Laporan Home Care Oktober.docx

LAPORAN HOMECARE BULAN OKTOBER 2016 TGL/BLN/THN : 10/16/2016 NAMA PASIEN : An. Gabriela Audrey Young USIA : 10 TAHUN N o.

NOMER REKAM MEDIS : 0511.0819 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN ALAMAT : JL. Surabaya , merdeka

HARI, TANGGAL KUNJUNGAN

SUBJECTIVE

OBJECTIVE

ASSESMENT

PLANNING

Belum disi oleh dokter yang merawat

16 Oktober 2016

Pasien mengeluhkan sesak (+) kuat . Pasien mempunyai riwayat Asma .

Observasi dyspneu ec Asma bronkhial

Belum disi oleh dokter yang merawat

1.

Tanda Tangan KET. 1. (dr. Hendra Jan )

2. (Cik lani) 2.

TGL/BLN/THN : 10/24/2016 NAMA PASIEN : Tn. Rustam Effendi USIA : 53 Tahun No.

HARI, TANGGAL KUNJUNGAN

1.

Selasa , 24 Oktober 2016 Pukul 22.00

NOMER REKAM MEDIS : 1231.0199 JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI ALAMAT : Perumahan dinas gubernur Tanda Tangan

SUBJECTIVE

OBJECTIVE

ASSESMENT

PLANNING

Pasien mengeluhkan badan terasa lemas , badan terasa meriang.

Belum disi oleh dokter yang merawat

Belum disi oleh dokter yang merawat

Inf. Asering Inj. Bioxon 1 gr 2x1 Inj. Sanmol 1gr Inj. Ulvice Inj. Neurobat

KET. 1. (dr. Hendry jan )

2. (sari) 2.

1. ()

2. ()

LAPORAN HOMECARE BLN/TGL/THN : 10/28/2016 NAMA PASIEN : Ny. Septy Deborah USIA : 29 TAHUN N o.

HARI, TANGGAL KUNJUNGAN

1.

Rabu , 7 September 2016 Pukul 08.00

NOMER REKAM MEDIS : 0923.1855 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN ALAMAT : JL. Pika No. 15 , Bukit Baru Tanda Tangan

SUBJECTIVE

OBJECTIVE

ASSESMENT

PLANNING

Pasien mengeluhkan nyeri pinggang bagian kedua Lutut (+), Sejak 4 Hari . Pasien mengeluhkan nyeri bila bangun tidur (+).

Belum disi oleh dokter yang merawat

Observasi chephalgia es Sinusitis Thyphoid fever

Inf. D5 % / 8 jam Inj. Cefotaxim 2 gr 2x1 Inj. Neurobat 1x1 Inj. Ulvice 1x1 Inj. Etasone 2x1 Inj. Sanmol 3x1

KET. 1. (dr. Septy )

P.O : Farsipen plus 3x1

2. (Sari) 2.

Inf. D5 % / 8 jam Inj. Cefotaxim 2 gr 2x1 Inj. Neurobat 1x1 Inj. Ulvice 1x1 Inj. Etasone 2x1 Inj. Sanmol 3x1

1. ( dr. Septy )

P.O : Farsipen plus 3x1 Hepaqy 2x1 Clidorel 1x1 Aspilet 1x1 2. (Trisnas)

LAPORAN HOMECARE BLN/TGL/THN : 10/30/2016 NAMA PASIEN : Tn. Chin Ngit Liang USIA : 67 TAHUN N o.

HARI, TANGGAL KUNJUNGAN

1.

Rabu , 30 Oktober 2016 Pukul 14.00

NOMER REKAM MEDIS : 0000.1103 JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI ALAMAT : Tanda Tangan

SUBJECTIVE

OBJECTIVE

ASSESMENT

PLANNING

KET.

Pasien mengeluhkan lemas sejak semalam , pasien jatuh 15 menit SMRS, Batuk berdahak , sesak , nyeri ulu hati (+), Mual (+). Riwayat DM (+) Riwayat TB

GCS : 10 TD : 100/60 mmHg HR : 132 RR : 22 T : 36,8 GDS : 318 Kepala : CA -/- SI -/-, Mata pupil isokor . Leher : Dbn Cor : S12 Reguller Thoraxs : vesikuler , Rh+/+, Wh -/Abdomen : datar , supel, timpani. Nyeri tekan (+) Ekstremitas : Akral Hangat , Edema -/-

DM Tipe 2 uncontrol TBC Paru

Inf. Asering 500 cc / 8 jam O2 4 Liter / menit Inj. Piracetam 3 gr 3x1 Inj. Citicoline 500 mg 2x1 Inj. Omeprazole 2x1 Inj. Ceftriaxone 1 gr dalam NS 100 ml 2x1 OAT (Rifampicin /Isoniazid ) Glucovance 2x1

Pasien dibawa ke RS untuk dirawat selanjutnya

1. (dr. Septy )

2. (Yayuk) 2.

1. ()

2. ()