Lp Abortus Punya Yovan.docx

1

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.Latar belakang Tingkat aborsi tahunan di Asia berkurang antara tahun 1995 dan 2003 dari33 menjadi 29 aborsi per 1.000 wanita berusia 15 – 44 tahun. Di Asia Timur,tingkat aborsi diperkirakan pada tahun 2003 adalah 28 per 1.000 wanita usiasubur. Di Selatan Asia Tengah, tingkat aborsinya adalah 27 per 1.000 wanita usiasubur. Asia Tenggara merupakan daerah dengan tingkat aborsi tertinggi padatahun 2003 yaitu 39 per 1.000 wanita usia subur. Tingkat aborsi paling rendah diAsia Barat yaitu 24 per 1.000 wanita usia suburPada tahun 2000, diperkirakan bahwa sekitar 2 juta aborsi terjadi diIndonesia. Perkiraan ini adalah angka tahunan aborsi sebesar 37 aborsi per 1.000perempuan usia reproduksi (15 – 49 tahun). Apabila dibandingkan dengan negaranegaralain di Asia, dalam skala regional sekitar 29 aborsi per 1.000 perempuanusia reproduksi, ternyata perkiraan ini cukup tinggi. Kebanyakan aborsi diIndonesia dilakukan oleh tenaga yang tidak terlatih dan banyak juga (yangjumlahnya tidak diketahui) yang mengupayakan penguguran kandungan sendiri.Akibatnya, angka dari komplikasi medis dan kematian maternal dari aborsi yangtidak aman dapat diperkirakan cukup tinggi. Setiap tahunnya sekitar 2 juta aborsiyang diinduksi terjadi di Indonesia dan di Asia Tenggara, kematian yangdisebabkan karena aborsi yang tidak aman adalah sebesar 14 – 16% dari semuakematian maternal. Menurut

WHO,

tiga

penyebab

utama

kematian

ibu

adalah

perdarahan,sepsis, dan unsafe abortion. Upaya pencegahan terjadinya unsafe abortion adalahsangat penting bila Indonesia ingin mencapai tujuan ke lima dari MillenniumDevelopment Goal untuk memperbaiki kondisi kesehatan ibu dan menurunkanangka kematian ibu. Berdasarkan Indonesia Demographic and Health Survey (IDHS) 2007,Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah 228 per 100.000 kelahiran hidup.Menurut Report on the Achievement of the Millennium

1

2

Development GoalsIndonesia 2010, angka kematian ibu ini masih tinggi dan target yang diharapkandapat dicapai tahun 2015 adalah angka kematian ibu menjadi 102 per 100.000kelahiran hidup.

1.2.Tujuan Adapun tujuan dari penyusunan Laporan Pendahuluan ini agar kita sebagai mahasiswa keperawatan mengetahui tentang Abortus dan cara penanganan pada klien dengan masalah system reproduksi “Abortus” . 1.3.Manfaat Laporan Pendahuluan ini bermanfaat sebagai panduan atau pedoman bagi

mahasiswa

keperawatan

untuk

melakukan

penulisan

Asuhan

Keperawatan secara baik dan benar tanpa mengalami kesulitan terutama pada klien dengan masalah system reproduksi “Abortus”.

2

3

BAB 2 TINJAUN PUSTAKA

2.1 Pengertian Abortus Pengguguran kandungan atau aborsi atau abortus adalah berakhirnya kehamilan sebelum janin dapat hidup di dunialuar, tanpa mempersoalkan penyebabnya. Bayi baru mungkin hidup di dunia luarbila berat badannya telah mencapai lebih daripada 500 gram atau umur kehamilanlebih daripada 20 minggu (Sastrawinata, 2005) Istilah abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Sampai saat ini janin yang terkecil, yang dilaporkan dapat hidup di luar kandungan, mempunyai berat badan 297 gram waktu lahir. Akan tetapi, karena jarangnya janin yang dilahirkan dengan berat badan di bawah 500 gram dapat hidup terus, maka abortus ditentukan sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai berat 500 gram atau kurang dari 20 minggu (Prawirohardjo S, 2009). 2.2 Etiologi Menurut Prawirohardjo S (2009) penyebab abortus antara lain adalah : 1. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat juga disebut factor ovovetral. Faktor ovovetal yang menyebabkan abortus adalah kelainan pertumbuhan janin dan kelainan pada plasenta. Kelainan hasil konsepsi dapat menyebabkan kematian

janin atau cacat.kelainan berat

biasanya

menyebabkan kematian mudigah pada hamil muda.faktor-faktor yang menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan ialah sebagai berikut. a. Kelainan kromosom. Kelainan yang sering digunakan pada abortus spontan ialah risomi, poliploidi dan kemungkinan pula kelainan kromosom seks.

3

4

b. Lingkungan kurang sempurna. Bila lingkungan diendometrium disekitar tempat implantasi kurang sempurna sehingga penberian zatzat makanan pada hasil konsepsi terganggu. c. Pengaruh dari luar.Radiasi, virus, obat-obat

dan sebagainya dapat

mempengaruhi baik hasil konsepsi maupun lingkungan hidupnya dalam uterus.Pengaruh ini umumnya dinamakan pengaruh teratogen. 2. Kelainan pada plasenta Endarteritis dapat terjadi dalam viliporeales dan menyebabkan oksigenasi plasenta terganggu ,sehingga menyebabkan gangguan pertumbuhan dan kematian janin.keadaan ini bisa terjadi sejak kehamilan muda misalnya karena hipertensi menahun. 3. Penyakit ibu Penyakit mendadak,seperti pmeumonea,typis abdominalis, pielonefritis, malaria dan lain-lain yang menyebabkan abortus.Toksin, bakteri, virus, atau plasmodium dapat melalui plasenta masuk ke janin, sehingga menyebabkan kematian janin dan kemudian terjadilah abortus. Anemia berat, keracuanan, laparotomi, peritonitis umum dan penyakit menahun seperti bruselosis, mononucleosis infeksiosa, toksosplamosis juga dapat menyebabkan abortus walaupun lebih jarang. 4. Kelainan traktus genitalis Retriversio uteri, miomata uteri, atau kelainan bawaan uterus dapat menyebabkan abortus.tetapi, harus di ingat bahwa hanya retroversion uteri gravidi inkarserata atau mioma submukosa yang memegang peranan penting. Sebab lain abortus dalam trimester II ialah serviksin kompeten yang dapat disebabkan oleh kelemahan bawaan pada serviks, dilatasi serviks berlebihan, konisasi, amputasi, atau robekan serviks luas yang tidak dijahit. Secara umum abortus disebabkan oleh : 1.

Infeksi akut : virus, misalnya cacar, rubella, hepatitis. Infeksi bakteri, misalnya streptokokus. Parasit, misalnya malaria. Infeksi kronis : Sifilis, biasanya menyebabkan abortus pada trimester kedua. Tuberkulosis paru, aktif, pneumonia.

4

5

2.

Keracunan, misalnya keracunan tembaga, timah,air raksa, dan lain-lain.

3.

Penyakit kronis, misalnya : hipertensi, nephritis, diabetes, anemia berat penyakit jantung : toxemia gravidarum

4.

Gangguan fisiologis, misalnya Syok, ketakutan, dan lain-lain.

5.

Trauma fisik. Penyebab yang bersifat lokal: Fibroid, inkompetensia serviks. Radang pelvis kronis, endometrtis. Retroversi kronis. Hubungan seksual yang berlebihan sewaktu hamil, sehingga menyebabkan hiperemia dan abortus.

6.

Kelainan alat kandungan.

7.

Gangguan kelenjar tiroid.

8.

Penyebab dari segi Janin / Plasenta Kematian janin akibat kelainan bawaan.

9.

Kelainan kromosom. Linkungan yang kurang sempurna.

