La Tríada Global Fastsm.docx

La tríada Global FASTSM (GFASTSM) para el monitoreo de pacientes, la detección de tipos de choque y la RCP Introducción: La evolución de los formatos de ultrasonido veterinario abreviado se ha extendido más allá del Formato y un simple fluido positivo o negativo desde la publicación histórica de Boysen Y colegas (JAVMA 2004). En 2008, se desarrolló el formato torácico FAST y se denominó TFASTSM para el diagnóstico rápido de neumotórax y otras lesiones relacionadas con el tórax (Lisciandro et al., JVECC 2008). En 2009, el FAST abdominal denominado AFASTSM se estudió con un enfoque de órgano diana en lugar de nombrar sitios externos para que el ecografista estuviera más consciente anatómicamente de los órganos y estructuras reales en cada una de las vistas de AFAST (Lisciandro et al. JVECC 2009). En el mismo estudio, el sistema de puntuación de fluidos aplicado a AFAST prestó más significado a lo que un significaba semicuantificar el grado de hemorragia y abogar por el uso de exámenes seriados AFAST con Puntuación del líquido abdominal. En el estudio, se encontró que los perros podrían subdividirse en hemorragias de pequeño volumen, poco probable que presenten anemia y hemorragias de grandes o grandes volúmenes que, previsiblemente, desarrollaron anemia. Además, se encontró que de los perros de alta puntuación, aproximadamente el 33% requería transfusión sanguínea. Recientemente, se ha desarrollado un formato rápido, abreviado, de ultrasonido pulmonar llamado Vet BLUESM (azul para cianosis y para examen de ultrasonido pulmonar de cabecera) (Lisciandro et al., VRUS 2014). El Vet BLUE es una extensión del sitio del tubo torácico TFAST. El Vet BLUE es un enfoque basado en patrones basado en 5 hallazgos de ecografía pulmonar básicos, incluyendo pulmón seco (líneas A con deslizamiento), pulmón húmedo (cohetes de pulmón de ultrasonido también llamados líneas B), Shred Sign, Tissue Sign y Nodule Sign Ver pulmón Ultrasonido en Animales Procedimientos). En 2011 se propuso que la terminología de ultrasonido veterinario se ajustó para evitar la embestida de acrónimos confusos en la medicina humana para formatos de ultrasonido abreviado muchos de los cuales tienen objetivos similares. Por lo tanto, Abdominal FAST (AFASTSM), Thoracic FAST (TFASTSM) son útiles Con subconjuntos no traumáticos de pacientes incluidos los triaged, y rastreados postintervencional. Por lo tanto, mediante la adición de un T3 a las siglas no hay necesidad en este momento para crear siglas adicionales. Por lo tanto, AFAST3 y TFAST3 formatos se aplican a los subconjuntos de perros y gatos, incluyendo trauma, triaje (colapso, debilidad), y el seguimiento (post-intervencional, el seguimiento durante la atención hospitalizada). Vets BLUESM también se debe aplicar Con la mentalidad T3. Al realizar los 3 formatos el autor utiliza el término Global FASTSM o GFASTSM.

El Abdominal FAST3 (AFAST3) formato pictóricamente y en una radiografía abdominal de un perro. Se muestra el enfoque del órgano diana y el orden sistemático del examen.

El formato Thoracic FAST3 (TFAST3) en un perro y en una radiografía torácica lateral de un perro que muestra la vista diafragmatico-hepática (DH), el sitio pericárdico aplicado bilateralmente (PCS) y el sitio del tubo torácico (CTS) para la detección pleural, pericárdica Líquido y neumotórax

El examen de pulmón AZUL VET, BLUE para Cianosis y Ultrasonido pulmonar en la cama El examen es rápido; Y una extensión del tubo del pecho Sitio de TFAST para una base regional Evaluación respiratoria. Las vistas aplicadas bilateralmente de caudo-dorsal a perihilar a mediano y terminando en las regiones del lóbulo pulmonar craneal

