Lampiran C Checklist Rumah Sehat.docx

Lampiran C CHECK LIST KONDISI RUMAH SEHAT

Nama Kepala Keluarga

:

Jumlah penghuni

: orang

Luas Lantai

: m2

No

Variabel Penilaian

Nilai

Bobot 5

A.

Mencegah Penularan Penyakit

8

1. Penyediaan Air Minum a. Kuantitas (≥ 3 l/org/hr, berkesinambungan) b. Kualitas (tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa, tidak keruh) c. Tandon Air (tertutup, bebas jentik, bersih, berada di dalam rumah)

(1,5) 1

2. Penyediaan air bersih

(1,5) 0,75

a. Kuantitas (60 l/org/hr, berkesinambungan, mengalir lancar, sumber dari PDAM atau sumur gali yang memenuhi syarat lokasi dan konstruksi). b. Kualitas (tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa, tidak keruh) c. Tandon Air (tertutup, bebas jentik, bersih, berada di dalam rumah) 3. Tempat Pembuangan Sampah Sampah (TPSS) a. Konstruksi (kuat, kedap air, tertutup, bahan anti karat)

0,25

0,25

0,5

0,25

(1,25) 0,75

4

3

2 1

RataRata SI I

Score

Ket

No

Variabel Penilaian

Nilai

Bobot 5

b. Kondisi (terdapat pemisahan sampah, ada petunjuk penggunaan, tidak bocor, tidak retak)

0,5

c. Sistem Pengangkutan

0,25

d. Sistem Pembuangan

0,25

4. Jamban / peturasan

(1)

a. Konstruksi (kuat, kedap air, permanent, bertipe leher angsa)

0,35

b. Kondisi (mudah dibersihkan, tidak bocor, tidak retak, memiliki septiktank)

0,35

c. Kebersihan (bersih, tidak bau, tidak pengap, bebas vector)

0,30

5. Septictank

(1)

a. Konstruksi (kuat, kedap air, permanent)

0,5

b. Kondisi (jarak min 11 m dari sumber air, tidak bocor, tidak retak)

0,5

6. Pembuangan Air Limbah

(0,75)

a. Konstruksi (kuat, kedap air, tertutup, terrdapat grase trap)

0,5

b. Kondisi (mengalir lancar, tidak bocor, tidak retak)

0,25

7. Penyehatan Makanan Minuman a. Kebersihan (bahan dan peralatan makan bersih, penyajian dalam kondisi tertutup, kondisi makanan tidak basi/bagus, tempat pengolahan makanan bersih

(0,5) 0,25

4

3

2

RataRata 1 SI I

Score

Ket

RataRata

Nilai No

Variabel Penilaian

Bobot 5

B.

C.

b. Peletakan makanan (bahan makanan mentah dan masak terpisah, makanan dingin diletakkan di lemari pendingin, tidak mecampur bahan yang mudah membusuk dengan yang tidak mudah membusuk, bahan makanan yang sudah dimasak diletakkan di lemari sebelum dihidangkan)

0,25

8. Penanggulangan Vektor (pakai kawat kassa pada ventilasi, pakai kelambu pada saat tidur, pakai obat anti nyamuk) Syarat Physicologis

(0,5)

1. Lantai Rumah (Kepadatan hunian) 2. Pencahayaan (terletak dilangitlangit, pencahayaan merata, tidak menyilaukan, tersedia pencahayaan alamiah)

(1,5) (1,25)

3. Ventilasi (Tidak pengap, terdapat kawat kassa, luasventilasi minimum 10 % dari luas lantai, berfungsi baik)

(1,25)

4. Kebisingan (tidak menggangu pendengaran, intensitas kuranng dari 85 db, menggunakan gorden, jarak jauh dari sumber bising)

(1)

Syarat Psycologis 1. Kamar mandi (bersih, tidak bau, permanent, kedap air, air mengalir lancar)

5

4 (1,25)

2. RuangTamu (ada, tertata rapi, bersih, nyaman)

(0,75)

3. RuangTidur (ada, tetata rapi, bersih, nyaman)

(0,75)

4. Gudang (ada, bersih, tertata rapi)

(0,5)

4

3

2

1 SI

I

Score

Ket

No

Variabel Penilaian

Bobot

5. Pengaturan isi dalam ruangan (kesesuaian letak, bersih, rapih) 6. Pertanaman dan Pertanian (tersedia, tertata rapi, terawat, bersih) MencegahTerjadinya Kecelakaan 1. Lokasi/Letak rumah (jauh dari jalan raya, jauh dari industri, jarak atap rumah dengan rumah lainnya minimal 3 m) 2. Bangunan a. Jenis Bangunan b. Konstruksi (kuat, kedap air, kokoh) 3. Lantai a. Konstruksi (kuat, kedap air, permanent, keras) b. Kondisi (tidak retak, tidak licin, mudah dibersihkan, tidak berlubang) c. Bahan yang digunakan 4. AtapRumah a. Konstruksi (kuat, kedap air, jarak antar atap 3 m) b. Kondisi (tidak retak, tidak bocor, berwarna muda) c. Bahan atap 5. Dinding a. Konstruksi (kuat, kedap air, kokoh, permanent) b. Kondisi (tidak berlubang, tidak retak, tidak bernoda, berwarna muda) c. Bahan yang digunakan 6. Usaha Pencegahan Kebakaran a. Dinding dapur b. Alat pemadam kebakaran (tersedia, mudah dijangkau, berfungsi baik, ada petunjuk penggunaan) Total

(0,5)

Nilai 5

D.

(0,25) 3 (0,75)

(0,5) 0,25 0,25 (0,5) 0,25 0,15

0,10 (0,5) 0,25 0,15 0,10 (0,5) 0,25 0,15

0,10 (0,25) 0,15 0,10

20

4

3

2

RataRata 1 SI I

Score

Ket