Les Suites De Couches

Les suites de couches

et leur pathologie

Physiologie des suites de couches 

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Définition – la période qui va de l’accouchement a la première menstruation ou retour de couches Utérus – l’involution est très rapide les deux premières semaines, puis beaucoup plus lente L’endomètre – phases:  Régression – 5e jour  Cicatrisation – 5 – 25e jour  Prolifération – 25 – 45 jour  Reprise du cycle menstruel – ovulation autour du 40e jour Vulve – béance habituelle les premiers jours Seins – montée laiteuse sous l’influence de la prolactine

Suites de couches normales 

Surveillance clinique du post-partum  Le premier jour  2 heures après l’accouchement : pouls, TA toutes les demi-heures; globe utérin, saignement vaginal minime  Réalimentation 2 heures après l’accouchement  La patiente sera levée 6 a 8 heures après l’accouchement  Examen de la patiente 4 fois dans la première journée 

Les jours suivants  Examen 2 fois par jour: seins, utérus, périnée, lochies, pouls, TA, température  Examen des jambes

Petits ennuis des suites de couches       

Tranchées Rétention d’urines Incontinence d’urine Constipation Hémorroïdes Céphalées “baby blues”

Suites de couches pathologiques 

Infection  Germes  les bacilles Gram - : E. coli  Les cocci Gram + : streptocoques, staphylocoques  Les anaérobies  Femmes a haut risque infectieux  Anémie, infection urinaire, rupture des membranes de plus de 24 h, travail prolonge, accouchement fébrile, manoeuvres  Formes cliniques  Endométrite, abcès pelviens, pelvipéritonite

Suites de couches pathologiques 

Complications thromboemboliques  Thrombophlebites : surales, ilio-femorales, pelviennes

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Femmes a haut risque thromboembolique  Accouchées après 35 ans  Antécédents thromboemboliques  Porteuses de varices  Césarienne  Alitement prolongée lors de la grossesse  Infection  Hémorragies lors de l’accouchement

Suites de couches pathologiques 

Complications hémorragiques  Dans le post-partum immédiat : rétention placentaire ou membranaire, atonie utérine, déchirures  Plus tardives : endométrite

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Anémies

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Infections urinaires

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Pathologie hypertensive du post-partum

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Complications psychiatriques

L’examen postnatal 

Objectifs  Vérifier le caractère physiologique des suites de couches  Vérifier le retour a la normale des voies génitales  Vérifier la disparition ou la persistance des pathologies révélées par la grossesse  Adapter la contraception  Contraception a deconseiller: les diaphragmes et les capes cervicales pdt 3 mois, les stérilets pdt 2 mois, la méthode des températures  Contraception a conseiller: contraceptions locales, contraception hormonale (micro-progestatifs, progestatifs injectables, estro-progestatifs)