Recientemente, la medición de la presión venosa central a través de catéteres venosos venosos centrales para guiar Se debilitó la terapia con fluidos (Marik et al., 2012); Por lo tanto, el uso de ultrasonido no invasivo para la evaluación de volumen Se ha convertido en un tema aún más popular. Aprovechando los hallazgos ecográficos durante protocolos de tipo FAST abreviados, por ejemplo, el examen RUSH (Ultrasonido Rapido para Choque), el cuidado de emergencia y crítico Los médicos están prestando atención a llenado cardíaco y la contractilidad y los cambios dinámicos de la vena cava inferior. También se está utilizando otro enfoque relacionado con el pulmón, denominado enfoque FALLS (Fluid Assessment Limited por Lung Sonography, Lichtenstein y Karakitsos, 2012). El ultrasonido pulmonar es menos difícil y fácilmente enseñable (pulmón seco frente a los artefactos pulmonares húmedos) cuando se compara con la ecocardiografía. Un estudio comparativo reciente comparó las mediciones ecocardiográficas transtorácicas y de la caval inferior técnicamente difícil con la evaluación subjetiva (el enfoque del globo ocular) con respecto al estado del volumen del paciente durante la reanimación. Se encontró que el estado de volumen era consistente entre los dos Metodologías en la mayoría de los pacientes humanos. Al agregar en la estrategia FALLS-like (Vet BLUE), un formato completo similar a las estrategias de evaluación de volumen basadas en ultrasonido publicado en medicina humana es posible durante Global FAST3. Por último, se ha demostrado que el uso de ultrasonido durante la RCP es una herramienta eficaz de Significa descartar las causas potencialmente tratables de la RCP. Los protocolos FEER y FEEL (Focused Evaluación ecocardiográfica durante la reanimación, evaluación ecocardiográfica focalizada durante la vida Apoyo) documentó cómo el ultrasonido supera el examen físico y la electrocardiografía durante el CPR avanzado soporte vital. Los estudios documentaron los diagnósticos erróneos de asistolia y Actividad (PEA) basada en el examen físico y los hallazgos del electrocardiograma. Además, estos estudios Documentó que la luz ambiente no afectó significativamente a la imagen de ultrasonido. Otros estudios relacionados con la RCP Han demostrado cómo el ultrasonido puede documentar rápidamente la colocación de los tubos endotraqueales tanto por vía directa Visualización del tubo endotraqueal [ET] en el área cervical o indirectamente mediante la observación del deslizamiento firmar; Y otros formatos como los exámenes FAST y RUSH para la detección rápida de causas tratables de CPR Que se pierden o se retrasan con las pruebas de laboratorio y la obtención de imágenes. Las directrices de la American Heart Association Abogar por saber sus H y T para la evaluación rápida de las causas de la parada cardiorrespiratoria que puede Ser tratable. Los H (acidosis [H +], Hyper-, hipocalemia, hipoglucemia, hipotensión [hemorragias, AX por TFAST3, AFAST3]) están generalmente cubiertos por un gas sanguíneo venoso; Y las T mediante el uso de puntos de atención Global FAST3, incluyendo derrame pericárdico / taponamiento cardíaco

(TFAST), neumotórax de tensión (TFAST), Tromboembolismo [PTE] (Vet BLUE) y Toxinas (el autor añade anafilaxis [AX] aquí) (Vista de FAST3 DH para el signo del halo de la vesícula biliar). Véase la Tabla 2 a continuación. Tabla 2: Uso de Global FAST para descartar rápidamente sus Ts en pacientes que se acercan a la CPA y durante la RCP modificada de AHA CPR Guidelines. Conocimiento de sus Hs y Ts durante el paro cardiopulmonar y el soporte vital avanzado Los Hs evaluados para usar gas de sangre venosa, Los T evaluados para usar FAST global examen físico, signos vitales Hipotermia Tensión PTX Hipotensión Trauma, Hemorragia Hipercalemia, hipocalemia Tromboembolismo Hipoglicemia Tamponada Iones hidrogeno (acidosis) Toxinas, anafilaxia

Uso de Global FAST3 para Monitoreo de Pacientes de Pequeños Animales: Al tomar un enfoque cerebral a los puntos de vista durante Global FAST3, la reanimación con fluido y el monitoreo de pacientes de pequeños animales durante el cuidado hospitalizado pueden optimizarse en minutos y punto de atención. El enfoque es de 3 niveles, incluyendo la vista FAST3 DH, la Vista Pericárdica TFAST3 derecha y el uso de Vet BLUE. La piel no está recortada sino más bien separada y se aplica un medio de acoplamiento acústico (no se debe usar alcohol si se usa potencialmente la desfibrilación).

Top Row: Las 3 opiniones de eco de TFAST son el ventrículo izquierdo Vista de eje corto para el volumen y Contractilidad (mostrada), la Derecha Ventricular a la relación ventricular izquierda En la Vista de 4 Cámaras de Eje Largo (No mostrado), y la relación LA: AO En la vista de eje corto (no se muestra). Fila Media: La presencia de Dry Frente a las pantallas de pulmón húmedo para el lado izquierdo Sobrecarga cardíaca. Fila inferior: La caracterización de las pantallas Caudal Vena Cava y Hepatic Veins para la sobrecarga cardíaca Rightsided.

