Lesi Genital Pada Anak Perempuan (jurnal Fix).docx

Lesi Genital Pada Anak Perempuan : Pendekatan Diagnosis Abstrak Lesi genital pada anak perempuan menyebabkan banyak kekhawatiran pada orang tua. Oleh karena itu, pengetahuan menyeluruh dan pendekatan yang tepat untuk diagnosis sangat penting. Tujuan dari artikel ini adalah untuk menyajikan gambaran dari pola penyakit yang mempengaruhi genital pada anak perempuan, signifikan dari penyakit ini dan pendekatan untuk diagnosis penyakit ini. Sebagian besar penyakit kulit vulva hadir dengan salah satu dari empat skenario klinis seperti pruritus dengan / tanpa lesi, nyeri dengan / tanpa lesi dan lesi asimtomatik. Pendekatan untuk diagnosis telah sesuai dibahas. Penyakit seperti kutil genital dan herpes genital yang tidak umum dalam kelompok usia ini selalu meningkatkan kecurigaan pelecehan seksual anak. Terdapat beberapa dermatosis vulva dewasa seperti kandidiasis vulvovaginal kronis, yang tidak terlihat pada kelompok prapubertas. Kata Kunci : Pelecehan seksual anak, anak perempuan, lesi genital, vulvovaginitis Pendahuluan Setiap lesi pada anak perempuan menyebabkan banyak kekhawatiran pada orang tua karena wilayah genital diaggap daerah yang sensitif / pribadi dan lesi-lesi didaerah ini selalu dicurigai akibat pelecehan seksual anak. Oleh karena itu, pengetahuan menyeluruh dan pendekatan yang tepat untuk diagnosis sangat penting dalam pengelolaan penyakit kulit kelamin pada anak perempuan. Hal ini membantu untuk meringankan kecemasan orang tua juga. Keluhan genital kurang sering dialami anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa. Namun, penyakit kulit kelamin pada anak-anak hampir mirip dengan orang dewasa, meskipun terdapat perbedaan yang signifikan. Tujuan dari artikel ini adalah untuk menyajikan gambaran dari pola penyakit yang mempengaruhi genital pada anak perempuan, signifikan dan pendekatan untuk diagnosis penyakit ini. Hampir semua penyakit dapat mempengaruhi vulva, tetapi penyakit kulit yang umum terutama yang melibatkan vulva dan / atau daerah perianal

akan dibahas dalam artikel ini. Vulva dapat masuk dalam bagian penyakit umum dan penyakit kulit tertentu yang unik atau khusu untuk vulva. Faktor Predisposisi Anak-anak, terutama anak-anak perempuan, cenderung untuk penyakit vulva tertentu, karena faktor-faktor berikut; a) Anatomi alat kelamin perempuan : karena kadar estrogen yang rendah pada anak perempuan prapubertas, jaringan genital menjadi atrofi. Labia mayor terlihat seperti lingkaran atau roda tipis dari kulit normal yang melingkari lubang vagina, mengakibatkan lubang vagina kurang diproteksi. Labia minor tipis hampir tidak ada. Lubang vagina terletak dengan anus. b) Penyakit dapat ditularkan kepada anakanak dari pengasuh mereka. c) Anak-anak rentan terhadap pelecehan seksual. d) Kegiatan untuk kebersihan genital seperti penggunaan popok, cara

membersihkan genital, penggunaan produk perawatan kulit dapat menjadi penyebab penyakit kulit tertentu seperti dermatitis kontak. Pemeriksaan Genital Anak Perempuan Pemeriksaan klinis yang baik merupakan prasyarat penting untuk bisa mendiagnosis penyakit yang benar. Pemeriksaan genital yang memadai membutuhkan waktu, kesabaran dan dengan cara yang lembut. Posisi yang tepat juga penting. Seorang anak yang sangat muda dapat diperiksa di pangkuan ibu. Posisi pemeriksaan terbaik untuk anak-anak adalah posisi frog-like position atau posisi seperti katak. Pemeriksaan untuk anak yang lebih tua, dapat dilakukan dengan posisi litotomi atau knee-chest position. Perlu interaksi yang baik pada anak sebelum dilakukan pemeriksaan. Pemeriksaan genitalia yang adekuat sangat penting yang dapat dicapai dengan menyebarkan tekanan lembut/ringan pada labia mayor lateral dan dorsal dengan tekanan berlawanan arah dengan perineum. Klasifikasi Terdapat berbagai penyakit kulit genitalia pada anak perempuan. Penyakit tersebut diklasifikasikan berdasarkan faktor etiologi. Dengan demikian, tanda-tanda klinis berupa: a) Pruritus dengan/tanpa lesi b) Nyeri dengan/tanpa lesi c) Duh dengan/tanpa lesi d) Lesi asimptomatis

