Database Institusi Wilayah 1.docx

FORMULIR INSTITUSI WILAYAH 1

Database Institusi Nama Institusi

:

Nama Akronim Institusi

:

Tahun Berdiri Fakultas Kedokteran : Wilayah

:1

Alamat Lengkap Institusi

:

No. Telepon Institusi

:

Nama Dekan Fakultas Kedokteran

:

Periode Jabatan Dekan

:

Database BEM/LEM/HIMA/Senat Nama Lengkap BEM/HIMA

:

Nama Akronim BEM/HIMA

:

E-mail BEM/HIMA

:

Alamat Kesekretariatan BEM/HIMA :

Database PresBEM/Ketua LEM/HIMA/Senat Nama PresBEM/Ketua BEM

:

Periode Jabatan (Tgl. dilantik & selesai)

:

E-mail Pribadi PresBEM/Ketua BEM

:

Nomor Handphone

:

ID Line

:

Database Sekretaris BEM/LEM/HIMA/Senat Nama Sekretaris BEM/HIMA

:

E-mail Pribadi

:

Nomor Handphone

:

ID Line

: