanganannya bila terjadi luka tusuk cukup dengan melilitkan dengan kain kassa pada daerah antara pusai untu memfiksasi pisau sehingga tidak memperparah luka.



Bila ada usus atau organ lain yang keluar, maka organ tersebut tidak dianjurkan dimasukan kembali ke dalam tubuh, kemudian organ yang keluar dari dalam ttersebut dibalut kain bersih atau bila ada verban steril.



Imobilisasi pasien



Tidak dianjurkan memberi makan dan minuman



Apabila ada luka terbuka lainnya maka balut luka



Kirim ke rumah sakit.

b. Hospital Trauma penetrasi (Trauma Tajam) 

Monitor pemasangan infus, untuk penggantian cairan cepat



Perhatikan kejjadian syok setelah respon awal terhadap transfuse; hal ini sering merupakan tanda adanya perdarahn internal



Aspirasi lambung dengan selang nasogastric, untuk membantu mendeteksi luka lambung, mengurangi kontaminasi terhadap rongga peritoneum dan mencegah komplikasi paru karena aspirasi,



Jika trauma abdomen dengan visera (organ internal) menonjol keluar, tutup dengan balutan steril yang dilembabkan dengan NaCl, untuk mencegah kekeringan pada viscera. Jika benda menacap pada abdomen, jangan dicabut tetapi dilaksanakan fiksasi benda tersebut terhadap dinding abdomen.



Tunda pemberian cairan oral untuk mencegah meningkatnya peristaltic dan muntah.



Pasang kateter uretra untuk mengetahui kepastian adanya hematuria dan pantau ouput urine.



Observasi dan catat TTV, output urine, tekanan vena central, nilai hematocrit, serta status neurologic.



Berikan profilkasis tetanus sesuai ketentuan.

51



Berikan antibiotic spectrum luas sesuai ketentuan untuk mencegah infeksi.



Siapkan klien untuk pembedahan jika terdapat bukti adanya syok, kehilangan darah, adanya udara bebas di bawah diafragma, eviserasi (pengangkatan organ internal) atau hematuria



Indikasi klien laparotomy yaitu: -

Luka tusuk dengan: syok, bising usus hilang, prolaps isi usus, darah dalam lambung, buli-buli/rectum, udara bebas intraperitoneal, parasentesis abdomen/ lavase peritoneal positif pada eksplorasi luka menembus peritoneum

-

Luka tembak

-

Trauma tumpul dengan: syok, darah dalam lambung, buli-buli/rectum, udara bebas intraperitoneal, parasintesis abdomen/lavase peritoneal positif.

Trauma non penetrasi (Trauma Tumpul) 1. Mulai prosedur resusitasi (memperbaiki jalan napas, pernapasan, sirkulasi) sesuai indikasi, dan evaluasi pasien secara simultan. 2. Lakukan pengkajian fisik terus menerus: inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi abdominal. Perubahan yang terlihat pada pemeriksaan lanjut dapat menunjukkan cedera abdomen yang tidak terdeteksi. a) Hindarkan memindahkan pasien sampai pengkajian awal selesai. Gerakan dapat menunjukkan cedera abdomen yang tidak terdeteksi. b) Dapatkan berbagai tanda dan gejala yang diakibatkan dari kehilangan darah, memar dan robekan organ padat, kebocoran sekresi dari visera abdomen. c) Awasi cedera dada, khususnya fraktur iga bawah d) Inspeksi bagian depan tubuh, pinggang, dan punggung untuk adanya perubahan warna kebiruan, asimetri, abrasi, dan kontusi. e) Evaluasi tanda dan gejala pendarahan, yang sering mengikuti cedera abdomen, khususnya jika hati dan limpa mengalami trauma. Pendarahan intraperitonium massif yang berhubungan dengan syok. f) Catat nyeri tekan, nyeri lepas, gerakan melindungi, kekakuan dan spasme. Nyeri lepas dikaji sebagai berikut: -