Tanda Klinis 1 : Pruritus dengan/tanpa Lesi Pruritus tanpa lesi kulit Pruritus tanpa lesi kulit merupakan situasi yang menantang bagi kebanyakan dokter dan orang tua. Banyak variasi akan tanda klinis ini diakibatkan karena beberapa kondisi yang mendasari. Reaksi iritan Kontak yang lama dengan bahan-bahan iritan seperti detergen, bahan kimia, bahan kimia maupun nanah biasanya muncul dengan gejala awal seperti pruritus tanpa adanya dermatitis. Mengetahui riwayat yang tepat dapat memberikan petunjuk dan membantu dalam proses diagnosis. Penting untuk mengetahui bahan-bahan penyebab irritant dan menghindari bahan-bahan tersebut. Infeksi Cacing Kremi Anak-anak dengan infeksi cacing kremi dapat menimbulkan rasa gatal di regio perineal yang akan bertambah buruk ketika waktu tidur dikarenakan pada waktu itu cacing akan merangkak pada permukaan kulit untuk bertelur. Pruritus atau rasa gatal dapat berhubungan dengan adanya cairan keputihan yang encer pada daerah vagina. Pemeriksaan tinja dengan bukti adanya cacing kremi dapat menegaskan diagnosis. Benda Asing Anak-anak biasanya sering memasukan benda kecil ke dalam hidung bahkan ke dalam telinga. Demikian pula, mereka dapat memasukan benda asing ke dalam vagina juga. Benda asing dalam vagina dapat

menyebabkan gatal-gatal atau rasasakit bahkan mengakibatkan keputihan. Pemeriksaan yang tepat dan secara cermat dengan posisi yang tepat dapat mengungkapkan adanya benda asing dalam vagina. Benda-benda asing yang umum dimasukan antara lain manik-manik, krayon, bola kertas dan biji-bijian. Pruritus dengan lesi kulit Pruritus dapat berhubungan dengan lesi seperti eritema, leukoderma, lecet dan erosi atau papula dan nodul [Bagan 1]. Pruritus dengan eritema Berikut kondisi vulva yang bermanifestasi eritema dengan pruritus: a) Dermatitis kontak : ini adalah masalah yang sangat umum terlihat pada anakanak, terutama atopic. Kontak lama dengan bahan-bahan iritan seperti feses atau kontak lama dengan pakaian yang basah, pola kebiasaan kebersihan yang buruk seperti menyeka daerah perineum dari belakang ke depan dan kelebihan penggunaan bahan sabun dan detergen dapat menyebabkan dermatitis kontak iritan. Dermatitis kontak alergi tidak biasa pada anak-anak karena potensi terkena alergen sangat kurang. Presentasi klinis dermatitis kontak dengan batas eritema dengan pruritus dominan yang tampak menonjol [Gambar 1]. Dalam kasus-kasus kronis, labia mayor menjadi bersisik dan berkerut karena likenifikasi [Gambar 2]. Ruam sering melibatkan paha, pantat dan lipatan perut bagian bawah. b) Psoriasis : Psoriasis vulva lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan

SSSS: Staphylococcus scalded skin syndrome, HFMD: Hand, foot, and mouth disease, MC: Molluscum contagiosum, CBDC: Chronic bullous disease of childhood, SJS: Steven‑Johnson syndrome,TEN: Toxic epidermal necrolysis, EM: Erythema multiforme

pada orang dewasa. Sering terjadi pada setiap usia bayi keatas. Vulva biasa menjadi tempat timbulnya psoriasis di infantil terjadi sebagai popok psoriasis [Gambar 3]. Hal ini menyajikan sebagai gatal berbatas tegas plak simetris dengan permukaan mengkilap pada vulva dan perineum serta biasanya pada natal cleft tapi juga pada vagina yang renggang.