10. Penyakit plasenta, misalnya inflamasi dan degenerasi.

2.3 Patofisiologi Pada awal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti dengan nerkrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, villi korialis belum menembus desidua secara dalam jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu janin dikeluarkan terlebih dahulu daripada plasenta hasil konsepsi keluar dalam bentuk seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya (blightes ovum),janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus

5

6

2.4 Pathway Factor kromosom (genetik)

Factor endometrium

Endometrium belum siap menerima hasil konsepsi

Pendeknya jarak kehamilan

Radiasi, rokok, alcohol, obat-obatan

Kehamilan usia dini (<20th)

Kehamilan usia tua (>30th)

Belum matur

Rahim belum pulih dengan baik

System transfer plasenta belum efisien

Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi Penyakit kronik

Factor ibu: anemia berat, infeksi toxoplasmosis, diabetes

Gg. pembentukan pembuluh darah pada plasenta

Perdarahan dalam desidua basalis (plasenta) dan nekrosis jaringan sekitar Kelainan plasenta

Hasil konsepsi sebagian atau6seluruhnya terlepas

Fungssi organ menurun

7

Uterus berkontraksi

Nyeri akut

Isi rahim keluar

Abortus

Abortus iminens

Hasil konsepsi masih di dalam uterus tanpa dilatasi serviks

Abortus insipien

Hasil konsepsi masih di dalam uterus disertai dilatasi serviks

Ansietas

Abortus inkomplet

Pengeluaran sebagian hasil konsepsi

Perdarahan per vaginam

Kekurangan volume cairan 7

Abortus komplet

Semua hasil konsepsi dikeluarkan

8

2.5 Manifestasi Klinis 1. Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu. 2. Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat. 3. Perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi. 4. Rasa mulas atau kram perut, didaerah atas simfisis, sering nyeri pingang akibat kontraksi uterus. 2.6 Jenis-Jenis Abortus 1. Abortus Provokatus : Disengaja, digugurkan. a. Abortus Provokatus artifisial atau abortus therapeutic : Pengguran kehamilan biasanya menggunakan alat-alat dengan

alasan, bahwa

kehamilan membahayakan bagi ibunya sebelum usia kandungan 28 minggu. b. Abortus provocatus criminalis : Pengguran kehamilan tanpa adanya alasan medis yang sah dan dilarang oleh hukum. 2. Abortus Spontan : Terjadi dengan sendirinya, keguguran. Biasanya abortus spontan dikarenakan kurang baiknya kualitas sel telur dan sel sperma. Jenis abortus berdasarkan gejalanya dapat dibagi menjadi 8, yaitu: a. Abortus Iminens. Ditandai dengan perdarahan pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu, ibu mungkin mengalami mulas atau tidak sama sekali. Pada abortus jenis ini, hasil konsepsi atau janin masih berada di dalam, dan tidak disertai pembukaan (dilatasi serviks) b. Abortus Insipiens. Terjadi perdarahan pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu dan disertai mulas yang sering dan kuat. Pada abortus jenis ini terjadi pembukaan atau dilatasi serviks tetapi hasil konsepsi masih di dalam rahim. c. Abortus Inkomplet. Terjadi pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu, sementara sebagian masih berada di dalam rahim. Terjadi dilatasi serviks atau pembukaan,