El uso de la FAST3 DH - Vena Caval Caudal y Distensión Venosa Hepática Precaución y Estado Cardíaco Derecha La vena cava caudal (CVC) a nivel del diafragma puede caracterizarse rápidamente como FAT (Distendido), plano o con un rebote que represente sobrecarga de volumen, hipovolemia y en algún lugar cercano Normalidad, respectivamente. El "rebote" normal debe ser 50% de cambio en el diámetro durante la inspiración y Expiración espontánea en la ventilación de perros y gatos. Medir el CVC usando el modo M puede ser desafiante sin un entrenamiento avanzado de ultrasonido; Sin embargo, al caracterizar visualmente el CVC en la vista de FAST3 DH y correlacionarse con la impresión clínica y otros hallazgos (presión arterial, hallazgos del examen físico, lactato sanguíneo), el ecografista obtiene información con respecto al estado del volumen (precarga). Cuando la imagen del CVC es problemática, avivar a través de la vista FAST DH3 sigue ganando Indirecta ya que las venas hepáticas no suelen ser conspicuas. Distensión de las venas hepáticas debido al flujo de retorno de la intratorácica CVC, se aprecian fácilmente comparado con los troncos de los árboles (conocido como el tronco del árbol Signo por el autor). En cualquier momento, la distensión venosa hepática es visualización ecográfica del corazón derecho (derrame pericárdico, dilatación auricular derecha y ventricular) y Se debe considerar la sobrecarga de volumen (excesiva precarga).

El FAST3 Diaphragmatico-Hepático (DH) View, parte de AFAST3 y TFAST.3 La vena cava caudal (CVC) pasa a través del diafragma (DIA) con un cava distal y un tronco de árbol apareciendo venas hepáticas (HV) del flujo de retorno de sangre (Signo del tronco del árbol).

El uso de la vista derecha pericárdica TFAST3 - Vista ventricular izquierda "champiñón" La contractilidad (función cardíaca) y volumen ("hongo") La visión de "hongo" ventricular izquierda de eje corto es fácilmente aprendida por el no radiólogo / Cardiólogo veterinario. La vista es útil para reforzar la impresión clínica del estado del volumen evaluado mediante la caracterización del CVC (FAT, flat o bounce) en el FAST3 DH View. Además, la contractilidad puede ser evaluada subjetivamente como hiperdinámica, hipodinámica o normal.

Vista de "hongo" de shortaxis del ventrículo izquierdo, A) Pobre B) Normal C) Dilatada (Miocardiopatía dilatada). Cada Es obvio en imágenes en tiempo real y la vista fácilmente enseñable.

El uso de Vet BLUE - "pulmón húmedo" frente a "pulmón seco" Estado cardíaco izquierdo Debido a que el concepto de "pulmón húmedo" y "pulmón seco" se reconoce fácilmente mediante ecografía pulmonar (Vet BLUE), la presencia o ausencia de cohetes de pulmón de ultrasonido también llamados líneas B proporciona información clínica importante con respecto al estado cardíaco izquierdo Y sobrecarga de volumen a la izquierda. El autor Recomienda la adquisición de un Vet BLUE basal en todos los perros y gatos hospitalizados antes de la terapia con líquidos intravenosos (mejor una línea de base Global FAST3 [GFAST3]) y luego se usa en serie según lo indique el curso clínico (o mínimamente una vez al día en rondas) para la detección de complicaciones o un Diagnóstico que se ha vuelto obvio en el tiempo. Los perros y gatos normales y clínicamente enfermos han tenido la frecuencia basal de los artefactos de ultrasonido pulmonar en comparación con los pulmones radiográficos normales; Y se encontró que los ULRs (también llamados líneas B) son poco comunes en comparación con los pulmones radiográficamente normales (Lisciandro et al VRUS 2014). En perros y gatos con pulmones secos que se están mojando (desarrollo de ULRs), el clínico que lo atiende debe reevaluar la terapia de líquidos e investigar el estado cardíaco izquierdo, p. ¿Se produce la insuficiencia cardíaca izquierda? Se ha demostrado que los ULR se correlacionan con el agua de los pulmones extravasculares, y por lo tanto son centinelas para empeorar el estado respiratorio. Si la estrategia de tratamiento no se ajusta, el edema intersticial-alveolar puede progresar a una inundación aleveolar que es mucho más difícil de tratar. Usando el enfoque basado en patrones, otras causas de artefactos de pulmón húmedo, como la neumonía, a menudo pueden ser discriminadas usando el enfoque basado en patrones de Vet BLUE. Por otra parte, el uso de la ecografía pulmonar potencialmente desencadena pruebas adicionales y la formación de imágenes.

