Lezione 1

STRABISMO

Lo strabismo è un’alterazione della motilità oculare estrinseca caratterizzata da una deviazione degli assi visivi dei due occhi

L’ASSE VISIVO è quella linea passante per la fovea centrale

L’ANGOLO DI STRABISMO è formato dagli assi visivi dei due occhi , di cui uno sarà dritto perché fissante,l’altro sarà deviato perché non fissa l’oggetto di sguardo dell’altro

STRABISMO CONCOMITANTE: è caratterizzato da un angolo di deviazione costante in tutte le direzioni di sguardo (tipico del bambino)

STRABISMO PARALITICO: è caratterizzato da un angolo di deviazione che varia (incomitante) sia nelle varie posizioni di sguardo , sia a seconda dell’occhio fissante (tipico dell’adulto)

STRABISMO PARALITICO -L’angolo di deviazione varia a seconda dell’occhio fissante (deviazione primaria e deviazione secondaria) -L’angolo di deviazione varia con le diverse posizioni di sguardo -E’ tipico dell’adulto ( che ha una visione binoculare ben radicata) -E’ presente diplopia -Ha una eziologia varia

MOVIMENTI OCULARI -Duzioni (movimenti monoculari) -Versioni (movimenti coniugati) -Vergenze (movimenti binoculari in senso opposto)

Muscoli extraoculari Legge di Sherrington (muscoli antagonisti)

Legge di Hering (muscoli sinergisti)

VISIONE BINOCULARE SINGOLA (VBS) Si basa sulla fusione sensoriale che è la capacità del cervello di percepire come unica l’immagine di un oggetto che si forma sui punti retinici corrispondenti delle due retine

CORRISPONDENZA RETINICA

-Ogni punto retinico ha una precisa direzione spaziale (ad es. la fovea dritto in avanti)

-Ogni punto retinico ha nell’occhio controlaterale un punto corrispondente che ha la stessa direzione spaziale (ad es. le due fovee)

OROPTERO

E’ lo spazio contenente tutti i punti oggetto le cui immagini cadono su punti retinici corrispondenti, ad una determinata distanza di fissazione.

Perché si abbia una visione binoculare singola è perciò necessario che si abbia una :

-corrispondenza retinica normale ( con buona fusione sensoriale) -coordinazione della muscolatura due occhi (fusione motoria o vergenza motoria)

FUSIONE MOTORIA O VERGENZA FUSIONALE

Meccanismo di origine corticale che si oppone ad ogni perturbazione della VBS : produce dei movimenti correttivi dei bulbi sia in divergenza che in convergenza , in modo tale che l’immagine di un determinato oggetto vada a cadere sempre su punti retinici corrispondenti evitando così la diplopia.

DIPLOPIA

Quando ,per un perturbazione della motilità oculare che la fusione non è in grado di controllare, l’immagine di un oggetto cade su punti retinici non corrispondenti , allora l’immagine sarà percepita doppia ( la visione binoculare non sarà più singola ma doppia)

SOPPRESSIONE

Meccanismo inibitorio di origine corticale che permette alla corteccia cerebrale di “ignorare” le sensazioni visive provenienti da una parte della retina dell’occhio deviato

CORRISPONDENZA RETINICA ANOMALA

In presenza di un’alterazione della motilità oculare, quando l’immagine di un oggetto si forma su punti retinici in origine non corrispondenti, è possibile avere una corrispondenza anomala e quindi una visione binoculare anche se rudimentale.

LO STRABISMO CONCOMITANTE

si suddivide in - ETEROFORIA - ETEROTROPIA che hanno in comune la stessa eziologia

ETEROFORIA L’eteroforia è una deviazione degli assi visivi mantenuta latente dal riflesso di fusione. Exo-foria (in fuori) Eso-foria (in dentro) Iper-foria (in alto) Ipo-foria (in basso) Inciclo-foria (intorsione) Exciclo-foria (extorsione)

ETEROTROPIA E’ una deviazione manifesta degli assi visivi Exo-tropia Eso-tropia Iper-tropia Ipo-tropia Inciclo-tropia Exiclo-tropia

L’ ETEROTROPIA può essere:

-monolaterale -alternante -intermittente (foria-tropia)

LE ESOTROPIE

possono essere:

-essenziali -accomodative

ESOTROPIA ESSENZIALE

- si instaura nei primi 6 mesi di vita - angolo di strabismo molto grande (30° circa) - fissazione alternante e crociata - acutezza visiva normale -fusione scarsa e assenza di visione binoculare -ipermetropia assente o quasi -eziologia sconosciuta forse da identificare in una convergenza tonica (né accomodativa né fusionale)

ESOTROPIA ACCOMODATIVA

- ipermetropia elevata - convergenza accomodativa (basata sulla sincinesia accomodazione-convergenza) - apparizone tardiva (verso i due anni) - scomparsa dell’esotropia dopo correzione ottica - forme atipiche ( parzialmente accomodative oppure con alterato rapporto convergenza accomodativa ed accomodazione CA/A>1)

EXOTROPIA -Strabismo divergente intermittente ( da eccesso di divergenza) -Strabismo divergente di innervazione ( da insufficienza di convergenza) -Strabismo divergente costante

METODI DI STUDIO DELL’ANGOLO DEVIAZIONE

DI

-Test di Hirschberg -Test di Krimsky - Cover Test (cover-uncover monoculare,cover test alternato,cover test più prisma)

L’ ESAME DELLA VISIONE BINOCULARE NELLO STRABISMO CONCOMITANTE

-test dei vetri striati di Bagolini -test di Worth -test del sinottoforo -stereotest di Wirth

NON SI DOVRA’ TRASCURARE:

- l’esame dei segmento anteriore e posteriore -l’esame della refrazione comprendente la shiascopia in cicloplegia e l’esame dell’acutezza visiva

TERAPIA -Terapia ottica -Terapia ortottica e pleottica -Terapia chirurgica

INTERVENTI CHIRURGICI NELLO STRABISMO

-recessione ( indebolimento del muscolo iperfunzionante)

-resezione ( rafforzamento del muscolo ipofunzionante )