8

9

jaringan janin dapat diraba dalam rongga uterus atau sudah menonjol dari os uteri eksternum. Perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa hasil konsepsi dikeluarkan, sehingga harus dikuret. d. Abortus komplet. Pada abortus jenis ini, semua hasil konsepsi dikeluarkansehingga rahim kosong. Biasanya terjadi pada awal kehamilan saat plasenta belum terbentuk. Perdarahan mungkin sedikit dan os uteri menutup dan rahim mengecil. Pada wanita yang mengalami abortus ini, umumnya tidak dilakukan tindakan apa-apa, kecuali jika datang ke rumah sakit masih mengalami perdarahan dan masih ada sisa jaringan yang tertinggal, harus dikeluarkan dengan cara dikuret. e. Abortus Servikalis. Pengeluaran hasil konsepsi terhalang oleh os uteri eksternum yang tidak membuka, sehingga mengumpul di dalam kanalis servikalis (rongga serviks) dan uterus membesar, berbentuk bundar, dan dindingnya menipis. f. MissedAbortion. Keguguran tertunda. Ialah keadaan dimana janin telah mati sebelum minggu ke-22, tetapi bertahan di dalam rahim selama 2 bulan atau lebih setelah janin mati. g. Abortus Habitualis. Keguguran berulang-ulang. Ialah abortus yang telah berulang dan berturut-turut terjadi, sekurang-kurangnya 3x berturut-turut. h. Abortus Mengancam. Gejalanya adalah perdarahan ringan yang terjadi beberapa hari hingga beberapa minggu di awal kehamilan, namun mulut rahim masih menutup. Jika perdarahan berhenti biasanya kehamilan akan dapat terus berlanjut, walaupun ada risiko terjadi kelahiran prematur, atau berat lahir bayi rendah. Namun perdarahan seperti ini tidak menyebabkan kecacatan pada janin.

2.7 Pemeriksaan Diagnostik 1. Tes kehamilan positif jika janin masih hidup dan negatif bila janin sudah mati 2. pemeriksaan Dopler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup

9

10

3. Pemeriksaan fibrinogen dalam darah pada missed abortion Data laboratorium tes urine, hemoglobin dan hematokrit, menghitung trombosit 4. kultur darah dan urine 5. Pemeriksaan Ginekologi: a. Inspeksi vulva 1) Perdarahan pervaginam sedikit atau banyak 2) Adakah disertai bekuan darah 3) Adakah jaringan yang keluar utuh atau sebagian 4) Adakah tercium bau busuk dari vulva b. Pemeriksaan dalam speculum 1) Apakah perdarahan berasal dari cavum uteri 2) Apakah ostium uteri masih tertutup / sudah terbuka 3) Apakah tampak jaringan keluar ostium 4) Adakah cairan/jaringan yang berbau busuk dari ostium. c. Pemeriksaan dalam/ Colok vagina 1) Apakah portio masih terbuka atau sudah tertutup 2) Apakah teraba jaringan dalam cavum uteri 3) Apakah besar uterus sesuai, lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan 4) Adakah nyeri pada saat porsio digoyang 5) Adakah rasa nyeri pada perabaan adneksa 6) Adakah terasa tumor atau tidak 7) Apakah cavum douglasi menonjol, nyeri atau tidak

2.8 Penatalaksanaan 1. Abortus iminens. a. Istirahat baring agar aliran darah ke uterus bertambah dan rangsang mekanik berkurang. b. Periksa denyut nadi dan suhu badan 2 kali sehari bila pasien tidak panas dan tiap 4 jam bila pasien panas. c. Tes kehamilan dapat dilakukan, bila hasil negatif mungkin jaringan sudah mati.

10

11

d. Tentang pemberian hormon progesteron pada abortus imminens belum

pada

persesuaian

faham.

Sebagian

besar

ahli

tidak

menyetujuinya, dan mereka yang menyetujui bahwa harus ditentukan dahulu adanya kekurangan hormone progesteron. Apabila difikirkan bahwa sebagian besar abortus didahului oleh kematian hasil konsepsi dan kematian ini dapat disebabkan oleh banyak factor, maka pemberian hormon progesteron memang tidak banyak manfaatnya. e. Pemeriksaan ultrasonografi penting di lakukan untuk menentukan apakah masih janin hidup. f. Berikan obat penenang, biasanya Fenobarbital 3 x 30 mg. Berikan preprat hematinik misalnya, sulfas ferosus 600-1000 mg. g. Diet tinggi protein dan tambahan vitamin C. h. Membersihkan vulva minimal 2 kali sehari dengan cairan antiseptik.