Gambar 1 : Dermatitis Kontak : Eritema dengan scaling melibatkan convexities

Gambar 2 : Labia Mayor berkerut dan menebal karena dermatitis kontak kronis

Hal ini juga dapat diserta dengan plak bersisik simetris berbatas tegas, namun

plak lebih kecil dan skala yang lebih halus dan lebih tipis [Gambar 4]. Terdapat riwayat keluarga dan riwayat penyakit yang dapat dibandingkan dengan orang dewasa. c) Kekurangan Zinc : defisiensi Zinc dapat terjadi baik pada saat lahir atau pada saat menyapih bayi atau karena kandungan Zinc yang rendah dalam ASI ibu sebagai akibat dari enteropathica acrodermatitis. Lesi muncul yakni simetris, eritematosa dan plak eczematosa dengan erosi dan margin sangat berbatas tegas. Dapat ditemikan lesi perioral. d) Infeksi jamur : tinea, meskipun jarang di daerah vulva, dapat terjadi sebagai didefinisikan dengan baik, asimetris, annular, plak eritematosa dengan kliring pusat [Gambar 5a dan b]. Kandidiasis dapat terjadi pada bayi dimana biasanya mempersulit dermatitis karena popok dengan karakteristik terdapat pustula satelit. Kandidiasis kronis tidak terjadi pada anak-anak sebelum pubertas karena kadar estrogen yang rendah pada anakanak tersebut. Kandidiasis adalah kondisi estrogen-dependent. Estrogen bertindak pada kedua jamur dan epitel saluran reproduksi dari host untuk meningkatkan adhesi jamur, pertumbuhan hifa, dan kolonisasi. Estrogen juga memiliki efek imunosupresif. Oleh karena itu, kandidiasis vaginal dengan mudah terjadi di hadapan estrogen. Pruritus dengan lesi pigmen Liken sclerosis pada anak-anak jarang terjadi; namun sangat penting untuk diagnosis diferensial dalam setiap gadis

prapubertas dengan gejala vulva kronis. Gejala umum yang sering muncul adalah gatal dan nyeri. Gejala lainnya adalah perdarahan, dysuria dan sembelit. Gejala klinis yang khas adalah berbatas tegas putih, plak yang keriput dengan telangiectasia tersebar [Gambar 6]. Ketika meluas hingga mengenai anus, nampak classical figure-ofeight appearance. Kasus lama diabaikan, bisa ada kerugian total labia minor dan resorpsi dari klitoris. Liken sklerosis biasanya sembuh saat pubertas tetapi mungkin di masa dewasa dengan risiko karsinoma sel skuamosa. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan biopsi. Pada anak-anak, prosedur noninvasif seperti dermatoscopy lebih disukai. Ciri dermatoscopic dari lichen sclerosus adalah area struktur yang kecil, telangiectasia dan comedo-like openings. Pruritus dengan lecet dan erosi. Pemfigoid bulosa dan penyakit bulosa kronis masa kanak-kanak pada vulva jarang terjadi, meskipun vulva merupakan tempat yang sering terjadi. Pemfigoid bulosa memiliki gambaran bula yang tegang, dan untuk penyakit bulosa kronis pada masa anak-anak memiliki penampilan eczematosa dan seperti rangkaian mutiara yang lecet.

Gambar 3 : Glazed Eritematosa bersisik yang melibatkan daerah vulva dan crural bersama

dengan hipopigmentasi postinflamatory yang terlihat pada diaper psoriasis.

Lecet dan Erosi Infeksi bakteri, herpes genitalis, sindrom Steven-Johnson (SJS), dan nekrolisis epidermal toksis (TEN) adalah beberapa kondisi yang hadir dengan lepuh dan erosi di daerah vulva dan perineum. Infeksi bakteri termasuk impetigo bulosa dan Staphyloccal scalded skin syndrome. Herpes genitalis sangat jarang pada anak-anak. Hal ini dikelompokan dengan vesikel disertai nyeri dan limpadenopati. Adanya herpes genitalis pada masa prepubertas anak harus dicurigai telah terjadi pelecehan seksual. Kondisi yang lebih serius seperti SJS dan TEN terjadi pada daerah vulva bersama dengan daerah tubuh lain dan selaput lendir.