Tekan daerah nyeri dengan tekanan maksimal

52

-

Angkat jari dengan cepat: nyeri pada daerah yang dicurigai menandakan iritasi peritoneum.

g) Observasi terhadap peningkatan distensi abdomen. Ukur lingkar abdomen setinggi umbilikus pada saat masuk; sebagai data dasar dimana adanya perubahan dapat ditentukan. h) Tanya tentang nyeri yang menyebar. ini membantu dalam mendeteksi cedera intra peritoneum. Nyeri pada bahu kiri dapat dialami pada pasien yang mengalami pendarahan karena rupture limpa; nyeri pada bahu kanan dapat diakibatkan dari laserasi hati. i) Auskultasi bising usus j) Catat hilangnya bunyi pekak di atas organ padat (limpa atau hati), yang menandakan adanya udara bebas. (Bunyi pekak di atas region yang normalnya mengandung gas menunjukkan adanya darah) 3. Bantu pemeriksaan rektal atau vaginal untuk diagnosis cedera pada pelvis, kandung kemih dan dinding usus. 4. Hindari memberikan narkotik selama periode observasi karena agens ini dapat menutupi gambaran klinis. 5. Pantau tanda vital dengan sering dan hati-hati. Ini dapat menunjukkan tanda pendarahan intra abdomen. 6. Siapkan pasien untuk prosedur diagnostik. a) Pemeriksaan laboratorium meliputi: 1) Urinalisis: sebagai pedoman untuk kemungkinan infeksi saluran urinaria (hematuria). 2) Hitung darah lengkap (HDL): jumlah sel darah putih meningkat pada trauma adalah umum. 3) Seri kadar hematokrit: cenderung menggambarkan ada atau tidaknya pendarahan. 4) Penentuan amilase serum: peningkatan kadar amilase menandakan cedera pancreas atau perforasi saluran gastrointestinal. b) Pemeriksaan sinar-x: 1) Pemindaian tomogtafi computer (CT): memungkinkan evaluasi detil tentang isi abdomen dan pemeriksaan retroperitoneal.

53

2) Sinar-x dada dan abdomen: menunjukkan udara bebas di bawah diafragma, yang menunjukkan ruptur viskus berongga (organ interior besar). 7. Siapkan

lavase

peritoneum

diagnostik

untuk

menguji

pendarahan

intraperitoneal: laserasi atau pendarahan didiagnosa dengan pemeriksaan lengkap dan mikroskopik terhadap aliran balik cairan setelah lavase peritoneum. 8. Bantu pemasangan selang nasogastric untuk mencegah muntah dan aspirasi. Ini juga membantu dalam membuang cairann dan udara dari saluran gastrointestinal. 10. Asuhan Keperawatan Berikut ini adalah asuhan keperawatan pasien trauma abdomen berdasarkan organ spesifik pada abdomen yang mengalami trauma. Hepar Hepar merupakan organ yang paling sering mengalami trauma akibat mekanisme cedera pada abdomen. Trauma pada abdomen khususnya trauma tajam yang mengenai hepar dapat merusak jaringan serta mengakibatkan perdarahan hebat. Trauma pada hepar dapat mengakibatkan kehilangan darah sampai 500 cc dan dapat mengganggu fungsi hepar, sekresi empedu, konversi glukosa menjadi glikogen, sintesis protein meliputi globulin dan albumin yakni secara keseluruhan dapat berpengaruh kepada regulasi darah serta mekanisme pembekuan darah pada tubuh (gangguan sintesis fibrinogen dan protrombin). Risiko perdarahan yang tinggi karena sekitar 30% dari cardiac output melalui hepar. 1. Pengkajian a. Data subjektif Kaji keluhan utama pasien, terutama terkait dengan nyeri yang ada pada kuadran kanan atas, hipokondriaka, dan region epigastrik. Kaji juga mekanisme cedera, penyakit yang sedang dijalani, alergi, dan status imunisasi. b. Data objektif Kaji keadaan umum asien, tingkat kesadaran, tanda-tanda hipotensi, takikardi, tingkat nyeri. Inspeksi adanya distensi abdomen, kaji apakah ada abrasi, konstusio, luka terbuka, laserasi, ekimosis di kuadran kanan atas. Auskultasi bisisng usus (normal, mengalami penurunan, atau bahkan tidak ada) dan kaji 54

