Learning Issue.docx

STRUKTUR DAN FUNGSI LUTUT

Tulang Pembentuk Sendi Lutut

Sendi lutut kompleks terdiri atas sendi tibiofemoral, sendi patelofemoral dan sendi proksimal tibiofibular. Sendi-sendi tersebut dibentuk oleh beberapa tulang seperti tulang femur, tibia, patela dan fibula. Untuk tulang femur, pada ujung distal terdiri atas dua kondilus besar, yakni kondilus medialis dan kondilus lateralis. Lekukan interkondilaris memisahkan bagian posterior dari kondilus medialis dan laterlis, serta pada bagian anterior, terdapat alur patela sebagai tempat patela meluncur. Kedua kondilus tersebut panjangnya tidak sama. Pada tampak depan, kondilus medial jauh lebih panjang dari pada kondilus lateral, sehingga ketika berdiri dengan permukaan kondilus femur dan tibia, akan terbentuk sudut valgus sekitar 10°. Perbedaan panjang kedua kondilus tersebut berperan dalam rotasi dan mekanisme penguncian lutut (Darlene & Randolph, 2006). Ligamentum, Kapsul dan Jaringan Lunak Sekitar Sendi Lutut 1) Ligamentum

Ligamentum mempunyai sifat extensibility dan tensile strength yang berfungsi sebagai pembatas gerakan dan stabilisator sendi. Lutut memiliki beberapa ligamentum, di antaranya: a. Ligametum cruciatum anterior yang berfungsi menahan hiperekstensi dan menahan bergesernya tibia ke depan, b. Ligamentum cruciatum posterior, yang berjalan dari lateral kondilus medialis femoris

menuju ke fossa intercondyloidea tibia, berperan menahan bergesernya tibia ke arah belakang, c. Ligamentum kolateral fibular yang berjalan dari epicondylus lateralis ke capitulum fibula

yang berfungsi menahan gerakkan varus, d. Ligamentum kolateral tibia berjalan dari epicondylus medialis ke permukaan medial tibia

(epicondylus medialis tibia), berfungsi menahan gerakan valgus. Namun secara bersamaan, fungsi-fungsi ligamen kolateral menahan bergesemya tibia ke depan pada posisi lutut 90°, e. Ligamentum popliteum obliqum berasal dari kondilus lateralis femur menuju ke insertio

musculus semi membranosus, melekat pada fascia musculus popliteum, f. Ligamentum transversum genu membentang pada permukaan anterior meniscus medialis

dan lateralis (Anwar, 2012). 2) Kapsul Sendi

Kapsul sendi lutut terdiri dari dua lapisan yaitu : a. stratum fibrosum yang merupakan lapisan luar dari kapsul sendi dan berperan sebagai penutup atau selubung dan b. stratum sinovium yang bersatu dengan bursa suprapatelaris. Stratum sinovium ini

merupakan lapisan dalam yang berfungsi memproduksi cairan sinovium untuk melicinkan

permukaan sendi lutut. Kapsul sendi lutut ini termasuk jaringan fibrosus yang avaskular sehingga jika cedera, sulit untuk proses penyembuhan. 3) Jaringan Lunak a. Meniscus Meniscus lateralis sendi lutut berfungsi untuk : (1) memeratakan beban, (2)

meredam kejut, (3) mempermudah gerakan rotasi, (4) mengurangi gerakan dan sebagai stabilisator untuk tiap penekanan, yang kemudian akan diserap dan diteruskan ke sebuah sendi. b. Bursa Bursa merupakan kantong yang berisi cairan yang memudahkan terjadinya gesekan

dan gerakan pada sendi. Memiliki dinding yang tipis dan dibatasi oleh membran sinovium. Ada beberapa bursa yang terdapat pada sendi lutut antara lain bursa popliteus, bursa suprapatelaris, bursa infrapatelaris, bursa subcutanea prepatelaris dan bursa subpatelaris (Anwar, 2012). c. Otot- Otot Penggerak Sendi Lutut 1. Bagian anterior adalah musculus rectus femoris, musculus vastus lateralis, musculus

vastus medialis dan musculus vastus intermedialis. 2. Bagian posterior adalah musculus biceps femoris, musculus semitendinosus, musculus

semimembranosa dan musculus gastrocnemius. Bagian medial adalah musculus sartorius, sedangkan bagian lateral adalah musculus tensor fasciae latae (Putz & Pabts, 2000).