Gambar 5: (a) papula annulus eritematosa dengan kliring pusat pada mons pubis, (b) lesi yang sama di pantat pada pasien yang sama

Pruritus dengan papula dan nodul Nodul scabetic sering terlihat pada vulva dan pangkal paha, tetapi biasanya itu adalah bagian dari erupsi generalisata. Adanya riwayat penyakit keluarga dapat mempermudah diagnosis. Urtikaria popular bisa menjadi kemungkinan yang lain untuk papula pada vulva.

Gambar 4: plak bersisik berbatas tegas yang melibatkan wilayah vulva dan berdekatan dilihat di psoriasis

Tanda Klinis 2 : Nyeri dengan / tanpa Lesi pada Kulit Nyeri dengan lesi kulit Nyeri pada daerah genital bisa berhubungan dengan lesi pada kulit seperti lecet, erosi, ulcer, pustule dan perubahan pigmentasi seperti eritema dan leukoderma [Bagan 2].

Gambar 6: Patch depigmented Atrophic melibatkan daerah vulva dan perineum terlihat pada lumut sclerosus

Ulcer Apthous ulcers, herpes genitalis dan Jacquet’s dermatitis muncul dengan ulcer dan nyeri pada daerah vulva. a) Apthous ulcer : ulserasi aftosa kurang umum terjadi pada anak-anak. Pada anak perempuan prapubertas yang lebih tua, ulkus Lipschutz, sebuah bentuk ulserasi aftosa utama, dapat terjadi. Ulcer ini sangat menyakitkan dan onsetnya mendadak dan didahului dengan demam. Sembuh meninggalkan jaringan parut, ulcer aphtous umumnya kecil dangkal dan bulat. Penyakit Behcet juga bisa menjadi penyebab ulserasi vulva, meskipun sangat jarang terjadi. Hal ini menyajikan dengan ulcer yang lebih

b) besar, lebih dalam dan tidak teratur serta sangat menyakitkan. c) Herpes genitalis : herpes genitalis dalam bentuk yang parah bisa juga hadir dengan ulkus bergerombol yang biasanya berulang. d) Dermatitis Jacquet : erosi dermatitis Jacquet adalah dermatitis parah yang jarang terjadi, dapat terjadi sebagai akibat dari pengaruh kehangatan, urin, kelembaban, gesekan, kotoran dan infeksi sekunder. Riwayat dermatitis kronis biasanya akan hadir. Hal ini ditandai dengan berbatas tegas, ulcer yang menonjol atau erosi dengan batas tinggi [Gambar 7]. Hal ini biasanya terkait dengan tinja yang sering cair, kebersihan yang buruk, jarang mengganti popok, atau

penggunaan popok plastic oklusif. Hal ini lebih sering terjadi pada anak dengan diare kronis atau inkontinensia seperti spina bifida atau penyakit Hirscsprung.

Gambar 7: Batas-batas tegas menekan bisul dan erosi di daerah perianal terlihat pada dermatitis Jacquet.

vulva. Infeksi bakteri sekunder dapat memperparah penyakit kulit yang sudah ada sebelumnya dan hadir dengan pustula yang menyakitkan. Eritema dan edema Vulvovaginitis streptokokus merupakan penyebab penting dari eritematosa yang disertai nyeri dan edema vulva [Gambar 9]. Kondisi ini terlihat hanya pada anak-anak sebelum pubertas. Agen etiologi adalah Grup A β-hemolitik Streptococcus. Hal ini muncul tiba-tiba dengan eritematosam bengkak, nyeri pada vulva, lendir tipis, tetapi juga dapat terjadi sebagai subakut vulvitis. Sebuah erupsi perianal dengan dermatitis mungkin muncul lebih awal dari vulvitis. Ini mungkin muncul lebih awal atau dating setelah psoriasis vulva. Fix Drugs Eruption (FDE) dan angioderma penyebab lain untuk eritema dan edema yang berhubungan engan nyeri di daerah vulva. FDE muncul tiba-tiba dengan vulvitis erosif berbatas yang mungkin menyebar ke pangkal paha dan bokong.

