Luxacion Congenita Decaderacad

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 1847 DUPUYTREN  1912 LE DAMANY (subluxacion)  1937 MARINO ORTOLANI descubre un signo que revolucionaría la sistemática exploratoria de la cadera de RN.  1962 BARLOW difusión a dicha técnica

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF THE HIP )(DDH) REFLEJA MÁS FIELMENTE EL PROCESO PATOLÓGICO ANORMALIDAD EN EL DESARROLLO DE LA ARTICULACION DE LA CADERA •

ANATOMIA PATOLOGICA LIGAMENTO REDONDO

CAVIDAD ACETABULAR

• • •

•

NORMAL ANCHO Y ACINTADO HIPERTROFIADO

• •

OSIFICACIÓN DEL TECHO ACETABULAR RETRASADA RODETE COTILOIDEO (LIMBO)PLEGADO EN BORDE POSTEROSUPERIOR GRASA DEL FONDO DEL ACETÁBULO (PULVINAR) HIPERTROFIADA.

CABEZA Y PORCION PROXIMAL

CAPSULA

• •

– DEFORMIDAD EN RELOJ DE ARENA – ALARGADA EN LA MITAD INFERIOR

FEMORAL APLANADA INCREMENTO DE LA ANTEVERSION

•In utero Fetal o prenatal •En nacimiento Perinatal •Despues nacimiento posnatal

CADERA

Luxada cabeza femoral fuera del acetabulo y cabalgando en posicion superolateral puede reducirse en flexion y abdución – Ortolani Luxable la cabeza esta en el acetabulo,puede ser desplazada facilmente y salir facilmente con maniobra de Barlow Subluxable se caracteriza por hiperlaxitud ligamentaria la cabeza femoral se desplaza y se saca parcialmente del acetabulo. Se desplaza en forma parcial hacia afuera y arriba en la articulacion no sale totalmente del acetabulo puede ser laxa , reducible en forma concentrica en flexion abducción y rotacion medial o tensa e irreductible Inestable puede ser luxable o subluxable

VALORAR LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA DETECCIÓN PRECOZ 1. 2.

SEXO > FEMENINO EMBARAZO > DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA PRIMOGÉNITO

3.

PRESENTACIÓN PODÁLICA

4.

TIPO DE PARTO: ESPONTANEO O CESARIA-GEMELAR

5.

OLIGOHIDRAMNIOS

6.

COMPLICACIONES PERINATALES : POR MALFORMACIÓN RENAL O RUPTURAS DE MEMBRANAS.

7.

ANTECEDENTES-HISTORIA FAMILIAR CON DCD

8.

DEFORMIDADES CONGÉNITAS O POSTURALES METATARSO VARUS PRIMUS CALCÁNEO VALGO PIE EQUINO VARO SUPINADO ARTROGRIFOSIS ANOMALIAS GASTROINTESTINALES O GENITOURINARIA

9.

CLICK DE CADERAS

ECOGRAFIA DE CADERAS 1. NO ES RADIANTE 2. .PERMITE VALORAR LOS COMPONENTES CARTILAGINOSOS DE LA CADERA

L

CF

AI

EFECTUAR MANIOBRAS DINÁMICAS COMPROBANDO LA ESTABILIDAD ARTICULAR

A

•

CORONAL EN FLEXION C F-CABEZA FEMORAL L-LABRUM AI-ALA ILIACA A-ACETABULO CENTRADO ARTICULAR DESARROLLO ACETABULAR COBERTURA CEFALICA

•

CORTE TRANSVERSAL EN FLEXIÓN

• • •

MF- METÁFISIS FEMORAL CF- CABEZA FEMORAL I- ISQUION

I CF MF

CENTRADO DE LA CABEZA FEMORAL ESTUDIO DINÁMICO DE LA CADERA – MANIOBRA DE BARLOW

ESQUEMA

FERULA DE PAVLICK CONTRAINDICACIONES

INDICACIÓN LUXACIONES PERINATALES CADERAS LUXABLES O SUBLUXADASFACILMENTE REDUCTIBLES

• •

LUX TERATOLOGICA CAD RÍGIDAS CON DESEQUILIBRIO NEUROMUSCULAR MMC ARTROGRIFOSIS SIND DE DOWN MARFAN

TIRA POSTERIOR---ABDUCCIÓN (no más de 80°)

CONTROL 1 VEZ POR SEMANA LUEGO CADA 2 SEMANAS CADERA ESTABLE

RÉGIMEN DE TRATAMIENTO 24 HS AL DÍA POR 3 A 6 SEMANAS

TIRA ANTERIOR----FLEXIÓN (no más de 90°)

