Laringitis Cronicas

LARÍNGITIS CRÓNICAS ❚Inespecíficas: Crónica simple (catarral). Hipertrófica. Hiperqueratósica Edema de Reinke. ❚Específicas: Sífilis. Lepra. Leishmania. Blastomicosis.

Laringitis crónicas inespecíficas. ❚ ❚ ❚ ❚

Epidemiología: 90 % varón adulto joven. Aparición entre los 40 - 60 años. Afectan casi exclusivamente las cuerdas. La disfonía es el síntoma mas frecuente.

Etiopatogenia. ❚ Irritantes: Tabaco. Alcohol. Polución ambiental. Reflujo gastroesofágico. ❚ Nasales: Cuadros obstructivos. Infecciones crónicas. ❚ Otros: Sobreesfuerzo de la voz. Avitaminosis A. Enfermedades metabólicas ( Diabetes )

Laringitis catarral. ❚ Se manifiesta con enrojecimiento de las cuerdas vocales y engrosamiento capilar paralelo al eje de las cuerdas. ❚ Presenta mucosidad adherida, que se elimina con la tos.

Laringitis hiperplásica ❚ Presenta un engrosamiento rojizo uniforme de la cuerda vocal ( corditis hipertrófica difusa ) o en forma de islotes ( laringitis tuberosa). ❚ La ubicación glótica y la conservación de la movilidad son características.

Laringitis queratósica.

❚ Secaracteriza por una lesión generalmente plana, única o múltiple, en forma de manchas blancas similares a la tiza, ( leucoplasia ) o puede provocar un engrosamiento difuso e irregular de una o ambas cuerdas vocales (paquidermia difusa)

Edema de Reinke ❚ Laringitis crónica dada por un engrosamiento difuso de la submucosa entre el epitelio y el músculo vocal, (espacio de Reinke). ❚ Histologicamente no es una lesión epitelial, sino una infiltración edematosa de la submucosa.

Etiología. ❚ ❚ ❚ ❚ ❚

Abuso de alcohol x x x x. Tabaquismo x x. Rinosinusitis crónicas x. Alergias x. Hipotiroidismo x.

Anatomía patológica. ❚ Puede ser un engrosamiento uniforme de la cuerda vocal, o una masa bullosa, similar a un racimo de uvas, que asoma con la respiración. ❚ Habitualmente es bilateral, y asimétrica, de consistencia blanda, y si se incide, segrega un líquido gelatinoso.

Diagnóstico. ❚ Anamnesis. ❚ Laringoscopía indirecta. ❚ Fibroscopía. ❚ Estroboscopía.

Tratamiento. ❚ Médico: Evitar irritantes. Antiinflamatorios. Vitamina A. Fluidificación. Reeducación vocal. ❚ Quirúrgico: Microcirugía endolaríngea.

Sífilis. ❚ Definición : enfermedad infectocontagiosa, causada por el “treponema pallidum”, de evolución hacia la cronicidad, con afección de piel, mucosas, visceras y SNC.

Período primario.

❚ El chancro sifilítico es excepcional. Se ve como una zona tumefacta, con ulceración central, localizada sobre la cara anterior de la epiglotis, o sobre el repliegue aritenoepiglótico.

Período secundario. ❚ Aparece 4-6 semanas después. ❚ Tres tipos de lesión: a) eritema en cara anterior de cuerdas vocales, bandas ventriculares y repliegue aritenoepiglótico. b) placas mucosas en epiglotis, que pueden coexistir con sifilides papulosas. c) infiltrados inflamatorios en epiglotis principalmente.

Período terciario. ❚ Comienza de 3 a 20 años después del período secundario. ❚ Se caracteriza por : a) tumefacción laringea que evoluciona a la esclerosis. b) goma sifilítico en región subglótica con fístula hacia la luz. c) úlcera gomosa ( destrucción de tejidos circundantes ).

Hereditaria. ❚ Precoz : se presenta en recién nacidos o primeros meses de vida, se caracteriza por un enrojecimiento difuso de la corona Laríngea con infiltración y lesiones ulcerovegetantes. ❚ Tardía : Procesos gomosos, rápidamente destructivos, con tendencia a la obstrucción.

Sintomatología ❚ ❚ ❚ ❚ ❚

Disfonía. Disnea. Estridor. Odinofagia. Irritación Laríngea.

Diagnóstico ❚ ❚ ❚ ❚ ❚

Anamnesis. Laringoscopía indirecta. Fibrolaringoscopía. VDRl. FTA-abs.Histopatología.

Tratamiento Penicilina G 2,4 mill U IM única dosis ❚ Menores de 1 año : Alérgicos: doxiciclina 100 mg/ kg. cada 12 hs VO por 15 días. Emb alérgicas: eritro 500 mg cada 6 hs por 15 días. Penicilina G 7,2 mill U IM 3 dosis ❚ Mayores de 1 año ; Alérgicos: doxi.100 mg cada 12 hs VO por 30 días Emb alérgicas:eritro 500 mg cada 6 hs VO por 30 días .

Lepra ❚ Enf infectocontagiosa provocada por elbacilo de Hansen (acido-alcohol resistente). ❚ Se localizapreferentemente en piel y N periféricos. ❚ Frecuencia del 10-15 %, casi siempre se da la forma lepromatosa, y raramente las formas turbeculoide o incaracterística.

Síntomatología ❚ Aguda : comienzo brusco, con fiebre, disfonia, disnea, obstrucción. ❚ Crónica : exacerbaciones asociadas a laparición de absesos

Diagnóstico ❚ LI - FLC : infiltrados y nódulos irregulares en la epiglotis con signos de pericondritis y destrucción del cartílago con edema y granulaciones. Baciloscopía. Inmunología ( reac de Mitzuda ). Biopsia.

Tratamiento ❚Lesión multibacilar : Dapsona 100mg día + Rifampicina 600 mg mes + Clofazimina 50 mg día durante 2 años. Ofloxacina 400 mg mes +minocilina 100 mg + claritromicina 500 mg durante 2 años. ❚Lesión paubacilar : Dapsona 100 mg día + Rifampicina 600 mg mes durante 6 meses.

Leishmania ❚ Enfermedad endémica no contagiosa producida por Leishmania Brasilensis que tiene como vector al díptero phlebótomo. ❚ Localización poco frecuente que se propaga a partir de rinofarínge.

Síntomas ❚ ❚ ❚ ❚

Disfonía. Disnea de escasa cuantía. Odinodisfagia. Sangrado.

Diagnóstico ❚ Anamnesis. ❚ LI - FL se observan nódulos de aspecto mamelonado, que se ulcera sangra con suma facilidad.

Tratamiento ❚ Antimoniales pentavalentes : antimoniato de meglumina 20 mg/ kg. / día IM duránte 28 días. Estibogluconato de sodio 8,5 mg/ kg./ día IM durante 28 días.

Blastomicosis ❚ Micosis prófunda producida por el paracoccidioides brasilensis. ❚ 90 % afecta al sexo masculino, el 80 % afecta la región ORL. ❚ La larínge es poco afectada, se ve la úlcera moriforme en epíglotis, con marcada reacción infiltrativo edematosa.

Diagnóstico ❚ ❚ ❚ ❚ ❚

Anamesis. Micológico en Sabureaud glucosado. Biopsia. Inmunodifusión. Intradermorreacción.

Tratamiento ❚ Anfotericina B. ❚ Ketoconazol.