Lesiones Benignas De Mama

Lesiones benignas de mama

Dr. José María Togo Peraza

INTRODUCCIÓN:  Los

trastornos benignos de mama son un grupo heterogéneo de lesiones que clinica y radiograficamente abarcan todo el espectro de las anormalidades de la mama.

Clasificación de las lesiones benignas (según los criterios de Dupont)  Lesiones

no proliferativas.

 Lesiones

proliferativas SIN atipia.

 Lesiones

proliferativas CON atipia.

Clasificación de las lesiones benignas (según los criterios de Dupont)  Lesiones – – – –

no proliferativas:

Quistes. Cambios apocrinos papilares. Calcificaciones epiteliales. Hiperplasia leve sin atipias.

Lesiones no proliferativas  Quistes: – – – –

Estructura ovoide o circular llena de liquido que varia en tamaño. Macroquistes: todo quiste lo suficientemente grande para ser palpado. Derivan de la unidad terminal ducto-lobular. Tienen dos capas: epitelial (interna) y mioepitelial (externa)

 Cambios –

apocrinos papilares:

Son cambios caracterizados por una proliferacion de células ductales las cuales muestaran caracteristicas apocrinas.

 Calcificaciones

epiteliales:

–

Se observan prácticamente en cualquier patología mamaria.

–

Pueden estar presentes en vasos y estroma normales.

 Hiperplasia –

–

leve (sin atipias)

Aumento de el numero de células epiteliales en un ducto, el cual es menor a cuatro células de profundidad. Las células epiteliales no atraviesan el lumen de la zona afectada.

Riesgo subsecuente de cáncer:  No

es mayor a la de la población en general.(rr 0.89), incluso en pacientes con antecedente familiar de cancer.

 Las

pacientes con mayor riesgo de presentar cáncer mamario son aquellas con un macroquiste y con antecedente de Ca en la familia (RR 3.0)

 Los

fibroadenomas se incluyeron inicialmente en este grupo, pero al encontrar que estos tienen un riesgo relativo para cancer mayor que el de las lesiones no proliferativas se clasificó dentro de las lesiones Proliferativas sin atipia.

Clasificación de las lesiones benignas (según los criterios de Dupont)  Lesiones – – – –

Proliferativas sin atípia:

Hiperplasia moderada o florida sin atipia. Papiloma intraductal Adenosis esclerosante Fibroadenoma.

Lesiones Proliferativas sin atípia:  Fibroadenomas: – – – –

Lesiones Pseudoencapsuladas y bien delimitadas De forma ovoide o esferico aunque pueden ser multilobuladas. Microscopicamente tienen componente epitelial y estromal. Se presentan generalemnte en mujeres jovenes entre la segunda y tercera decada de la vida.

 Hiperplasia – – –

moderada y florida sin atipias:

Crecimiento epitelial intraductal mayor a cuatro células epiteliales en profundidad. Tienen la tendencia a agruparse y distender de esta manera el espacio afectado. La proliferación puede tener una arquitectura solida, fenestrada o papilar.

 Continua… – –

Las células involucradas son citologicamente benignas. Se pueden encontrar dos tipos de células: epiteliales y mioepiteliales así como un estroma fibrovascular.



Papilomas Intraductales: –

Lesiones de la mama cuya configuración macro y microscopica se caracterizan por una configuración papilar.

–

Se pueden encontrar como: solitarios, multiples y juveniles

–

Son tumores de los conductos glactoforos mayores.

–

Observados principalmente en mujeres de 30 a 50 años.

 Papiloma – –

–

solitario:

Se manifiestan principalmente por derrame seroso o sangriento uniorificial (70 al 90%) Pueden ser visibles macroscópicamente o formar un tumor palpable subareolar, redondeado y bastante blando. Puede ser confundido con carcinomas papilares por lo que se tiene que hacer un estudio paraclínicio adecuado al identificarse.