Gambar 8: pustule folikuler dan erosi dengan pengerasan kulit terlihat di folikulitis dan impetigo,masing-masing

Pustula Folikulitis staphyloccal dan pyoderma sekunder harus dipertimbangkan alam kasus pustula yang disertai nyeri [Gambar 8]. Folikulitis staphylococcal umum terjadi di daerah pantat anak – anak. Kadang-kadang. Hal itu mungkin menyebar untuk melibatkan

Gambar 9: Eritema dan edema vulva dengan nodul eritematosa di paha yang berdekatan, sugestif dari vulvovaginitis streptokokus

Leukoderma Liken sklerosus harus dipertimbangkan ketika terdapat plak keriput putih berbatas tegas disertai nyeri pada daerah vulva. Rasa sakit tanpa lesi kulit Masuknya benda asing harus dicurigai bila ada nyeri vulva tanpa lesi kulit eksternal. Pemeriksaan yang seksama dari diagnosis vulva clinches. Tanda Klinis 3 : Pus dengan/tanpa Lesi Kulit [ Bagan 3] Pus dengan lesi kulit Steptokokus vulvovaginitis dimanifestasikan dengan tiba-tiba nyeri disertai vulva bengkak eritematosa disertai lendir tipis. Infeksi herpes simpleks dapat menyebabkan muncul cairan keputihan tipis disertai dengan erupsi vulva yang menyakitkan. Pus tanpa lesi kulit Pus dari vagina dengan vulva normal-muncul bisa disebabkan oleh penyisipan benda asing atau infeksi dan infestasi atau karena penyebab fisiologis. Benda Asing Masuknya benda asing yang lama dapat menyebabkan perdarahan akibat trauma atau

muncul cairan sekunder.

cokelat

akibat

infeksi

Infeksi dan infestasi a) Bakteri : patogen respirasi seperti Haemophilus influenza, Grup A dan B β hemolytic Streptococci dan Streptoccus pneumonia bisa menyebabkan cairan vagina berwana kuning kehijauan. Kontaminasi tinja pada vagina karena menyeka perineum dari anus ke vagina bisa menyebabkan infeksi vagina. Shigella flexneri menyebabkkan mukopurulen, keputihan kadang-kadang berdarah. Infeksi Escherichia coli menyebabkan muncul cairan tipis berbau busuk. b) Protozoa : enterobius vermicularis (cacing kremi) menyebabkan pruritus berat dengan cairan berwarna tipis. c) Jamur : Infeksi candida jarang pada anak perempuan prabubertas nonestrogenized, tetapi mungkin jarang terjadi setelah pengobatan dengan antibiotik atau situasi immunocompromised. Hal ini ditandai dengan ruam eritematosa berbatas tegas dengan cairan/pus vagina berwarna putih susu tebal yang sering digambarkan sebagai keju cottage.

Fisiologis Keputihan fisiologis dapat hadir selama post natal dan periode prapubertas. a) Postnatal : selama periode neonatal dini, estrogen ibu menyebabkan estrogenisasi pada saluran genital. Sebagai hasil dari keputihan berlendir, sering berdarah, bukan merupakan temuan jarang terjadi selama 14 hari pertama kehidupan. b) Pubertas : kenaikan tingkat estrogen pada awal hasil pubertas dalam produksi dari keputihan fisiologis yang bersifat putih susu atau jelas debit berlendir. Tanda Klinis 4 : Asimtomatik Lesi Kulit Berbagai lesi genital terjadi sebagai asimtomatik pigmentary patch atau papula diskrit atau pertumbuhan verrucous. Beberapa dari kondisi ini dibahas dibawah [Bagan 4].

Vitiligo Vitiligo kelamin ditandai dengan asimtomatik macula putih berkapur dan patch dengan margin bergerigi yang cukup berbeda tanpa adanya perubahan epidermal seperti lumut sclerosus dimana atrofi epidermal terlihat. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan teknik diagnostic invasive, dermatoscopy daripada biopsy, yang lebih nyaman pada anak-anak. Sebuah fitur dermatoscopic karakteristik vitiligo lesi tidak muncul atau mengurangi jaringan pigmen. Pasca hiperpigmentasi Sebuah lesi kulit yang sudah ada sebelumnya dapat meninggalkan patch cokelat tanpa gejala. Hiperpigmentasi dapat dikonfirmasi dengan mengetahui riwayat yang tepat. Nevi Nevi berpigmen mungkin terjadi pada vulva baik sebagai lesi kongenital atau late-onset nevi. Nevi kongenital biasanya lebih besar

