L’accouchement Normal

L’accouchement normal en présentation du sommet

L'accouchement 

est un ensemble de phénomènes aboutissant à la sortie du foetus et de ses annexes (placenta et membranes ) hors des voies génitales maternelles

Le bassin osseux

La tête foetale

Le sommet est la présentation de la tête fléchie 

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La partie du foetus qui se présente au détroit supérieur lorsque débute l’accouchement est le pôle céphalique La tête foetale se fléchit sur le tronc de telle sorte que le menton vient au contact du tronc L’occiput est le repère de la présentation – c’est sa partie la plus déclive, facilement repérable par la fontanelle postérieure (ou lambda) La position de ce repère par rapport au bassin maternel définit les variétés de présentation La présentation en OIGA est la présentation la plus fréquente

Le sommet est la présentation de la tête fléchie

Le mécanisme 

Le mobile foetal franchit chacun des trois étages du bassin en s’adaptant et en s’orientant de la façon la plus favorable

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A chacun des trois étages correspond un temps de l’accouchement:  L’engagement  La descente et la rotation  Le dégagement

L’engagement au détroit supérieur   

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Il s’agit de la traversée du détroit supérieur du bassin C’est le temps le plus important Le diamètre sous-occipito-bregmatique = 9,5 cm se superpose a l’un des deux diamètres obliques du bassin = 12 cm Est précédée de deux phénomènes préparatoires qui constituent l’accommodation foeto-pelvienne au détroit supérieur  L’orientation – le plus grand diamètre du crâne foetal s’oriente dans l’un des grands axes du bassin qui est le diamètre d’engagement  L’amoindrissement – la présentation réduit au maximum ses dimensions par:  La possibilité de chevauchement des os du crâne  Mais surtout une flexion de la tête sur le tronc

L’engagement au détroit supérieur

La descente et la rotation au détroit moyen 

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la présentation rencontre dans l’excavation pelvienne des diamètres largement suffisants lui permettant de descendre au contact du plancher pelvien qui détermine sa rotation La descente: la présentation fait un mouvement de pivot autour de la symphyse pubienne La rotation: la présentation rencontre le puissant muscle releveur de l’anus au contact duquel se fait la rotation  elle fait correspondre l’axe antéro-postérieur de la tête et l’axe antéro-postérieur du détroit inférieur  Une rotation vers l’avant de 45’ amène l’occiput sous la symphyse pubienne – c’est la position occipitopubienne ou OP

La descente et la rotation au détroit moyen

Le dégagement au détroit inférieur 

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La tête foetale puis le reste du corps sont expulses hors des voies génitales L’expulsion de la tête  La présentation bien fléchie et orientée selon l’axe antéro-postérieur du détroit inférieur, franchit le plan de ce détroit  Étapes:  L’ampliation périnéale – l’orifice vulvaire tend a devenir horizontal  Le dégagement de la tête – la région sousoccipitale se cale sous la symphyse pubienne; la tête se défléchit ensuite progressive,et autour du pivot forme par le bord inférieur de la symphyse pubienne  L’expulsion du corps foetal – les autres parties foetales suivent les mêmes temps, s’engageant a leur tour, descendant et tournant dans

Le dégagement au détroit inférieur

Les phases de l’accouchement    

La dilatation du col utérin L’expulsion La délivrance Le post-partum immédiat

La phase de dilatation Est caractérisée par des contractions utérines régulières dont l’intensité augmente petit à petit. L'effacement du col est en fait un raccourcissement du col; Cet effacement est plus rapide chez les primipares et précède la dilatation. Chez les multipares l'effacement et la dilatation s'effectuent de façon concomitante au début. La dilatation est l'ouverture progressive du col de l'utérus. Lorsqu'elle est complète, on aboutit à une sorte de diaphragme circulaire de 10 cm de diamètre. Le déroulement de la dilatation n'est pas uniforme : lent jusqu'à 5 cm plus rapide ensuit La durée de cette phase est en règle générale de 7 à 10 heures pour un premier enfant. A la fin de la phase de dilatation, le col est complètement ouvert et la tête de l’enfant

La phase d’expulsion 

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commence avec les premières envies de pousser. Ceci signifie que la tête appuie sur le périnée. Le rôle de l'équipe obstétricale est primordial à ce moment du travail. L’enfant va naître lentement, millimètre par millimètre. Cette phase dure en règle générale entre 1 à 2 heures pour un premier enfant et moins longtemps pour un deuxième et les suivants. Elle se termine avec la naissance de l’enfant.

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La phase de délivrance   

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comprend l’expulsion du placenta Elle intervient environ une demi-heure après l'expulsion. Après la sortie de l'enfant l'utérus va se rétracter, puis à nouveau se contracter afin de permettre au placenta de se décoller. Puis les contractions reprennent permettant ainsi au placenta d'être expulsé. Une fois que le placenta est sorti l'utérus se rétracte permettant une obturation des vaisseaux utéroplacentaires, puis les mécanismes de coagulation se mettent en place. Elle peut durer quelques minutes à deux heures.