Kuisioner Bang Yudi.docx

KUISIONER SKALA PENGUKURAN KECEMASAN DENGAN STATE ANXIETY INVENTORY (S-AI) FORMY __________________________________________________________________

Nama : ____________

Usia : ______________

Jenis Kelamin : L/P

Petunjuk Pengisian : Bcalah masing-masing kalimat di bawah ini dan berikan tanda ceklis (√) pada respon yang tepat yang menunjukan apa yang anda rasakan sekarang pada saat ini. Tidak ada jawaban yang benar atau salah. Jangan berpikir terlalu lama dalam menjawab setiap pernyataan tapi berikan jawaban yang paling menggambarkan perasan anda saat ini. No

Pernyataan

1 2

Saya merasa tenang Saya merasa Aman

3

Saya tegang

4 5 6

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Saya merasa tertekan Saya merasa tentram Saya merasa kesal/marah Saya kemungkinan khawatir dengan kemungkinan ketidak beruntungan Saya merasa lega Saya merasa takut Saya merasa nyaman Saya merasakan kepercayaan diri Saya merasa gugup Saya merasa gelisah Saya merasa bimbang Saya merasa santai Saya merasakan kepuasan Saya khawatir Saya merasa bingung Saya merasa mantap/yakin

20

Saya merasa senang

7

Total Score :

Diisi oleh peneliti

Tidak sama sekali

Agak

Cukup

Sangat

Kuisioner Tingkat Pengetahuan Prabedah Petunjuk Pengisian : 1. Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan teliti 2. Beri tanda check (√) pada kotak pertanyaan sesuai dengan yang anda rasakan dalam menghadapi tindakan operasi

1. Untuk apa anda dilakukan operasi saat ini ? Memotong usus terinfeksi Mengeluarkan bayi Mengangkat organ payudara yang rusak 2. Pemeriksaan penunjang apakah yang dilakukan sebelum anda dioperasi Foto Rongent Pemeriksaan CT Scan Pemeriksaan USG 3. Mengapa anda diharuskan berpuasa sebelum operasi ? Supaya operasinya cepat selesai Supaya biaya operasi menjadi murah Supaya tidak munyah sehingga operasi berjalan lancar 4. Apakah jenis pembiusan yang akan anda terima selama operasi ? Bius Total (Tidak sadar) Bius di punggung (sadar) Tidak tahu 5. Siapa saja petugas yang akan melakukan operasi pada anda ? Dokter dan perawat Dokter bedah, Dokter bius, dan perawat Tidak tahu 6. Setelah operasi selesai dan anda belum siuman, maka anda akan dirawat diaman ? Di ruang ICU Langsung dibawa ke ruangan perawatan semula Dirawat di ruang pemulihan sampai siuman (Bangun)

7. Kapan anda diperbolehkan minum setelah operasi ? Segera setelah operasi, boleh minum air hangat sedikit-sedikit Setelah bisa buang angin (Kentut) Setelah tiga hari 8. Kapan anda diperbolehkan makan setelah operasi ? Setelah 2 hari Setelah bisa buang angin (Kentut) Setelah merasa lapar 9. Pergerakan/ posisi apa yang diperbolehkan makan setelah operasi ? Duduk, mengangkat keapala, beladiri dan berjalan Miring kanan, miring kiri dan menekuk kaki Tidak boleh bergerak sama sekali selama dua hari 10. Resiko apa yang anda ketahui setelah operasi ? Tidak boleh mengangkat benda berat Tidak boleh makan selama 3-5 hari Harus menggunakan korset jika berjalan.