Lampiran 2.docx

Lampiran 1 LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.Ibu/Saudari Responden diTempat

Sehubungan dengan penyelesaian tugas akhir di Program Studi Keperawatan STIKES Mandala Waluya Kendari, maka saya : Nama

: DASNIAR

Nim

: P.2013.01.167

Status

: Mahasiswa STIKES Mandala Waluya Kendari Akan melakukan penelitian dengan judul “Faktor-Faktor Yang Berhubungan

dengan Kejadian ISPA pada Balita di Ruang Poli Anak RSUD Kabupaten Bombana”. Untuk kepentingan tersebut, saya mohon kesediaan Ibu untuk berkenan menjadi subyek penelitian (dijadikan sampel). Identitas dan informasi yang berkaitan dengan Ibu dirahasiakan oleh Peneliti. Atas partisipasi dan dukungannya, saya ucapkan banyak terima kasih.

Kendari,

September 2017

Peneliti,

DASNIAR

Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

:

Umur

:

Alamat

:

Menyatakan menjadi subyek (responden) dalam penelitian dari : Nama

: DASNIAR

Nim

: P.2013.01.167

Program Studi

: Keperawatan STIKES – MW Kendari

Judul

: Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian ISPA pada Balita di Ruang Poli Anak RSUD Kabupaten Bombana Informasi yang diberikan pada penelitian ini tidak akan memberikan dampak

dan risiko apapun pada subyek penelitian, karena semata-mata untuk kepentingan Peneliti. Saya telah diberi kesempatan untuk bertanya mengenai hal-hal yang belum di mengerti dan telah mendapatkan jawaban yang jelas. Dengan demikian saya menyatakan dengan sukarela untuk ikut sebagai subyek dalam penelitian ini.

Kendari, ……………… 2017 Responden

(………………………..)