Kuisioner_assesment_blud.docx

ASSASEMENT PPK-BLUD RSUD RSUD BANGKINANG KABUPATEN KAMPAR No

Pertanyaan

1

Terdapat SK Direktur tentang Pokja Persiapan PPKBLUD a. SK Memenuhi Sub Pokja PPK-BLUD b. Dilengkapi Uraian Tugas Pokja c. Terdapat Keterkaitan Pokja dengan Tupoksi d. Melibatkan semua unsure

2

Program Kerja Pokja Persiapan PPK-BLUD a. Terdapat program kerja yang jelas b. Terdapat target pemenuhan dokumen c. Terdapat rentang waktu yang jelas d. Terdapat evaluasi pencapaian kinerja pokja

3

Pemahaman Permendagri 61/2007 a. Terdapat soft copy Permendagri 61/2007 b. Terdapat hard copy Permendagri 61/2007 c. Penyebarluasan Gambaran Umum Permendagri 61 2007 d. Penyebarluasan Permendagri 61/2007 e. Terdapat summary permendagri 61 2007

4

Sosialisasi PPK-BLUD a. Dilakukan terstruktur dan sistematis b. Dilakukan kepada multistakeholder internal c. Dilakukan Update informasi BINTEK, Seminar, workshop PPK-BLUD d. Dilakukan Studi banding PPK-BLUD e. Lama waktu keterpaparan PPK-BLUD f. Pemahaman Beneficeries PPK-BLUD

5

Kesiapan Sumber Daya a. SDM solid dan cohesive b. Terdapat SDM handal sebagai tim creative c. Terdapat program akselerasi PPK-BLUD d. Terdapat anggaran yang mendukung kinerja pokja PPK-BLUD e. Memiliki keterampilan teknis mengoperasionalkan aplikasi computer dasar f. Memiliki keterampilan teknis computer internet dasar g. Tersedianya computer yang cukup h. Sumber daya lainnya :

Jawaban Ya Tidak

Catatan

6

7

………………………………………………………….. ………………………………………………………….. Ketersedian data a. Terdapat data kinerja berdasarkan data berkala minimal 3 tahun b. Terdapat data keuangan c. Terdapat data SDM d. Terdapat data SOTK e. Tersedia data pendukung eksternal f. Kelengkapan data lainya …………………………………………………………. …………………………………………………………. …………………………………………………………. Dokumen Pola Tata Kelola a. Terdapat file soft copy b. Terdapat file hard copy c. Dilakukan sosialisasi d. Kesesuaian content e. Aspek legal drafting

8

Dokumen Renstra Bisnis a. Terdapat file soft copy b. Terdapat file hard copy c. Disusun bottom up d. Disusun top down e. Dilengkapi data kinerja internal f. Dilengkapi data eksternal g. Analisis data h. Kesesuaian content

9

Dokumen Standar Pelayanan Minimal a. Terdapat file soft copy b. Terdapat file hard copy c. Kesesuaian dengan SOTK d. Analisis content e. Aspek legal drafting

10

Dokumen Laporan Keuangan Pokok a. Terdapat file soft copy b. Terdapat file hardcopy c. Kesesuaian dengan bimbingan Inspektorat d. Memenuhi prasyarat minimal e. Analisis content

11

Dokumen administrative pendukung …………………………………………………… …………………………………………………..

12

13

………………………………………………….. ………………………………………………….. Kriteria Substantif a. Bergerak sebagai SKPD yang menyelenggarakan pelayanan umum b. Sesuai peraturaan perundangan yang berlaku Kriteria Teknis a. Kinerja pelayanan layak dikelola dan ditingkatkan pengelolaannya b. Memiliki potensi untuk meningkatkan penelenggaraan pelayanan c. Memiliki kinerja keuangan yang sehat - Trend pendapatan meningkat

DATA OUTPUT RS No 1 2 3 4 5 6 7

Uraian Kunjungan Rajal Kunjungan RInap Kunjungan IGD Kunjungan Farmasi Kunjungan lab Jumlah Operasi ………………..

2004

2005

2006

2007

2008

Trend

2004

2005

2006

2007

2008

Trend

DATA PENERIMAAN No 1 2 3 4 5 6 7

Uraian Fungsional APBN APBD Prop APBD Ko/Kab Hibah Lainnya ………………..

Kontak Person :……………………………………………………. Nomor Hp :…………………………………………………………. Email :…………………………………………………………………