 Continua… – – – – –

El adenoma papilar del pezón es una lesión vegetante pero benigna. Se desarrolla en el seno lacifero En una primera fase esta lesión ocaciona un engrosamiento y dilatación del pezón Posteriormnente lo erosiona. Se exéresis es indiscutible.

 Papiloma – – –

periféricos múltiples:

Aparecen generlamente 10 años antes que los papilomas solitarios. La secreción es menos frecuente (20 al 50%) y es pauciorificial sero sanguinolenta. A la palpación aparecen como tumores pequeños y redondeados, plurifocales y bilateres.

 Continua… – – –

Los pqueños papilomas suelen ser infraclinicos. Este tipo de lesiones se relaciona con cancer simúltaneo o secundario en un 38%. Tras su examen mediante mamografia y ecosonografia su tratamiento quirurgcio es indiscutible.



Papiloma Juvenil: – – – –

Se caracteriza por presentarse en mujeres jovenes ( 16 a 39 años). Nódulo móvil que con frecuencia esta cerca de la areola y es acompañada por derrame mamilar. La ecografia reconoce pequeñas cavidades quisticas en el nódulo palpable. La papilomatosis juvenil es un factor de riesgo para cancer ulterior. Sobre todo si hay antecedentes familiares.

 Papilomatosis: –

Termino utilizado para decribir un foco microscopico de hiperplasia intraductal que tiene una arquitectura papilar.

 Adenosis –

–

esclerosante:

Su diagnóstico se hace mayormente por un hallazgo incidental aunque puede presentarse como una masa palpable. Estas lesiones se caracterizan por una proliferación de estructuras glandulares y estromales. Su configuración es lobulocentrica.

 Continua… –

– –

En el centro de la lesión es probable que halla disociación y compresión de los elementos glandulares. (puede confundirse con CA infiltrante) Puede haber calcificaciones. Las células son citológicamente benignas.

Riesgo subsecuente de cáncer:  El

riesgo es mayor que para las lesiones no proliferativas.

 El

riesgo para cáncer se vio aumentado en 1.5 a 2 veces mas que para la poblacion en general.

Clasificación de las lesiones benignas (según los criterios de Dupont)  Lesiones – –

proliferativas atípicas:

Hiperplasia atipica ductal Hiperplasia atípica lobular.

 Hiperplasia

atípica:

–

Lesiones mamarias que poseen algunos elementos del carcinoma in situ pero no todas.

–

Se clasifican en ductal y lobular.

 Hiperplasia –

ductal atipica:

Presenta células con monomorfismo nuclear y acomodo regular.



Gracias a la mamogafia estas lesiones se diagnóstican mas frecuentmente:



La hiperplasia atipica se encuentra por lo general en el 2 al 4% de las biopsias realizadas sobre masas palpables. Se identifica en el 12 al 17% de las biopsias realizadas por la presencia de microcalcificaciones en la mamografia.



 El

riesgo para cancer en pacientes con biopsia (+) para hiperplasia atipica es de 3.5 a 5 veces mayor.  El riesgo es mayor en casos de hiperplasia lobular que en la ductal.  Cuando la hiperplasia se encuentra en lobulos y ductos el riesgo es 6.8 veces mayor.

 Continua… –

Debido a estos datos la hiperplasia atipica se considera como un marcador importante de riesgo para cancer mamario.

Neoplasias benignas:  Fibroadenomas: – – – –

Lesiones Pseudoencapsuladas y bien delimitadas De forma ovoide o esferico aunque pueden ser multilobuladas. Microscopicamente tienen componente epitelial y estromal. Se presentan generalemnte en mujeres jovenes entre la segunda y tercera decada de la vida.

 En

lesiones encontradas en mujeres postmenopausicas puden estar calcificadas.

 Se

usan terminos como intracanalicular o pericanalicular. –

El primero se usa para describir tumores que comprimen a las glándulas, mientras el segundo mantiene la forma redondeada de estas.

