Lembar Triase Edit Baru.docx

Nama : Tanggal Kedatangan :

NAMA:

TRIAGEGAWAT DARURAT

No RM : RS ROEMANI RUMKIT TK.IV04.07.03 MUHAMMADIYAH TGL LAHIR : SEMARANG dr ASMIR Keluhan Utama

No RM : Jam Umur : TglLahir/

Jam :

MERAH

KUNING

HIJAU

Jalan Nafas

 Obstruksi total / Partial

 Paten

 Paten

Pernafasan

Henti nafas Nafas <10 X/m Nafas > 35 x/m Sianosis

Nafas > 24 – 32 x/m Suara mengi

 Normal

Sirkulasi

 Henti jantung Nadi tidak teraba / lemah Pucat Akral dingin  CRT > 2 detik  Nadi < 50 x/mnt  Nadi > 150 x/m

Nadi 120 – 150 x/m  TD sistol > 160 mmHg  TD diastol > 100 mmHg  CRT < 2 detik Akral hangat

Nadi 100 -120 x/m  TD dalam batas normal Akral hangat

GCS Nyeri

< 9

 9 – 14  Sedang – Berat

 15  Tidak nyeri – Ringan  Kooperatif

Kondisi Mental Resiko Penularan Infeksi

Diteruskan kepada

WIB

Tampilkan Barcode tersedia Tempelkan barkot bila bila tersedia

Tanggal :

PENGKAJIAN

:

 Tidak Kooperatif Batuk > 2 minggu dengan demam dan sesak atau lainnya :  Rujukan dengan suspek / konfirmasi airborn disease  Tidak beresiko penularan airborn disease

 Petugas Resusitasi  Isolasi

Petugas Triase

(....................................................... )

 Anak  Kebidanan  Non Isolasi

 Bedah  Penyakit dalam  Jantung  Syaraf Umum Lainnya............

HITAM DOA