bunyi napas (normal, tidak ada, atau krekels). Palpasi pada area kuadran kanan atas, kaji adanya tenderness pada abdomen, kaji adanya nyeri tekandan lepas, kaku pada abdomen khususnya di area kanan atas. Kaji hasil pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah lengkap, hematocrit serial, golongan darah, profil koagulasi (PT dan PTT), urinalisasi, enzim hepar (peningkatan alkali fosfat, ALT, AST), foto polos abdomen, rontgen dada, FAST, CT scan abdomen, DPL (jika diindikasi), dan angiografi.

Menurut krisanty, (2009) pengkajiandan diagnose secara teoritis yaitu: 1. Pengkajian a) Pengkajian primer Pengkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nyawa, harus mengkaji dengan cepat apa yang terjadi di lokasi kejadian. Paramedik mungkin harus melihat. Apabila sudah ditemukan luka tikaman, luka trauma benda lainnya, maka harus segera ditangani, penilaian awal dilakukan prosedur ABC jika ada indikasi, jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan jalan napas. 1) Airway, dengan Kontrol Tulang Belakang, membuka jalan napas menggunakan teknik ’head tilt chin lift’ atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda asing yang dapat mengakibatkan tertutupnya jalan napas. Muntahan, makanan, darah atau benda asing lainnya. 2) Breathing,

dengan

ventilasi

yang

adekuat,

memeriksa

pernapasan dengan menggunakan cara ’lihat-dengar-rasakan’ tidak lebih dari 10 detik untuk memastikan apakah ada napas atau tidak, selanjutnya lakukan pemeriksaan status respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya pernapasan). 3) Circulation, dengan kontrol perdarahan hebat, jika pernapasan korban tersengal-sengal dan tidak adekuat, makabantuan napas dapat dilakukan. Jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi, lakukan resusitasi jantung paru segera. Rasio kompresi dada dan bantuan napas dalam RJP adalah 15 : 2 (15 kali kompresi dada dan 2 kali bantuan napas. 55

b) Pengkajian skunder 1) Pengkajian fisik 

Inspeksi a. Harus teliti, meteorismus, darm contour, darm steifung, adanya tumor, dilatasi vena, benjolan di tempat terjadi hernia, dll b. Sikap penderita pada peritonitis: fleksi artic. coxae dan genue sehingga melemaskan dinding perut dan rasa sakit



Palpasi a. Diperhatikan adanya distensi perut, defans muskuler, sakit tekan titik McBurney, iliopsoas sign, obturator sign, rovsing sign, rebound tenderness. b. Rectal toucher: untuk menduga kausa ileus mekanik, invaginasi, tumor, appendikuler infiltrate. c. Pemeriksaan vaginal



Perkusi a. Penting untuk menilai adanya massa atau cairan intra abdominal



Auskultasi a. Harus sabar dan teliti b. Borboryghmi, metalic sound pada ileus mekanik c. Silent abdomen pada peritonitis / ileus paralitik.

2) Pengkajian pada trauma abdomen 

Trauma Tembus abdomen a. Dapatkan

riwayat

mekanisme

cedera;

kekuatan

tusukan/tembakan; kekuatan tumpul (pukulan). b. Inspeksi abdomen untuk tanda cedera sebelumnya: cedera tusuk, memar, dan tempat keluarnya peluru. c. Auskultasi ada/tidaknya bising usus dan catat data dasar sehingga perubahan dapat dideteksi. Adanya bising usus adalah tanda awal keterlibatan intraperitoneal; jika ada

56

tanda iritasi peritonium, biasanya dilakukan laparatomi (insisi pembedahan kedalam rongga abdomen). d. Kaji pasien untuk progresi distensi abdomen, gerakkan melindungi, nyeri tekan, kekakuan otot atau nyeri lepas, penurunan bising usus, hipotensi dan syok. e. Kaji cedera dada yang sering mengikuti cedera intraabdomen, observasi cedera yang berkaitan. f. Catat semua tanda fisik selama pemeriksaan pasien. 