El ultrasonido básico del pulmón es el concepto de "pulmón húmedo" contra "pulmón seco" que es fácil de enseñar. Los cohetes ultrasónicos de pulmón (ULRs), también llamados líneas B, se cuentan y registran espacio intercostal. A) pulmón seco, signo de deslizamiento y líneas A B) Único ULR C)> 3 cuando todavía se reconocen ULR Individualmente D) Infinito cuando los ULRs son confluentes y no pueden ser reconocidos individualmente

El uso de FAST global para el shock y el paciente hipotensivo Tabla 1: Uso de FAST global para la evaluación rápida y la monitorización del perro y gato críticos modificados del examen RUSH.16 Evaluación Global FAST Bomba - ¿Cómo contrae? Inotropía

TANQUE ¿Cómo llenado? Volumen

es

el

Shock hipovolémico

Shock cardiogénico

Choque obstructivo

Choque distributivo

TRABAJA Corazón hipercontractil,

DEFICIENTE Corazón Hipocontractil

SOBRECARGA Corazon Hipercontractil

Cámara de tamaño pequeño

Dilatado

PCE / Tamponado Cepa RV (Aumento de RV: LV) Cuando PTE, Cardiac Trombo Seco

DEFICIENTE Corazon Hipercontractil (sepsis temprana) Corazón Hipocontractil (sepsis tardía)

Pulmón seco

Pulmón húmedo

Pulmón húmedo

VACIO CVC plano Venas yugulares planas

SOBRELLENADO Vena yugular distendida ULRS (pulmón edema)

SOBRELLENADO CVC distendido Yugular distendida PTX (líneas A y no Glide Sign)

Pulmón seco PERMEABLE Fluido peritoneal (pérdida) PE (pérdida) * Esplénico u otro Intraabdominal Sangrado tumoral

Pulmón húmedo NORMAL Fluido peritoneal (Ascitis) PE

Pulmón seco o húmedo OBSTRUIDO Tromboembolismo

Pulmón Seco> Pulmón húmedo VACIO O SOBRELLENADO CVC normal o pequeño (Sepsis temprana) Fluido peritoneal (Exudado / sepsis fuente) PE (exudado / sepsis fuente) Pulmón seco o húmedo

Vasos sanguíneos permeables

PERMEABLE O DISTENDIDO ARDS 3er Espacio

El uso de FAST global durante la RCP FAST3 es un formato de ultrasonido clínicamente útil que puede utilizarse para monitorizar (presencia de latido organizado (ROSC), diagnóstico más preciso de asistolia, actividad eléctrica sin pulso (PEA) y determinación de la colocación adecuada del tubo endotraqueal Además, GFAST3 puede utilizarse de forma diagnóstica para la detección rápida de afecciones potencialmente tratables, como el derrame / taponamiento pericárdico (el ultrasonido es el patrón oro), en neumotórax de tensión (TFAST3, líneas A sin señal de deslizamiento), PTE (TFAST3 / Vet BLUE, relación RV a LV, Wedge o V Sign), hemorragia interna (AFAST3: cavidad abdominal, espacio retroperitoneal, FAST3; Saco pericárdico, cavidad pleural; Vet BLUE; Ecografía pulmonar) y anafilaxia (FAST3 DH VIEW; Signo del halo de la vesícula biliar [se deben considerar otras exenciones de las reglas, vea Procedimientos de la muestra del halo de la vesícula biliar]). La confirmación de colocación de tubo endotraqueal mediante ultrasonido es la confirmación directa de la colocación apropiada de un tubo endotraqueal mediante imágenes sonográficas de la región cervical y hallando la aparición de un tubo ecogénico único (colocación adecuada); o el Hallazgo ecográfico de 2 tubos ecogénicos

(colocación inadecuada, 1 tubo es la tráquea, el otro el esófago). La confirmación indirecta de la correcta colocación del tubo endotraqueal observando ecográficamente la De un lado a otro del Glide Sign o ULR con respiraciones dadas durante la ventilación con presión positiva. Si no se observa ninguno de estos, entonces el tubo endotraqueal se ha colocado en el esófago o hay presencia de neumotórax. Contractilidad, Presencia de Contracciones Organizadas Se demostró en el estudio FEEL / FEER que la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso (PEA) fueron mal diagnosticadas por auscultación y electrocardiograma. En un porcentaje significativo de los seres humanos diagnosticados con asistolia o PEA, la ecografía claramente mostró movimiento cardíaco coordinado; Por lo tanto, la RCP se detiene cuando existe la posibilidad de supervivencia (Breitkreutz et al., 2007).