dan lebih kompleks daripada late onset. Nevi berpigmen dari vulva biasanya menaikkan kecemasan mengenai kemungkinan melanoma. Nevi epidermis yang jarang ditemukan di vulva. Dapat terbentuk secara lokal atau membentuk nevus generalisasta yang besar. Hubungan dengan umur, dapat meningkatkan hiperkeratotik. Nevi sering dibingungkan dengan kutil kelamin. Hemangioma Hemangioma kapiler vulva muncul mirip dengan lesi di tempat lain di kulit. Muncul bisa menjadi dangkal, dalam, atau campuran. Ukuran dapat berkisar dari kecil dan tidak signifikan untuk besar, menyebabkan deformasi utama vulva. Ulserasi sangat umum di daerah ini. Hemangioma vulva besar mungkin melibatkan kandung kemih, rectum dan vagina dan mungkin terkait dengan kelainan sumsum tulang belakang yang lebih rendah [Gambar 11].

Moluskum kontagiosum Lesi moluskum kontagiosum cukup umum pada vulva anak perempuan, tetapi biasanya itu adalah bagian dari erupsi yang lebih luas. Dapat terjadi sebagai diskrit mutiara papula putih dengan umbilikasi pusat [Gambar 12a dan 12b]. Kutil Kelamin Kutil kelamin juga jarang pada anak-anak sebelum pubertas. Ini terjadi sebagai filiform kulit berwarna atau plak verrucous melibatkan vulva dan daerah perianal [Gambar 13]. Biasanya muncul tanpa gejala. Kutil kelamin meningkatkan kecurigaan pelecehan seksual. Namun, mereka juga dapat ditularkan dengan cara non-seksual oleh autoinokulasi dari kutil di tangan anak atau inokulasi hetero dari anggota keluarga yang lain dan transformasi formite.

Siringoma Siringoma vulva sangat jarang pada anakanak. Ini terjadi pada papula permukaan halus sebagai kulit kuning atau kulit berwarna. Biasanya asimtomatik, tetapi siringoma kelamin kadang-kadang menyebabkan pruritus.

Gambar 12: (a) Pearly papula pada vulva terlihat di moluskum kontagiosum, (b) lesi yang sama pada daerah perianal

Gambar 10: patch Brown berwarna di lokasi yang sudah ada sebelumnya penyakit kulit

Gambar 13: Kulit berwarna papula verrucous di daerah perianal yang terlihat pada kutil

Gambar 11: Batas tegas plak merah dengan permukaan nodular pada labia majora dilihat di hemangioma

Pelecehan seksual anak Ketika seorang anak terdapat lesi vulva. Sebagian besar orang tua akan cemas dan mempertimbangkan adanya pelecehan seksual. Ini ada situasi yang sulit bagi dokter juga karena diagnosis pelecehan seksual anak adalah masalah yang banyak diperdebatkan. Anak-anak yang telah mengalami pelecehan seksual biasanya tidak memiliki tanda-tanda cedera fisik karena perilaku kasar tidak

melibatkan upaya penetrasi dan cedera genital ringan seperti memar yang cepat hilang. Peran dari dokter kulit biasanya tidak untuk mendiagnosa pelecehan seksual. Sebuah pengetahuan menyeluruh tentang kondisi patologis yang mempengaruhi alat kelamin membantu dokter kulit untuk meyakinkan orang tua bahwa penyakit kulit vulva anak adalah kondisi kulit dan bukan merupakan indikator bahwa anak telah dilecehkan. Tentu saja, kehadiran kondisi kulit tidak menutup kemungkinan pelecehan seksual. Ini harus dicurigai berdasarkan alasan lain yang berkaitan dengan keadaan rumah tangga, perhatian orang tua, adanya infeksi seksual dan kelainan perilaku pada anak. Hal ini sangat sulit untuk mendiagnosis pelecehan seksual pada anak bahkan di tangan ahli. Hanya pengungkapan dari anak atau kerabat yang dapat membuktikan pelecehan seksual. Jika dicurigai, rujukan ke otoritas yang tepat seperti unit perlindungan anak harus menjadi langkah pertama untuk dokter kulit atau dokter yang merawat. Penyakit kulit vulva dewasa tidak terlihat pada anak-anak Meskipun ada banyak kesamaan antara kelompok anak dan dewasa dari pasien dengan penyakit vulva, ada juga perbedaan yang signifikan. Oleh karena itu penting untuk diingat bahwa ada penyakit vulva dewasa tertentu yang tidak terlihat pada anakanak. a) Kandidiasis vulvo-vagina: setelah seorang anak tidak lagi memakai pokok, candida biasanya tidak ditemukan sampai setelah pubertas karena tergantung estrogen.

