Lembar Kompilasi Program Keluarga Berencana Nasional.docx

LK/I/Des-Dal/08

DESA/KELURAHAN KECAMATAN I.

LEMBAR KOMPILASI PROGRAM KELUARGA BERENCANA NASIONAL TINGKAT DESA/KELURAHAN PADA PPKBD :...................................... :......................................

BULAN :...............................................

PEMBINAAN KETAHANAN KELUARGA

NO

URAIAN

(1) 1

2

3

4 II.

NO (1) 1

2

3

a. b. c. a. b. c. a. b. c. a. b. c.

(2) Jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan BKB Jumlah pertemuan /penyuluhan kelompok kegiatan BKB Jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan BKB hadir/aktif dalam pertemuan /penyuluhan Jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan BKR Jumlah pertemuan /penyuluhan kelompok kegiatan BKR Jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan BKR hadir/aktif dalam pertemuan /penyuluhan Jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan BKL Jumlah pertemuan /penyuluhan kelompok kegiatan BKL Jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan BKL hadir/aktif dalam pertemuan /penyuluhan Jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan BLK Jumlah pertemuan /penyuluhan kelompok kegiatan BLK Jumlah keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan BLK hadir/aktif dalam pertemuan /penyuluhan

1 (3)

2 (4)

3 (5)

4 (6)

RW/DUSUN 5 6 7 (7) (8) (9)

8 (10)

9 (11)

10 (12)

1 (3)

2 (4)

3 (5)

4 (6)

RW/DUSUN 5 6 7 (7) (8) (9)

8 (10)

9 (11)

10 (12)

JUMLAH (13)

PEMBINAAN KETAHANAN KELUARGA

URAIAN (2) Keluarga yang menjadi angota kelompok kegiatan UPPKS : a. Jumlah semua anggota kelompok b. Jumlah keluarga Pra S dan KS I Keluarga yang menjadi angota kelompok kegiatan UPPKS mengunakan bantuan pinjaman modal : a. Jumlah semua anggota kelompok b. Jumlah keluarga Pra S dan KS I Keluarga yang menjadi angota kelompok kegiatan UPPKS berusaha: a. Jumlah semua anggota kelompok b. Jumlah keluarga Pra S dan KS I

JUMLAH (13)

Lembar Sambungan LK/I/Des-DAL/08 III. PEMBINAAN PUS DAN KESERTAAN BER KB BAGI SELURUH TAHAPAN KELUARGA NO (1) 1 2

3

4

URAIAN (2) Jumlah Pasangan Subur (PUS) Jumlah peserta KB aktif a. IUD b. MOW c. MOP d. Kondom e. Implant f. Suntikan g. Pil Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Tempat Pelayanan a. Pemerintah b. Swasta Jumlah Pasangan Subur bukan Peserta KB a. Hamil b. Ingin Anak Segera c. Ingin Anak Ditunda d. Tidak Ingin Anak Lagi

(I) (OW) (OP) (K) (IP) (S) (P)

(H) (IAS) (IAT) (TIAL)

1 (3)

2 (4)

3 (5)

4 (6)

RW/DUSUN 5 6 (7) (8)

JUMLAH 7 (9)

8 (10)

9 (11)

10 (12)

(13)

IV. PEMBINAAN PUS DAN KESERTAAN BER KB BAGI KELUARGA PRA SEJAHTERA DAN KELUARGA SEJAHTERA I

NO (1) 1 2

3

4

URAIAN (2) Jumlah Pasangan Subur (PUS) Jumlah peserta KB aktif a. IUD (I) b. MOW (OW) c. MOP (OP) d. Kondom (K) e. Implant (IP) f. Suntikan (S) g. Pil (P) Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Tempat Pelayanan a. Pemerintah b. Swasta Jumlah Pasangan Subur bukan Peserta KB a. Hamil (H) b. Ingin Anak Segera (IAS) c. Ingin Anak Ditunda (IAT) d. Tidak Ingin Anak Lagi (TIAL)

PPKBD :............................................. Paraf Sub PPKBD 1.

.........................................................

2.

.........................................................

3.

.........................................................

1 (3)

2 (4)

3 (5)

4 (6)

RW/DUSUN 5 6 7 (7) (8) (9)

JUMLAH 8 (10)

9 (11)

10 (12)

(13)

LAPORAN KEGIATAN DUKUNGAN OPERASIONAL PPKDB DAFTAR PESERTA KB DESA ........................................... KECAMATAN IPUH KABUPATEN MUKOMUKO I. Peserta KB Baru Bulan :.................................. No

DUSUN

ALAT KONTRASEPSI IUD

MOW

MOP

KDM

INF

STK

JUMLAH

PIL

JUMLAH

II. No

Peserta KB Aktif RW/DUSUN

JUMLAH KELUARGA

PUS

PESERTA KB IUD

MOW

MOP

KDM

INF

BUKAN PESERTA KB STK

PIL

JUMLAH

HAMIL

IAS

...........................................2019 PPKBD

(...................................................)

IAT

TIAL

JUMLAH