Laringite

LARINGITELE ACUTE ALE COPILULUI I.LARINGITA SUBGLOTICA Etiologie=HAWKINS 2/3 oct-apr  bacterii (streptococ,staf.auriu, haemofilus) virusuri(mixoV,adenoV,rinoV,coronaV,echoV,coxakie)  fungi (candida) Fiziopatologie -vezi particularitatile laringelui la copil +Ingustarea filierei laringiene (Co=1mm=50%;Ad=3mm=50%) O2 (hipoxemie) Particularitatile laringelui la copil:epiglota in omega, vestibulul laringean foarte scurt, aripile tiroidiene au aspect de semicerc;ligamentul vocal mai gros decat masa musculara, testu limfatic mai bogat decat la adult, secretie glandulara mai vascoasa;hiperestezia mucoasei care favorizeaza spasmul, caile aeriene stramte cu rezistenta crescuta la scurgerea nasului; spatiul mort e mai importanta decat la adult;diafragm lipsit de tonicitate fiind usor impins de viscere; parenchimul si bronhiolele sunt fragile, VC=15-20ml,oxigen=Ad,polipnee=30/minut;gradietul in preventilatia de repaus si de cea de efort foarte scazut;SNC foarte sensibil la anoxie; -scaderea frecventei resp. pt. a realiza o ventilatie mai eficace, dar care priveaza de singurul mecanism de compensare ; tahicardie,HTA (clinic=agitatie apoi somnolenta,cianoza); crestere CO2 (hipercapnee) ; dispnee,HTA,hipersecretie vasodiltatie periferica, hepatomegalie,colaps Clinic SUBIECTIV succede un episod gripal sau rino-faringian banal CHEVALLIER-JAKSON std I=calm,repiratie zgomotoasa, tiraj discret,coloratie normala std II=agitat,I zgomotos,tiraj,coloratie normala sau vultuoasa,puls normal,TA usor crescuta std III=speriat, tiraj suprasternal,epigastric impresionant,encombrare pulmonara,puls crescut TA crescuta hepatomegalie,dilatatie venoasa a jugularelor std IV= asfixie,epuizat,tiraj slab,puls scazut TA scazuta OBIECTIV edem subglotic rosu echimotic +secretii viscoase Dg.+ dispnee inpiratorie cu tiraj si cornaj tuse”latratoare” voce=normala pulmonar=normal stetacustic Tratament toate laringitele dispneizante trebuie spitalizate in centre specializate  Corticoterapie parenterala HHC=200mg (1f=25mg) Efectul trebuie sa fie rapid,complet si durabil in 10-20 min.  Antibioterapie sistematica ampicilin 50 mg/kg/zi;klacid;augmentin  Antipiretice: aspirin 0,5 ctg/kg/zi



Anticonvulsivante: fenobarbital,diazepam Intubatie orotraheala;traheotomie

II.LARINGITA STRIDULOASA Etiologie Spasmofilia cedeaza la 2 ani dar poate fi mentinuta prin adenoidita cr. Clinic copil 2-6 ani cu coriza de citeva zile,tuse toata ziua,noaptea criza de dispnee laringiana citeva min.apoi normal Tratament adenoidectomie+vitamine+ preparate de Ca III.LARINGITA DIFTERICA Etiologie:Corynebacterium diphtheriae Clinic: -dispnee laringiana progresiva precedata 2-3 zile de o faza disfonica OB-false membrane cenusii murdare pe CV -tuse latratoare -voce ragusita -semne de intoxicatie paloare,tahicardie,t=39-40 +/- adenopatie cervicala,miocardita paralizii n.cranieni Evolutie -criza de bradipnee inspiratorie cu tiraj si cornaj asfixie Tratament -Antitoxina difterica -traheotomie LARINGITA ACUTA A ADULTULUI Definitie:inflamatia catarala a mucoasei laringiene Etiologie: 1.Factori favorizanti –fct iritanti (tutun,alcool,praf) -surmenaj vocal -infectii nasofaringiene -umiditate+schimbari bruste de T 2.Factori determinanti -bacterii (pn coc,streptococ pneumoniae,branhamella catarrhalis) -virusuri(adeno v,herpes v, rino v,mixo v, corona v,v sincitial respirator) AP: 1.Faza catarala –congestie(hiperemie,hipersecretie -edem:roz gelatinos (fata laringiana a epiglotei,benzi ventr. aritenoizi,fata sup CV ) 2.Faza supurativa –secretii purulente pina la false membrane -ulceratii superficiale festonate rosu cu fund gri

-pericondrita,artrita,abces,flegmon laringian Clinic: incubatie 6-12 ore-tuse uscata,senzatie de iritatie stare:3-4 zile congestiv=raguseala disfonie tuse iritativa OB -congestie CV -exudativa :secretii groase,false membrane Complicatii: I.Edem laringian OB=edem gelatinos clinic =dispnee inspiratorie II. Ulceratii laringiene=eroziuni ale mucoasei CV si benzi ventr III.Pericondrita (streptococ+anaerobi) clinic: T=40,stare generala alterata,facies anxios OB:edem cervical dur dureros la plp laringoscopia indir=tumefactie rosie a coroanei laringiene evolutie=stenoze laringiene Tratament: antibiotice cu spectru larg +corticosteroizi (augmentin 2 g/zi,zinnat 2cps/12 h,klacid inj) LARINGITELE CRONICE Definitie:inflamatie cr.nespecifica si netumorala Etiopatogenie HAYES-MARTIN “iritatia cr,iar natura ei conteaza mai putin” -noxe toxice clor,crom,ac.sulfuric,hidrocarburi,tutun,alcool, -afectiuni rinofaringiene,malmenaj vocal AP -hiperplazie -metaplazie FORME CLINICE -catarala cronica-edem + celule inflamatorii -pseudomembranoasa-edem + exsudat -hipertrofica rosie-cordita pahidermica,cordita verucoasa-hiperplazie -hipertrofica alba-placa de leucoplazie,forma exofitica-metaplazie Clinic:raguseala,tuse,hemaj Tratament: - catarala cr,pseudomixomatoasa=antib+corticoterapie+ aerosoli -hipertrofice=decorticare(in laringoscopie suspendata)+AP +supraveghere la 2 luni -cancer interventie partiala