Trauma tumpul abdomen a. Metode cedera. b. Waktu awitan gejala. c. Lokasi penumpang jika kecelakaan lalu lintas (sopir sering menderita ruptur limpa atau hati). Sabuk keselamatan

digunakan/tidak,

tipe

restrain

yang

digunakan. d. Waktu makan atau minum terakhir. e. Kecenderungan perdarahan. f. Penyakit danmedikasi terbaru. g. Riwayat immunisasi, dengan perhatian pada tetanus. h. Alergi, lakukan pemeriksaan cepat pada seluruh tubuh pasienuntuk mendeteksi masalah yang mengancam kehidupan. 2. Diagnosa keperawatan 1) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan 2) Nyeri berhubungan dengan adanya trauma abdomen atau luka penetrasi abdomen. 3) Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan, tidak adekuatnya pertahanan tubuh 4) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan fisik 5) Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang kurang.

57

Rencana Asuhan Keperawatan Trauma Abdomen No 1

Diagnosa

NOC

NIC

Kekurangan volume

Setelah dilakukan tindakan

Manajemen Cairan

cairan b/d kehilangan

keperawatan

1. Monitor status hidrasi

cairan aktif

diharapkan:

(perdarahan)

3x24

1. Keparahan

jam,

(misalnya membrane kehilangan

mukosa lembab, denyut

darah dari skala Berat

nadi adekuat, dan

Batasan Karakteristik:

ditingkatkan

tekanan darah



Haus

Sedang dari outcome:



Kelemahan





Kulit kering



Membran mukosa kering

 

Hematuria

relevan dengan retensi



Darah terlihat keluar

cairan (misalnya

dari anus

peningkatan berat jenis,

Peningkatan frekuensi nadi



Distensi Abdomen

peningkatan BUN,

Peningkatan



Penurunan

penurunan hematokrit,



Peningkatan

Peningkatan suhu

Penurunan





Penurunan

tekanan

Peningkatan

berat



Penurunan

Kehilangan

denyut

panas

Kulit dan membrane mukosa pucat

Penurunan



Cemas

pengisian vena



Penurunan kognisi

Penurunan tekanan



Penurunan hemoglobin

Penurunan tekanan nadi

(Hb) 

vital pasien; 4. Monitor indikasi

tubuh 

osmolalitas urin); 3. Monitor tanda-tanda

nadi apikal

darah 

dan peningkatan kadar

darah diastolik

haluaran urine 

tekanan

darah sistol

badan tiba-tiba 

2. Monitor hasil



tubuh 

Kehilangan darah yang

ortostatik);

laboratorium yang

konsentrasi urine 

skala

terlihat

hematokrit 

ke

kelebihan/retensi (misalnya crackles, elevasi CVP atau tekanan kapiler paruparu yang terganjal, edema, distensi vena leher, dan asites); 5. Kaji lokasi dan luasnya edema, jika ada;

Penurunan hematokrit (Hct)

58

6. Masukkan kateter urin;

 

7. Atur ketersediaan

Penurunan turgor kulit

produk darah untuk

Penurunan turgor

transfuse, jika perlu; 8. Persiapkan pemberian

lidah  

Penurunan volume

produk-produk darah

nadi

(misalnya, cek darah dan

Perubahan

mempersiapkan

status

pemasangan infus; dan

mental

9. Berikan produk-produk darah (misalnya, trombosit dan plasma yang baru).

Pengurangan Perdarahan: Gastrointestinal 1. Pertahankan jalan napas jika diperlukan; 2. Monitor indikasi penyaluran oksigen dalam jaringan (misalnya PaO2, SaO2, dan level hemoglobin dan karidak output), jika tersedia; 3. Monitor tanda dan gejala perdarahan yang terusmenerus (misalnya, periksa semua sekresi terhadap adanya darah); 4. Monitor status cairan, termasuk intake dan output jika diperlukan;