2. Abortus insipiens. a. Bila perdarahan tidak banyak, tunggu terjadinya abortus spontan tanpa pertolongan selama 36 jam dengan diberikan morfin. b. Pada kehamilan kurang dari 12 minggu, yang biasanya disertai perdarahan, ditangani dengan penosongan uterus memakai kuret vacum atau cunam abortus disusul kerokan memakai kuret tajam. Suntikan ergometrin 0,5 mg IM. c. Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, berikan infus oksitosin 10 IU dalam dekstrose 5%, 500ml dimulai 8 per menit dan naikan sesuai kontraksi uterus sampai terjadi abortus komplit. d. Bila janin sudah keluar, tapi plasenta masih tertinggal, lakukan pengeluaran plasenta secara manual. 3. Abortus incomplit a. Bila disertai syok karena perdarahan, berikan infus NaCl fisiologis atau Ringer Laktat dan selekas mungkin ditransfusi darah. b. Setelah syok diatasi, dikerok dengan kuret tajam lalu suntikkan ergometrin 0,2 mg IM. c. Bila janin sudah keluar, tapi plasenta masih tertinggal, lakukan

11

12

pengeluaran plasenta secara manual. d. Berikan antibiotic. 4. Abortus komplit a. Bila pasien baik, berikan ergometri 3 x 1 tablet selama 3-5 hari. b. Pasien anemi, berikan sufas ferosus atau transfusi darah. c. Berikan antibiotik. d. Diet tinggi protein, vitamin, dan mineral. 5. Missed abortion a. Bila keadaan fibrinogen normal segera keluarkan jaringan kinsepsi dengan cunam ovum lalu kuret tajam. b. Bila fibrinogen rendah berikan fibrinogen kering atau segar sesaat sebelum mengeluarkan konsepsi. c. Kehamilan kurang dari 12 minggu, pembukaan serviks dengan gagang laminaria selama 12 jam lalu dilatasi serviks dengan dilatator hegar kemudian ambil hasil konsepsi dengan cunam ovum dan kuret tajam. d. Kehamilan lebih dari 12 minggu berikan dietilstilbestrol 3 x 5 mg infus oksitosin 10 IU dalam Dekstrose 5%sebanyak 500 ml dan 20 tetes permenit kemudian naikkan dosis sampai uterus berkontrasi e. Bila tinggi fundus uteri ebih dari 2 dari bawah pusat, hasil konsepsi keluarkan dengan menyuntikkan larutan garam 20% dalam cavum uteri dinding perut. 6. Abortus serfikalis Terapi terdiri atas dilatasi serviks dengan busi Hegar dan kerokan untuk mengeluarkan hasi konsepsi dari kanalis servikalis. 7. Abortus habitualis penangannya terdiri atas; memperbaiki keadaan umum, pemberian makanan yang sempurna, anjuran istirahat sangat banyak, larangan koitus dan olah raga, terapi dengan hormone progesteron, vitamin, hormone tiroid dan lainnya mungkin mempunyai pengaruh psikologis karena penderita mendapat kesan bahwa ia diobati. 8. Abortus infeksiosus (Septik)

12

13

a. Kepada penderita dengan abortus infeksiosus yang telah mengalami banyak perdarahan hendaknya diberikan infuse dan tranfusi darah. b. Pasien segera diberi antibiotika c. Kuretase dilakukan dalam 6 jam dan penanganan demikian dapat dipertanggungjawabkan

karena

pengeluaran

sisa-sisa

abortus

mencegah perdarahan dan menghilangkan jaringan yang nekrotis. Yang bertindak sebagai medium pembiakan bagi jasad renik. Pemberian antibiotika diteruskan sampai febris tidak ada lagi selama 2 hari atau ditukar bila tidak ada perubahan dalam 2 hari. d. Pada abortus septic diperlukan pemberian antibiotika dalam dosis yang lebih tinggi.

