Laringitis Agudas

INFECCIONES LARINGEAS AGUDAS Procesos inflamatorios que afectan la capa mucosa de la laringe

CLASIFICACION • DIFUSAS

• • • • •

• CIRCUNSCRIPTAS

• Gloticas (corditis) • Subgloticas • Supragloticas

Simple o Catarral Seudomembranosa Difterica Sarampionosa Flemonosa

Laringitis simple o Catarral La mas frecuente de las difusas Etiología viral Síntomas disfonía progresiva tos irritativa Diagnóstico

Síntomas Laringoscopía indirecta:mucosa congestiva,edematosa

Tratamiento

fluidificacion de secreciones antitusígenos analgésicos y antitérmicos

Laringitis Diftérica (Crup) • Entidad muy rara,niños, secundaria a difteria faringea. • Seudom. en la glotis y edema de la mucosa. • Corynebacterium.G+

Síntomas • Fase disfónica: voz y tos ronca que luego se hacen apagadas. • Fase disneica: disnea con cornaje y tiraje. • Fase asfíctica: cianosis y muerte por asfixia o paro cardíaco. • Fiebre, cuadro tóxico, adenopatías.

Diagnóstico • Cuadro clínico. • Seudomembranas en la glotis. • Cultivo del bacilo.

Tratamiento • • • •

Suero antidiftérico. Penicilina G IM 300.000 U en 4 dosis. Prednisona B 30-60 mg/día. Intubación (según grado de dificultad resp) o traqueostomía.

Laringitis Flemonosa Definición

Inf. Difusa del tejido cel laríngeo que puede transformarse en abseso

Síntomas

severo SOL empastamiento doloroso en cuello adenopatías cervicales

Tratamiento

ATB corticoides traqueotomía

Laringitis sarampionosa • Cuadro clinico benigno • Puede presentarse como una laringitis catarral simple o como una subglotica • Laringoscopia:congestion difusa,zonas ulceradas y rodetes subgloticos • Tratamiento: igual laringitis subglotica.

Laringitis Glótica (corditis) • Proceso inflam. Que afecta una o ambas cuerdas vocales. • Causa viral, bact o mecánica (traumat. fonatorio) • Disfonía de distinto grado. • Diagnóstico LI congestión, edema y hemorragias submucosas • Tratamiento AINES y reposo de la voz

Laringitis Supraglótica (epiglotitis) Definición • Enf. Grave • Edema de las estructuras de la supraglotis (epíglotis, garompa, repliegues aritenoep, aritenoides) • Afecta preferentemente a los niños. • Producida por H. Influenzae (80 %), Streptococo y Stafilococo.

Cuadro clínico • Cuadro toxico • Obstrucción respiratoria de grado variable que aumenta progresivamente. • Flexionado hacia adelante. • sialorrea • odinofagia • alteración del tono de la voz o llanto (voz ahogada). • Importante alteración del estado general y fiebre.

Diagnóstico • Siempre debe hacerse precozmente • Síntomas • Laringoscopía epiglotis tumefacta y edematosa. • Realizar diagnóstico diferencial con cuerpos extraños y laringitis subglótica

Criterios de Gravedad • • • • •

Disnea por mas de 1 hora. Alteración de la conciencia. Taquipnea > 60 ciclos por seg. Hipercapnia. Hipoxemia (cianosis).

Tratamiento • • • • • • •

Internar siempre en UTI pediatrica. No acostarlo, no maniobras endobucales. Colocar vía EV. intubación endotraqueal o traqueotomía Gasometría y monitoreo cardioresp. hidrocortisona ev (100-500 mg) Amoxi/clav. o ceftriaxone (50 mg/k/día)

Evolución y complicaciones • La epiglotitis puede ser fatal en las primeras horas. • Con tratamiento médico la evolución es favorable. • La extubación se realiza a las 48-72 hs. • Neumonía, meningitis, EAP postintubación.

Laringitis Subglótica • • • • •

Tambien llamada “falso crup”. Proceso inflam. Localizado en la subglotis. Aparece luego de cuadro gripal. Es privativa de los niños (6m-6a). Causa mas frecuente de estridor en niños.

Etiología L v ir a l P

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Clasificación endoscópica GRADO 1 edema subglótico que llega al reborde de las cuerdas. GRADO 2 el edema ocupa un tercio de la luz subglótica de cada lado. GRADO 3

el edema llega a la línea media.

Sintomatología • • • • • • •

Depende del grado de inflamación Con o sin cuadro sinusoadenoideo previo Iniciación brusca Tos seca (perruna) Disnea inspiratoria, estridor Voz y llanto normal pero sin potencia Tiraje, cornaje, aleteo nasal

Clasificación según gravedad • GRADO 1 disfonía, estridor leve que aumenta con el esfuerzo. • GRADO 2 disfonía, estridor y disnea inspiratorio continuo, tiraje leve • GRADO 3 estridor en ambas fases, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, sudoración, tequicardia, cianosis)

Diagnóstico • Solo lo certifica la LI bajo anestesia general. • En menores de 3 meses descartar alt. Congénitas (laringomalacia, est. subglot) • Descartar CE, laringitis supraglótica, laringitis catarral, difteria laríngea.

Laringitis Subglótica vs. Epiglotitis

s

CLÍNICA

LAR. SUBGL.

EPIGLOTITIS

Estridor

evidente

Poco llamativo

Aspecto tóxico Voz

no afonía

si apagada

Disfagia

no

si

Postura

tumbado

sentado

Tos ronca

si

no

Fiebre

febrícula

alta

Tratamiento GRADO 1 fluidific. de sec.(nbz) no mejora Dexametasona vo (0,15 mg/k) en única dosis

GRADOS 2 Y 3 Nebulizaciones + Hidrocortisona (im o ev 10 mg/k/dosis) responde

prednisona vo (1 mg/k/día) por 4 días

no responde

repetir cada 40 min

Laringitis cronica • Definicion: inflamacion cronica de la mucosa laringea por una agresion prolongada • Clasificacion: Inespecificas: -simple -edematosa -metaplasica:hipertrofica atrofica Especificas

Laringitis cronica • Etiologia: procesos inflamatorios cronicos de las vias aereas(sinusitis,bronquitis); mal uso y abuso de la voz; agenes irritativos (tabaco,polvos,gases),irradiaciones. • Sintomatologia: DISFONIA, perdida del volumen de voz(por mal cierre glotico), carraspeo y tos irritativa.

Diagnostico

• Anamnesis • LI: -simple: mucosa congestiva,cv engrosadas -edematosa: se agrega edema en borde libre de las cv(Reinke) -m.hipertrofica: circunscripta(leucoplasica o verrugosa en cv y granulomatosa en comisura posterior) -m.atrofica: mucosa desecada con costras, cv hipotonicas • Biopsia: hipertroficas( d.dif. Ca.de laringe)

Tratamiento • Medico: supresion de noxas desinflamatorios vitamina A fluidificacion de secreciones(atrofica) • Quirurgico: edema de Reinke lesiones hipertroficas

Laringitis Especificas • • • • • •

TBC Sifilis Lepra Leishmaniasis Rinoescleroma Micosis profundas: Histoplasmosis, Blastomicosis,Actinomicosis, Rinosporidiosis.