59

5. Monitor tanda-tanda syok hipovolemik (misalnya penurunan kardiak output, nadi yang cepat dan lemah, pernapasan meningkat, keringat dingin, kelemahan, kulit dingin dan lembab); 6. Ukur lingkar abdomen, jika diperlukan; 7. Monitor pemeriksaan pembekuan darah dan hitung darah lengkap (CBC) dengan diferensiasi sel darah putih jika diperlukan; 8. Hindari penggunaan antikoagulan; 9. Instruksikan pasien dan keluarga untuk mengurangi atau meningkatkan aktivitas fisiknya; 10. Instruksikan pasien dan keluarga mengenai prosedur (misalnya, endoskopi, skelrosis, dan pembedahan), jika diperlukan; 11. Instruksikan pasien dan keluarga mengenai kebutuhan penggantian

60

darah, jika memang diperlukan; dan 12. Instruksikan pasien dan atau keluarga untuk menghindari penggunaan obat anti inflamasi (misalnya, aspirin dan ibuprofen).

2

Nyeri akut b/d agens

Setelah dilakukan tindakan

Pemberian Analgesik

cedera fisik

keperawatan

1. Tentukan lokasi,

(tmisalnya, abses,

diharapkan:

amputasi, luka bakar,

3x24

jam,

1. Keparahan cedera fisik dari

karakteristik, kualitas, dan keparahan nyeri

terpotong,

skala Berat ditingkatkan ke

sebelum mengobati

mengangkat berat,

skala Cukup Berat dari

pasien;

prosedur bedah,

outcome:

trauma, atau olahraga



Lecet pada kulit;

meliputi obat, dosis, dan

berlebihan)



Memar;

frekuensi obat analgesic



Luka gores;

yang diresepkan;

Batasan



Ekstremitas keseleo;

Karakteristik:



Fraktur ekstremitas;

wajah



Fraktur pelvis;

nyeri

(misalnya,



Fraktur panggul;

mata

kurang



Ekspresi

2. Cek perintah pengobatan

61

3. Cek adanya riwayat alergi obat; 4. Pilih analgesik atau kombinasi analgesik

bercahaya, tampak kacau,

gerakan

mata atau



yang sesuia ketika lebih dari satu diberikan;

punggung; Gangguan imobilitas;

pada



Kerusakan kognisi;

analgesic (narkotik, non

fokus,



Penurunan

narkotik, atau NSAID),

tetap

meringis); 

tulang



berpencar,

satu

Fraktur

tingkat

5. Tentukan pilihan oba

kesadaran;

berdasarkan tipe dan

Fokus pada diri



Trauma liver;

keparahan nyeri;

sendiri;



Limfa pecah;

6. Pilih rute intravena



Diaforesis;



Perdarahan; dan



Dilatasi pupil;



Trauma perut.



Fokus menyempit;

ijeksi pengobatan nyeri



Keluhan

yang sering, jika

tentang

7. Monitor tanda vital

menggunakan standa skala nyeri

sebelum dan sesudah

(misalnya,

memberikan analgesic

skala

narkotik pada pemberian

Wong-Baker FACES,

skala

dosis pertama kali atau

skala

Analog

jika ditemukan tanda-

Visual,

tanda yang tidak

Penilaian

biasanya;

Numerik)



intramuskular untuk

memungkinkan;

intensitas



daripada rute

Keluhan

8. Berikan analgesic

tentang

karakteristik nyeri

tambahan dan atau

dengan

pengobatan jika

menggunakan

diperluka untuk

standar instrument

meningkatkan efek

nyeri;

pengurangan nyeri;