2.9 Komplikasi Ada pun komplikasi medis yang dapat timbul pada ibu : 1. Perforasi Dalam melakukan dilatasi dan kerokan harus diingat bahwa selalu ada kemungkinan terjadinya perforasi dinding uterus, yang dapat menjurus ke rongga peritoneum, ke ligamentum latum, atau ke kandung kencing. Oleh sebab itu, letak uterus harus ditetapkan lebih dahulu dengan seksama pada awal tindakan, dan pada dilatasi serviks tidak boleh digunakan tekanan berlebihan. Kerokan kuret dimasukkan dengan hati-hati, akan tetapi penarikan kuret ke luar dapat dilakukan dengan tekanan yang lebih besar. Bahaya perforasi ialah perdarahan dan peritonitis. Apabila terjadi perforasi atau diduga terjadi peristiwa itu, penderita harus diawasi dengan seksama dengan mengamati keadaan umum, nadi, tekanan darah, kenaikan suhu, turunnya hemoglobin, dan keadaan perut bawah. Jika keadaan meragukan atau ada tanda-tanda bahaya, sebaiknya dilakukan laparatomi percobaan dengan segera. 2. Luka pada serviks uteri Apabila jaringan serviks keras dan dilatasi dipaksakan maka dapat timbul sobekan pada serviks uteri yang perlu dijahit. Apabila terjadi luka pada ostium uteri internum, maka akibat yang segera timbul ialah

13

14

perdarahan yang memerlukan pemasangan tampon pada serviks dan vagina. Akibat jangka panjang ialah kemungkinan timbulnya incompetent cerviks. 3. Pelekatan pada kavum uteri Sisa-sisa hasil konsepsi harus dikeluarkan, tetapi jaringan miometrium jangan sampai terkerok, karena hal itu dapat mengakibatkan terjadinya perlekatan dinding kavum uteri di beberapa tempat. Sebaiknya kerokan dihentikan pada suatu tempat apabila pada suatu tempat tersebut dirasakan bahwa jaringan tidak begitu lembut lagi. 4. Perdarahan Kerokan pada kehamilan yang sudah agak tua atau pada mola hidatidosa terdapat bahaya perdarahan. Oleh sebab itu, jika perlu hendaknya dilakukan transfusi darah dan sesudah itu, dimasukkan tampon kasa ke dalam uterus dan vagina. 5. Infeksi Apabila syarat asepsis dan antisepsis tidak diindahkan, maka bahaya infeksi sangat besar. Infeksi kandungan yang terjadi dapat menyebar ke seluruh peredaran darah, sehingga menyebabkan kematian. Bahaya lain yang ditimbulkan abortus kriminalis antara lain infeksi pada saluran telur. Akibatnya, sangat mungkin tidak bisa terjadi kehamilan lagi. 6. Lain-lain Komplikasi yang dapat timbul dengan segera pada pemberian NaCl hipertonik adalah apabila larutan garam masuk ke dalam rongga peritoneum atau ke dalam pembuluh darah dan menimbulkan gejala-gejala konvulsi, penghentian kerja jantung, penghentian pernapasan, atau hipofibrinogenemia. Sedangkan komplikasi yang dapat ditimbulkan pada pemberian prostaglandin antara lain panas, rasa enek, muntah, dan diare.

14

15

BAB 3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI PADA KASUS ABORTUS

3.1 Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2001) 1. Data subyektif Data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian (Nursalam, 2001) 2. Data objektif Data yang dapat diobservasi dan diukur (Nursalam, 2001) 3.1.1 Pengumpulan data Merupakan upaya untuk mendapatkan data sebagai informasi tentatang pasien. Data yang dibutuhkan tersebut mencakup data tentang biopsikososial dan spiritual atau data yang berhubungan dengan masalah pasien serta data tentang faktor-faktor yang mempengaruhi masalah pasien (Hidayat, A.A, 2006) 1. Identitas pasien meliputi nama pasien, tempat dan tanggal lahir, suku/bangsa, status perkawinan, agama, pendidikan, tanggal dan waktu datang ke Rumah sakit (Hidayat, A.A, 2006) 2. Identitas penanggung jawab: nama, umur jenis kelamin, alamat, pekerjaan, hubungan dengan klien.