b) Infeksi dengan organisme menular seksual seperti Gardnerella vaginalis biasanya tidak ditemukan pada anakanak sampai mereka menjadi aktif secara seksual. c) Vulva intraepithelial neoplasia III dan karsinoma sel skuamosa tidak terlihat pada anak-anak, meskipun jarang terjadi pada orang dewasa muda yang telah terkontrol atau tidak diobati lumut scerosus. d) Hidradenitis suppurativa mungkin tidak terjadi sebelum pubertas e) Erosif lichen planus jarang pada anakanak f) Vulvodynia juga jarang pada anak-anak Kesimpulan Meskipun lesi genitalia pada anak-anak jarang terjadi, harus dianggap penting ketika kasusnya terjadi. Kebanyakan lesi genitalia pada anak-anak dapat didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis dan riwayat penyakitnya tanpa perlu diperiksa. Pemeriksaan lengkap pada semua bagian genitalia dengan posisi yang tepat sangat penting dilakukan. Anamnesis terkait riwayat higenitas genitalia dan perawatan kulit penting untuk mengidentifikasi bahan iritan atau alergennya, Pengetahuan yang mendalam terkait kondisi patologi pada genitalianya dapat menolong untuk mendiagnosis secara akurat dan untuk mengatasi kekhawatiran pelecehan seksual. Pelecehan seksual merupakan masalah penting dalam penyakit vulva pada anakanak karena dua alasan; setiap upaya harus dilakukan untuk menghadapinya jika ada alasan untuk mencurigai hal itu dan sebaliknya, diagnosis yang salah pelecehan

seksual ketika tidak ada kondisi kulit yang nampak harus dihindari. Sebagian besar penyakit kelamin akan kondisi dermatologis daripada ginekologi. Pembentukan klink vulva berdedikasi dalam hubungan dengan kebidanan dan ginekologi dan departemen pediatric merupakan ukuran penting untuk secara efisien mengelola anak perempuan dengan lesi genital. Persetujuan pasien Para penulis menyatakan bahwa mereka telah memperoleh segala bentuk persetujuan pasien yang tepat. Dalam bentuk pasien telah memberikan persetujuan mereka, gambar mereka serta informasi klinis lain untuk dilaporkan ke jurnal ini. Pasien mengerti bahwa nama mereka dan inisial tidak akan dipublikasikan dan upaya untuk menyembunyikan identitas mereka, tetapi anonimitas tidak dapat dijamin. Dukungan keuangan dan sponsor Tidak ada Konfliks kepentingan Tidak ada konflik kepentingan Referensi 1. Makwela MR. Paediatric vaginal discharge. S Afr Fam Pract 2007;49:30‑1. 2. Herman‑Giddens ME, Frothingham TE. Prepubertal female genitalia: Examination for evidence of sexual abuse. Pediatrics 1987;80:203‑8. 3. Humphrey S, Bergman JN, Au S. Practical management strategies for diaper dermatitis. Skin Therapy Lett 2006;11:1‑6.

4. Dar V, Raker K, Adhmi Z, Mckenzie S. Streptococcal vulvovaginitis in girls. Pediatr Dermatol 1993;10:366‑7. 5. Sehgal VH, Gangwani OP. Genital fixed drug eruptions. Genitourin Med 1986;62:56‑8. 6. Di Lervia V, Bisighini G. Localised vulvar syringomas. Pediatr Dermatol 1996;13:80‑1. 7. Tipton A. Child sexual abuse. Physical examination techniques and interpretation of findings. Adolesc Pediatr Gynecol1989;2:10‑25. 8. Pride HB. Child abuse and mimickers of child abuse. Adv Dermatol 1999;14:417‑55. 9. Weinberg R, Sybert VP, Feldman KW, Neville J. Outcome of CPS referral for sexual abuse in children with condylomata acuminata. Adolesc Pediatr Gynecol 1994;7:19‑24. 10. Powell J. Paediatric vulval disorders. J Obstet Gynaecol 2006;26:596‑602.