Laporan

9. Jalankan tindakan

tentang

perilaku

keselamatan pada pasien

nyeri/perubahan

yang menerima

aktivitas

analgesic barkotika,

(misalnya,

sesuai kebutuhan;

dari

anggota keluarga, 62

atau 

pemberi

10. Mintakan pengobatan

asuhan);

nyeri PRN sebelum nyeri

Mengekspresikan

menjadi parah; 11. Dokumentasikan respon

perilaku (misalnya, gelisah,

terhadap analgesic dan

merengek,

adanya efek samping; 12. Evaluasi dan

menangis, waspada);

dokumentasikan tingkat



Perilaku distraksi;

sedasi dari pasien yang



Perubahan

menerima opioid; dan

pada

parameter

13. Kolaborasikan dengan

fisiologis

dokter apakah obat,

(misalnya, tekanan

dosis, rute pemberian,

darah,

atau perubahan interval

frekuensi

jantung, frekuensi

dibutuhkan, buat

pernapasan,

rekomendasi khusus

saturasi

oksigen,

berdasarkan prinsip

dan

endtidal

analgesic.

karbondioksida); 

Perubahan

posisi

untuk menghindari nyeri; 

Perubahan

selera

makan; 

Putus asa;



Sikap melindungi area nyeri; dan



Sikap

tubuh

melindungi. 3

Resiko

infeksi

b/d

.

tindakan pembedahan,

keperawatan

tidak

infeksi tidak terjadi.

adekuatnya

Setelah dilakukan tindakan

pertahanan tubuh. 63

1x24

1.

jam,

Kaji tanda-tanda infeksi.

2.

Kaji keadaan luka.

3.

Kaji tanda-tanda vital.

KH:

4.

Lakukan cuci tangan

*

Tanda-tanda infeksi (-)

sebelum kntak dengan

*

Leukosit

pasien.

5000-10.000

mm3

5.

Lakukan pencukuran pada area operasi (perut kanan bawah

6.

Perawatan luka dengan prinsip sterilisasi.

7.

Kolaborasi pemberian antibiotik

4

Gangguan mobilitas

Setelah dilakukan tindakan

.

fisik berhubungan

keperawatan

1x24

dengan kelemahan

jam, diharapkan

dapat

fisik

bergerak bebas.

1.

pasien untuk bergerak. 2.

Dekatkan peralatan yang dibutuhkan pasien.

3. KH: 

Kaji kemampuan

Berikan latihan gerak aktif pasif.

4.

Mempertahankan

Bantu kebutuhan pasien.

mobilitas optimal 5.

Kolaborasi dengan ahli fisioterapi.

5

Gangguan nutrisi

Setelah dilakukan tindakan

.

kurang dari kebutuhan

keperawatan

tubuh b/d intake yang

nutrisi klien terpenuhi.

kurang.

KH: 

1x24

1.

jam,

untuk istirahat sebelum makan 2.

Nafsu

Ajarkan dan bantu klien

Awasi pemasukan diet/jumlah kalori,

makan

meningkat

tawarkan makan sedikit



BB Meningkat

tapi sering dan tawarkan



Klien tidak lemah

pagi paling sering. 3.

Pertahankan hygiene mulut yang baik sebelum

64

makan dan sesudah makan . 4.

Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.

5.