15

16

3.1.2 Riwayat keperawatan 1. Riwayat keperawatan sekarang Riwayat

keperawatan

sekarang

adalah

faktor-faktor

yang

melatarbelakangi atau hal-hal mempengaruhi atau mendahului keluhan. 2. Keluhan utama Keluhan utama, apa yang menyebabkan pasien berobat. 3. Lama keluhan Lama keluhan, seberapa lama pasien merasakan keluhan. 4. Riwayat penyakit saat ini Riwayat penyakit saat ini, merupakan penyakit yang dirasakan pasien pada saat dikaji (Hidayat, A.A, 2006). 5. Riwayat keperawatan sebelumnya Riwayat keperawatan sebelumnya adalah riwayat atau pengalaman masa lalu tentang kesehatan atau penyakit yang pernah di alami (Hidayat, A.A, 2006). 6. Riwayat keperawatan keluarga Riwayat keperawatan keluarga adalah riwayat kesehatan atau keperawatan yang dimiliki oleh salah satu anggota keluarga, apakah ada yang menderita penyakit yang seperti dialami pasien (Hidayat, A.A, 2006). 7. Riwayat lingkungan Apakah keadaan lingkungan keluarga / klien sudah memenuhi syarat kesehatan.

3.1.3 Pola Fungsi Kesehatan (Calista Roy) 1. Fungsi fisiologi Berhubungan dengan struktur tubuh dan fungsinya. Roy mengidentifikasi sembilan kebutuhan dasar fisiologis yang harus dipenuhi untuk mempertahankan integritas, yang dibagi menjadi dua bagian, mode fungsi fisiologis tingkat dasar yang terdiri dari 5

16

17

kebutuhan dan fungsi fisiologis dengan proses yang kompleks terdiri dari 4 bagian yaitu : a. Oksigenasi b. Nutrisi c.

Eliminasi

d. Aktivitas dan istirahat e. Proteksi / perlindungan f. The sense / perasaan g. Cairan dan elektrolit h. Fungsi syaraf / neurologis i. Fungsi endokrin 2. Mode Konsep Diri Mode konsep diri berhubungan dengan psikososial dengan penekanan spesifik pada aspek psikososial dan spiritual manusia. Kebutuhan dari konsep diri ini berhubungan dengan integritas psikis antara lain persepsi, aktivitas mental dan ekspresi perasaan. Konsep diri menurut Roy terdiri dari dua komponen yaitu the physical self dan the personal self. a. The physical self, yaitu bagaimana seseorang memandang dirinya berhubungan dengan sensasi tubuhnya dan gambaran tubuhnya. Kesulitan pada area ini sering terlihat pada saat merasa kehilangan, seperti setelah operasi, amputasi atau hilang kemampuan seksualitas. b. The personal self, yaitu berkaitan dengan konsistensi diri, ideal diri, moral- etik dan spiritual diri orang tersebut. Perasaan cemas, hilangnya kekuatan atau takut merupakan hal yang berat dalam area ini. 3. Mode fungsi peran

Mode fungsi peran mengenal pola - pola interaksi sosial seseorang

dalam

hubungannya

dengan

orang

lain,

yang

dicerminkan dalam peran primer, sekunder dan tersier. Fokusnya

17

18

pada bagaimana seseorang dapat memerankan dirinya dimasyarakat sesuai kedudukannya . 4. Mode interdependensi Mode interdependensi adalah bagian akhir dari mode yang dijabarkan oleh Roy. Fokusnya adalah interaksi untuk saling memberi dan menerima cinta/ kasih sayang, perhatian dan saling menghargai.

Interdependensi

yaitu

keseimbangan

antara

ketergantungan dan kemandirian dalam menerima sesuatu untuk dirinya.