METABOLISME PURIN Pembentukan IMP

Pembentukan AMP dan GMP

Katabolisme Purin

Purin yang berasal dari katabolisme asam nukleat dalam diet diubah menjadi asam urat secara lansung. Pemecahan nukleotida purin terjadi di semua sel, tetapi asam urat hanya dihasilkan oleh jaringan yang mengandung xhantine oxidaseterutama di hepar dan usus kecil. Rerata sintesis asam urat endogen setiap harinya adalah 300-600mg per hari, dari diet 600 mg per hari lalu dieksresikan ke urin rerata 600 mg per hari dan ke usus sekitar 200 mg per hari. Dua pertiga total urat tubuh berasal dari pemecahan purin endogen, hanya sepertiga yang berasal dari diet yang mengandung purin. Pada pH netral asam urat dalam bentuk ion asam urat (kebanyakan dalam bentuk monosodium urat), banyak terdapat di dalam darah. Konsentrasi normal kurang dari 420 μmol/L (7,0 md/dL). Kadar urat tergantung jenis kelamin, umur, berat badan, tekanan darah, fungsi ginjal, status peminum alkohol dan kebiasaan memakan makanan yang mengandung diet purin yang tinggi. Kadar Asam Urat mulai meninggi selama pubertas pada laki-laki tetapi wanita tetap rendah sampai menopause akibat efek urikosurik estrogen. Dalam tubuh manusia terdapat enzim asam urat oksidase atau urikase yang akan mengoksidasi asam urat menjadi alantoin. Defisiensi urikase pada manusiaakan mengakibatkan tingginya kadar asam urat dalam serum. Urat dikeluarkan di ginjal (70%) dan traktus gastrointestinal (30%). Kadar asam urat di darah tergantung pada keseimbangan produksi dan ekskresinya Sintesis asam urat dimulai dari terbentuknya basa purin dari gugus ribosa, yaitu 5phosphoribosyl-1- pirophosphat (PRPP) yang didapat dari ribose 5fosfat yang disintesis dengan ATP (Adenosinetriphosphate) dan merupakan sumber gugus ribosa. Reaksi pertama, PRPP bereaksi dengan glutamin membentuk fosforibosilamin yang mempunyai

sembilan cincin purin. Reaksi ini dikatalisis oleh PRPP glutamil amidotranferase, suatu enzim yang dihambat oleh produk nukleotida inosinemonophosphat (IMP), adenine monophosphat (AMP) dan guanine monophosphat (GMP). Ketiga nukleotida ini juga menghambat sintesis PRPP sehingga memperlambat produksi nukleotida purin dengan menurunkan kadar substrat PRPP. Inosine monophosphat (IMP) merupakan nukleotida purin pertama yang dibentuk dari gugus glisin dan mengandung basa hipoxanthine. Inosinemonophosphat berfungsi sebagai titik cabang dari nukleotida adenin dan guanin. Adenosinemonophospat (AMP) berasal dari IMP melalui penambahan sebuah gugus amino aspartat ke karbon enam cincin purin dalam reaksi yang memerlukan GTP (Guanosine triphosphate). Guanosinemonophosphat (GMP) berasal dari IMP melalui pemindahan satu gugus amino dari amino glutamin ke karbon dua cincin purin, reaksi ini membutuhkan ATP. Adenosine monophosphate mengalami deaminasi menjadi inosin, kemudian IMP dan GMP mengalami defosforilasi menjadi inosin dan guanosin. Basa hipoxanthine terbentuk dari IMP yang mengalami defosforilasi dan diubah oleh xhantine oxsidase menjadi xhantine serta guanin akan mengalami deaminasi untuk menghasilkan xhantine juga. Xhantine akan diubah oleh xhantine oxsidase menjadi asam urat.