Conocimiento de sus H y T - y PEA causados a menudo por condiciones tratables Las recomendaciones de la Asociación Americana del Corazón (CPR por sus siglas en inglés) defienden las H y las T durante el soporte de vida avanzado de RCP para maximizar la supervivencia, ya que el paciente con parada cardiorrespiratoria puede tener condiciones tratables si la condición se determina convenientemente. Los H incluyen los siguientes (medios para diagnosticar o que causan cada uno entre paréntesis): hipovolemia (hemorragia en cavidad abdominal, espacio retroperitoneal [AFAST3], cavidad pleural y saco pericárdico [TFAST3] y pulmones [Vet BLUE]), Hipoxia (TFAST3 , Vet BLUE), Hidrogeno (acidosis [gas de la sangre]), Hiperpipemia (gas en la sangre), Hipotermia, y no oficialmente Hipoglucemia (no es oficial, pero una regla importante). Las T incluyen lo siguiente con medios para diagnosticar o las condiciones que causan cada uno entre paréntesis: Toxinas (FAST3 DH Ver para el signo de halo de la vesícula biliar para la anafilaxia en perros solamente), Neumotórax de tensión (TFAST3), Trombosis (TFAST3 y Vet BLUE para dilatación del VD y pulmón) Ultrasonido [Wedge o Signo V]), Tamponada (TFAST3) y Trauma (neumotórax, ver hemorragia interna, hipotensión [TFAST3, AFAST3]). Ciertamente también pueden descartarse otras condiciones que conducen al CPA, como la enfermedad del espacio pleural (Derrame, hernia). Al realizar Global FAST3 y un análisis de gas en sangre, una encuesta muy exhaustiva Se ha realizado el punto de atención cuando los minutos cuentan para una evaluación y un diagnóstico Supervivencia del paciente. Véase la Tabla 2 a continuación. Cómo realizar de forma rápida y eficiente global FAST

La manera de minimizar el tiempo y maximizar la eficiencia al realizar Global FAST3 número 1-6 Comenzando en la vista DH, luego a SR, CC y terminando en la vista HR. GFAST3 se realiza en la Preconfiguración abdominal, uso de una sonda microconveCambios mínimos en profundidad. La profundidad puede entonces disminuir para terminar con Vet BLUE.

Tabla 2: Uso de Global FAST para descartar rápidamente sus Ts en pacientes que se acercan a la CPA y durante la RCP modificada de AHA CPR Guidelines. Conocimiento de sus Hs y Ts durante el paro cardiopulmonar y el soporte vital avanzado Los Hs Evaluados mediante gas de sangre venosa, examen físico, Los T evaluados para usar FAST global signos Hipotermia Tensión PTX Hipotensión Trauma, Hemorragia Hipercaliemia,hipopotasemia, Tromboembolismo (TEP)

Hipoglucemia Hidrógeno Ion (Acidosis)

Tamponada PCE Toxinas, anafilaxia

El uso del ultrasonido para la detección de fracturas La rápida detección de fracturas en el punto de atención musculoesquelético focalizado, puede ser importante en ciertas circunstancias, incluyendo la detección de fracturas de costillas, fracturas de huesos largos y fracturas de cráneo. La eficacia se ha demostrado en niños y potros. En el ejemplo siguiente, un perro tiene un gran hematoma y signos neurológicos. La pregunta clínica sobre si el perro tiene una fractura de cráneo es contestada en el punto de atención.

Detección de fracturas mediante ultrasonido. El perro mostró un trauma de fuerza contundente en su cabeza y tiene un gran hematoma. La fractura del cráneo se diagnostica punto de atención a través del hematoma grande. La fractura del cráneo es evidente por la presencia de la incongruencia del hueso cortical denominada "paso" que se muestra con mayor claridad en la imagen de ultrasonido B) junto con la confirmación radiográfica D).

En resumen, el uso de FAST-3, la detección rápida de causas de choque y RCP, y el uso de FAST-ABCDE (véase el Dr. Andrea Armenise Notas), y el uso de ultrasonido para la detección de fracturas musculoesqueléticas focalizadas, presente en agunas maneras interesantes y creativas en las cuales utilizar el ultrasonido para mejorar potencialmente el cuidado y el resultado del paciente de pequeño animal como se ha demostrado / sugerido en medicina humana.