HASTA QUE LA CADERA SEA ESTABLE CLÍNICA Y ECOGRAFICAMENTE

COMPLETAR 12 SEMANAS

ARTROGRAFÍA

ANALIZA EL COMPONENTE CARTILAGINOSO DE LA CABEZA FEMORAL Y EL ACETÁBULO

IMAGEN EN ESPINA DE ROSAL DEL LIMBO ABARCA EL DIAMETRO MAYOR DE LA CABEZA FEMORAL

ABDUCCIÓN 45°-MAX ROT INT MIEMBROS EN EXTENCIÓN ROTULAS AL CENIT

FLEXIÓN Y ABDUCCIÓN

LIMBO

LIGAMENTO REDONDO HIPERTROFIADO TSMO CAPSULAR INTERPOSICIÓN DE PARTES BLANDAS (estrechamiento de la bolsa capsular) POSIBILIDAD DE REDUCCIÓN

INVERSIÓN DEL LIMBO DEFECTO DE LLENADO EN EL BORDE SEMICIRCULAR

VIA MEDIAL VENTAJAS: • MÍNIMA EXPOSICIÓN • NO ALTERA LOS PLANOS DE LA VÍA ANTERIOR SI FUERA NECESARIA OTRA CIRUGÍA • SE VEN BIEN INTERPOSICIONES INFEROINTERNAS (PSOAS, TRANSVERSO, L.REDONDO, CAPS .INF.) DESVENTAJAS: • MAYOR POSIBILIDAD DE N .A. • NO SE REALIZA PLÁSTICA CAPSULAR

TRATAMIENTO RN A 3 M ARNES DE PAVLICK

ABDUCCIÓN DE 80 ° FLEXIÓN DE NO MÁS DE 90°

CONTROL ECO Y/O RX DESPUES DE 3 MESES CONTRACTURA DE ADUCTORES

NO CONTINUA CON FÉRULA 2-3 MESES

SI TENOTONÍA DE ADUCTORES

CONTROL RX A LOS 6 MESES SI NO SE LOGRA REDUCCIÓN

SI REDUCE

SI NO REDUCE

ARTROGRAFIA SI NO REDUCE

RETIRO DE FÉRULA PROGRESIVAMENTE DIA POR MEDIO A LA NOCHE DIA POR MEDIO DÍA Y NOCHE

CIRUGIA REDUCCIÓN SIMPLE 6-12 MESES

POR VÍA ANTERIOR OBSERVAR INCISIÓN DE BIKINI CONTINENCIA ACETABULAR

POR VÍA MEDIAL INCISIÓN TRANSVERSA ADUCTOR- PECTINEO

• 18 MESES A 6 AÑOS

ACETABULOS DISPLÁSICOS

ESTUDIO TAC RMN

• OSTETOMÍAS FEMORALES ACORTAMIENTO FEMORAL PRIMARIO DESROTADORA VARIZANTE

• OSTEOTOMÍAS PELVICAS

CIRUGIA

TRATAMIENTO NIÑOS DE MÁS 18 MESES A 6 AÑOS

TÉCNICAS DE AUMENTACIÓN

SHELF STAHELI CON INJERTO ÓSEO AUMENTAN LA EXTENCIÓN DEL ACETÁBULO SIN MODIFICAR EL ACETÁBULO ORIGINAL

ACETABULOPLASTIAS

REDIRIGEN EL ACETABULO EN LOS PRIMEROS 6 AÑOS

EN LOS PRIMEROS 6 AÑOS CON CARTÍLAGO TRIRRADIADO ABIERTO PEMBERTON - ALBEE

OSTEOTOMÍA DE SALTER DOBLE OSTEOTOMIA OSTEOTOMÍA DE DEGA

ALGORITMO DIAGNÓSTICO Factores de riesgo

ANTECEDENTES

ASOCIACIONES

FAMILIARES EMBARAZO PARTO PIE TALO-TALO VALGO METATARSO VARO –PIE EQUINO VARO SUPINADO TORTÍCOLIS CONGÉNITA- ARTROGRIFOSIS-MMC

DIAGNOSTICO CLÍNICO RN-3m

3-6m

6-18 meses

ASIMETRIA DE PLIEGUES

ASIMET DE PLIEGUES

ACORTAMIENTO DE M.I.

MANIOBRA DE ORTOLAN+

LIMITACION DE LA

COJERA – MARCHA DE ANADE DESPUES DE LA MARCHA

FLEXOABDUCCION

Click de cadera

SIGNO DE GALEAZZI

SIGNO DE TRENDELEMBURG

MANIOBRA DE BARLOW +

6 meses ECOGRAFIA

NGULO ACETABULAR CHIODIN Y RIVAROLA HILGENREINER

CORONAL EN FLEXIÓN TRANSV. EN FLEXIÓN

SIN/OSIF CAB FEM RADIOLOGÍA

ARTROGRAFÍA

CON/OSIF. CAB FEM

L. OMBREDANE ARCO DE SHENTON