 Fibroadenomas – – – –

complejos:

Aquellos que continene quistes mayores de 3 cms. Adenosis esclerosante. Calcificaciones epiteliales. Cambios papilares apocrinos.

 Estos

cambios se ven en el 23% de los fibroadenomas reportados.

 Se

ha reportado que estos fibroadenomas tienen un riesgo aumentado para cáncer de mama comparandolos con los que no presentan estos cambios.

 Fibroadenomas – – –

Juveniles:

Lesiones fibroadenomatosas con crecimiento rápido. Dilatación venosa en la piel circundante. Microscopicamente tienen un patrón landular más florido y mayor celularidad estromal que los fibroadenomas comunes.

 Otros

autores han usado este termino para referirse a lesiones con hiperplasia epitelial severa que se asemeja mucho al carcinoma in situ.

 Fibroadenoma – –

–

gigante:

Histologicamente similares a los fibroadenomas comunes. Son polilobulados Se pueden confundir con tumor phyllodes, diferenciandolo de este gracias a la celularidad presente en el estroma del F. Gigante, aunque suele ser dificil en algunos casos. Su definición por tamaño es por algunos aquellos mayores de 3.5 cms y por otros aquellos mayores de 5 cms o cuando el peso excede 500 g.

 Infarto: – – –

Subtotal o parcial. Princioalmente en embarazo y lactancia. Es causado principalmente por una insuficiencia vascular secundario al aumento de la actividad metabólica en la mama.

 Fibroadenoma – – – –

asociado a carcinoma.

Es infrecuente. El tipo de carcinoma más comun encontrado es el lobular in situ. En la mitad de los casos reportados el cancer infiltra el area circundante al tumor. Cuando el carcinoma esta limitado al fibroadenoma el pronostico es excelente.

Caracteristicas clínicas:  Presentación

en mujeres de la 2da y 3ra decadas de la vida.  Nódulo redondeado y regular.  Móvil  Puede ser multiple o bilateral.  Puede ser doloroso a la movilización

INDICACIONES QUIRURGICAS PARA FIBROADENOMA:  Cabe

señalar que generalmente no se retiran.  Las indicaciones son: – – – –

Molesto, aumenta de tamaño. Antes de buscar embarazo. Tamaño > a 3 cms. Aparición reciente despues de los 35 años.

Harmatomas y lipomas  Lesión

generalmente limitada por cápsula.  Su interior se asemeja al tejido mamario normal.  Se presenta en cualquier edad.  Este tipo de lesiones se tornan blandas en relación a la cantidad de tejido adiposo en su interior.

 INDICACIONES –

QUIRURGICAS:

Generalmente solo se retiran si estos son molestos o han presentado aumento de volumen. De lo contrario se continúa solo con vigilancia.

Citoesteatonecrosis:   

Aparece más frecuente en pacientes postmenopaúsicas. Puede aparecer de modo espontaneo o posterior a un traumatismo. Caracteristicas clínicas: – – – –

Puede aparecer posterior en una zona de equimosis. Pequeña masa limitada, redondeada u ovalada. Adherente a la piel y puede provocar retracción sospechosa. Generalmente son infraclínicas.

 INDICACIÓN –

QUIRURGICA:

Solo en caso de duda diagnóstica, por lo general no es quirurgico.

 Mamografia: –

Se muestra como una imagen clara finamente redondeada en forma de pompa de jabón.

 Es

probable la necesidad de realizar estudio citohistológico si hay duda diagnóstica.

Radial Scar o adenosis esclerosante.  Lesión

benigna que puede presentar un cuadro radioclínico seudoneoplásico.  Se presenta en tres formas: – – –

Radial. Nódular. Cálcica.

 Generalmente

las formas radial y cálcicas son infraclínicas.

 La

de tipo nódular se presenta clinicamente como: – – –

Nódulo pequeño, consistencia firme. Móvil, no adherente. No adenopatias y de caracteristicas benignas.

 INDICACIONES –

QUIRURGICAS:

Siempre que se haya detectado ya que se asocia a carcinomas autenticos.