Berikan diit tinggi kalori, rendah lemak

65

BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Penyakit diare atau gastroenteritis merupakan suatu penyakit penting disekitar masyarakat yang merupakan sebab utama kesakitan dan kematian seseorang terutama pada anak. Hal ini tercemin banyak orang yang menderita penyakit diare atau gastroenteritis di sebabkan berbagai faktor diantaranya kesehatan lingkungan, higene perorangan, keadaan gizi, faktor sosial ekonomi. Walaupun banyak kasus diare yang mengalami dehidrasi, namun banyak yang meninggal bila tidak dilakukan tindakantindakan yang tepat. (Mansjoer, 2001). Dehidrasi adalah suatu gangguan dalam keseimbangan air yang disertai output yang melebihi intake sehingga jumlah air pada tubuh berkurang. Meskipun yang hilang adalah cairan tubuh, tetapi dehidrasi juga disertai gangguan elektrolit (Modric, 2014). Dehidrasi dapat disebabkan karena kehilangan cairan akibat faktor patologis, seperti diare dan perdarahan. Dehidrasi juga dapat terjadi karena peningkatan kebutuhan cairan tubuh, seperti demam, suhu lingkungan yang tinggi, dan aktivitas ekstrim. Trauma abdomen adalah trauma yang terjadi pada struktur abdomen yang dapat menyebabkan kematian. Mekanisme kejadian sangat berpengaruh terhadap risiko terjadinya trauma abdomen atau kerusakan organ yang ada didalam rongga abdomen. B. Saran Dengan makalah ini, diharapkan pembaca khususnya pada mahasiswa keperawatan dapat mengerti dan memahami, serta menambah wawasan tentang Asuhan Keperawatan pada klien dengan diare, dehidrasi, dan trauma abdomen.

66

DAFTAR PUSTAKA Krisanty, P., & dkk. (2013). Asuhan keperawatan Gawat Darurat. Jakarta: Trans Info Media. Musliha. (2010). Keperawatan Gawat Darurat. Yogyakarta: Nuha Medika. Nugroho, T., Putri, B. T., & Putri, D. K. (2016). Teori Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Yogyakarta: Nuha Medika. Boulevard, J. F. (2006). Crash Course: Gastroenterologi. Philadelphia, PA, USA: Mosby, Inc.,an affiliate of Elsevier Inc. Farthing, M., Lindberg, G., Dite, P., & Khalif, I. (2008, March). Acute diarrhea. World Gastroenterology Organisation practice guidline. Diambil kembali dari World Gastroenterology Organisation practice guidelines. Guilon, F. (2011). Epidemiology of abdominal trauma in : CT of the Acute. Springer: London. Ulya, Ikhda, Bintari Ratih K, Dewi Kartikawati N dan Respati Suryanto Djarat. 2017. Ajar Keperawatan Gawat Darurat Pada Kasus Trauma. Jakarta: Salemba Medika. Asshiddiqi, M Hasbi. 2014. Hubungan Antara Skala Ruptur Lien Pada Trauma Tumpul Abdomen Yang Memerlukan Pembedahan Dan Yang Tidak Memerlukan Pembedahan Di Rsup Dr Kariadi Semarang. Jurnal Media Medika Muda. Mansjoer, Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Media Aesculapius: Jakarta. Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I. made karyasa, EGC: Jakarta. Immunopedia. (2014, Agustus 15). Degrees of dehydration. Diambil kembali dari http://immunopaedia.org.za/fileadmin/new_all/case_studies/pdfs/degrees%20of%20d ehydration Juffrie, M. (2010). Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi Jilid 1. Jakarta: Balai Penerbit IDAI. Kemenkes, K. K. (2011). Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare pada Balita . Jakarta: Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Laksana, E. (2015). Strartegi Terapi Cairan Pada Dehidrasi. CDK, 70-73. Lauralee, S. (2014). Fisiologi manusia dari sel ke sel. Jakarta: EGC. Lumbrantoruan, & Nazmuddin. (2015). BTCLS & Disaste Management . Bogor: Medhtama Restyan.

67

Mayoclinic. (2014, agustus 15). Disease and conditions. Diambil kembali dari Dehydration: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dehydration/basics/symptoms/con20030056. Modric, J. (2014, Agustus). Dehydration types. Diambil kembali dari Pathophysiology, lab test and values: http://www.ehealthstar.com/dehydration/types-pathophysiology. Purwadianto, A., & Sampurna, B. (2017). Kedaruratan Medis. Pamulang: Binarupa Aksara. Riddle, M., DuPont, H., & Connor, B. (2016, MAY). ACG Clinical Guideline : Diagnosis, Treatment< and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. The American Journal of GASTROENTEROLOGY, 111.

68