3.2 Diagnosa yang mungkin muncul (Nanda, 2012) Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respons manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah (Nursalam, 2001). 1. Kekurangan volume cairan 2. Nyeri akut 3. Ansietas 3.3 Intervensi Keperawatan 1. Kekurangan volume cairan Kriteria hasil: Tidak ada perdarahan, intake dan output dalam rentang normal No

Intervensi

Rasional

1

Kaji kondisi status hemodinamika

Pengeluaran cairan pervaginal sebagai akibat abortus memiliki karekteristik bervariasi

2

Ukur pengeluaran harian

Jumlah cairan ditentukan dari jumlah kebutuhan harian ditambah dengan jumlah cairan yang hilang pervaginal

3

Berikan sejumlah cairan pengganti

18

Tranfusi mungkin diperlukan pada kondisi

19

4

harian

perdarahan massif

Evaluasi status hemodinamika

Penilaian dapat dilakukan secara harian melalui pemeriksaan fisik

2. Nyeri akut Kriteria hasil: Klien tidak meringis kesakitan, klien menyatakan nyerinya berkurang

No

Intervensi

Rasional

1

Kaji kondisi nyeri yang dialami klien

Pengukuran nilai ambang nyeri dapat dilakukan dengan skala maupun dsekripsi.

2

3

Terangkan nyeri yang diderita klien

Meningkatkan koping klien dalam melakukan

dan penyebabnya

guidance mengatasi nyeri

Kolaborasi pemberian analgetika

Mengurangi onset terjadinya nyeri dapat dilakukan dengan pemberian analgetika oral maupun sistemik dalam spectrum luas/spesifik

3. Ansietas Kriteria hasil: RR dalam rentan normal, klien tidak gelisah No

Intervensi

Rasional

1

Kaji tingkat pengetahuan/persepsi

Ketidaktahuan dapat menjadi dasar

klien dan keluarga terhadap penyakit

peningkatan rasa cemas

Kaji derajat kecemasan yang dialami

Kecemasan yang tinggi dapat menyebabkan

klien

penurunan penialaian objektif klien tentang

2

penyakit 3

Bantu klien mengidentifikasi

Pelibatan klien secara aktif dalam tindakan

penyebab kecemasan

keperawatan merupakan support yang mungkin berguna bagi klien dan meningkatkan kesadaran diri klien

4

5

Asistensi klien menentukan tujuan

Peningkatan nilai objektif terhadap masalah

perawatan bersama

berkontibusi menurunkan kecemasan

Terangkan hal-hal seputar aborsi yang

Konseling bagi klien sangat diperlukan bagi

19

20

perlu diketahui oleh klien dan

klien untuk meningkatkan pengetahuan dan

keluarga

membangun support system keluarga; untuk mengurangi kecemasan klien dan keluarga.

3.4 Implementasi Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik (Nursalam, 2001). 3.5 Evaluasi Hal hal yang perlu dievaluasi dalam pemberian asuhan keperawatan berfokus pada criteria hasil dari tiap-tiap masalah keperawatan dengan pedoman pembuatan SOAP, atau SOAPIE pada masalah yang tidak terselesaikan atau teratasi sebagian.

20

21

DAFTAR PUSTAKA

Anonym (2011). Kejadianabortus spontan dengan usia ibu

di ambil di

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31675/4/chapter%20ii.pd f pada tanggal 21 maret 2013 jam 16.00 wita Herdman, TH. (2012). NANDA International Diagnosa Keperawatan. EGC : Jakarta. Hidayat, A.A. (2006). Kebutuhan dasar manusia 1. salemba medika: Jakarta Nursalam. (2001). Proses & dokumentasi keperawatan. salemba medika: Jakarta Prawirohardjo, S. (2009). Ilmu kebidanan. Penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo: jakarta. Ralph c, benson (2009) buku saku obstetri dan ginekologi edisi 9. Egc: jakarta Sastrawinata, s (2005). Obstetri patologi ilmu kesehatan reproduksi. 2nd ed. Egc : jakarta Wilkinson, judith M. (2006). Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. EGC : Jakarta

21