Keseimbangan Cairan & Elektrolit.ppt

PENDAHULUAN Kekurangan / kelebihan cairan  fatal  Jumlah cairan tubuh bayi & anak :  sangat sedikit  regulasi blm matang Mudah mengalami gangguan keseimbangan air & elektrolit  Turn over  25 % per hari (dewasa 6 %)

..... Lanjutan PENDAHULUAN

Pemberian cairan pada bayi & anak tergantung : Umur Berat badan Aktifitas Jenis penyakit

Saat lahir cairan tubuh sekitar 78 % dari BB kemudian turun mendekati 1 tahun 60 %

Figure 1. Age related changes in compartment fluid volumes

PATOFISIOLOGI Cairan tubuh terdiri dari : C. Intraseluler : 30 - 40 % BB C. Ekstraseluler : 20 - 25 % BB C. Intravaskuler

:5%

Komponen sel darah : 40 % Plasma : 60 % Volume darah : 80 ml/ kg BB Volume plasma : 45 ml/ Kg BB

C. Interstisial : 15 % Merupakan media transport antar sel & plasma darah Sbg. Penyangga vol.cairan untuk plasma & c.interstisial

......Lanjutan PATOFISIOLOGI

Cairan tubuh terdiri dari : C. Transeluler : 1 - 3 % Jumlah tergantung aktivitas absorpsi & sekresi Yang termasuk : C. C. C. C. C.

Sal. Pencernaan Serebrospinal Peritoneal Intraokuler Sinovial

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH mEg/L

Intraseluler

Ektraseluler Plasma darah Interstisial

Kation Na + K+ Ca++ Mg++

15 150 2 27

142 5 4 3

144 4 2.5 1.5

1 10 100 20 63

103 27 2 1 5 16

114 30 2 1 5 6

Anion Cl HCO3-HPO4 -SO4 -Asam Organik Protein

KEBUTUHAN RUMATAN KALORI, AIR, MINERAL & GLUKOSA

Dipengaruhi oleh Aktivitas Px yang dirawat : kebutuhan kalori 30 % dari kebutuhan basal Neonatus : 50 kcal/ kg/ hari Obesitas : kebutuhan cairan berdasar BB ideal 

Panas Setiap kenaikan /penurunan 1oC dari suhu rectal 37,8oC ; kebutuhan me atau  12 %

KEBUTUHAN RUMATAN KALORI, AIR, MINERAL & GLUKOSA PADA ANAK Berat Badan Kalori / air

Natrium Kalium Kalsium Magnesium Fosfat Glikosa

< 10 kg 11- 20 kg  20 kg

Kebutuhan 100 kcal/ kg BB 1000 kcal + 50 kcal/ kg setiap kenaikan BB 1500 kcal + 20 kcal/ kg setiap kenaikan BB 3 – 4 meq/ kg/ 24 jam 2 – 3 meq/ kg/ 24 jam 50 – 100 mg/ kg/ 24 jam 0,4 – 0,9 meq/ kg/ 24 jam 15 – 50 mg/ kg/ 24 jam 100 – 200mg/ kg/ 24 jam

Table 1. Maintenance fluid requirements for children Fluid regime/adjustment Baseline

Factors that decrease requirement

1 day of age

50 ml kg-1day-1

2 days of age

75 ml kg-1day-1

≥ 3 days of age

100 ml kg-1day-1

< 10 kg

100 ml kg-1day-1

10-20 kg

1000 ml day-1 + 50 ml kg-1day-1 for every kg over 10 kg

> 20 kg

1500 ml day-1 + 20 ml kg-1day-1 for every kg over 20 kg

Humidified gases

X 0.75

Paralyzed

X 0.7

High ADH (e.g. IPPV or coma)

X 0.7

Hypothermia

-12% per 0C core temp is < 370C

High ambient humidity

X 0.7

Renal failure

X 0.3/free fluids

Table 1. Maintenance fluid requirements for children (contd’) Fluid regime/adjustment Factors that increase requirement

Full activity and oral feeds

X 1.5/free fluids

Fever

+ 12% per 0C core temp is > 37

Room temp over 31 0C

+ 30% per 0C

Hyperventilation

X 1.2

Preterm neonate (< 1.5 kg)

X 1.2

Radiant heater

X 1.5

Phototherapy

X 1.5

Burns day 1

+ 4% per 1% of body surface area affected

Burns day 2 +

+ 2% per 1% of body surface area affected

KEBUTUHAN RUMATAN KALORI, AIR, MINERAL & GLUKOSA

Kebutuhan cairan menurun 1. Anuria / oliguria : Pengeluaran cairan melalui : tinja & evaporasi : kulit & pernapasan Pembatasan cairan ( sedikit lebih baik daripada berlebih Kehilangan elektrolit sangat sedikit ; tidak perlu pemberian elektrolit 2.

Syndroma Inapropriate Anti Diuretic Hormone ( SIADH ) ; Pengeluaran ADH berlebih  pengeluaran air berkurang

KEBUTUHAN RUMATAN KALORI, AIR, MINERAL & GLUKOSA

3.

4.

Keadaan lingkungan yang lembab Bayi dengan inkubator atau head box Penderita dengan ventilator Penyakit gagal jantung kongestif, edema otak

KEBUTUHAN RUMATAN KALORI, AIR, MINERAL & GLUKOSA

Kebutuhan cairan meningkat 1. Hilangnya cairan melalui sal.pencernaan 2. Hiperventilasi : penguapan 90 ml/ kg 3. Heat stress : penguapan 120 ml/ kg 4. Penyakit ginjal dengan hilangnya kemampuan konsentrasi 5. Diabetes insipidus 6. Diabetes militus

PENENTUAN DEFISIT Dapat diperkirakan dari : 1. Penurunan BB : <5% : defisit ringan 5 – 10 % : defisit sedang >10 – 15 % : defisit berat ; biasanya disertai kegagalan sirkulasi > 15 % : biasanya fatal

PENENTUAN DEFISIT Dapat diperkirakan dari : 2. Berdasarkan Klinis : Mata cowong UUB cekung Turgor turun Tensi turun Nadi lemah Kencing berkurang Capillary refill time (CRT) CRT < 2 detik CRT 2 - 3 detik CRT > 3 detik

: defisit 50 ml/ kg BB : defisit 50 – 90 ml/ kg BB : defisit > 100 ml/ kg BB

PRINSIP TERAPI CAIRAN 1. Ada 3 hal penting : Volume cairan Komposisi cairan Konsentrasi/ osmolalitas cairan

    

Umur BB Defisit Penyakit

2. Ada 4 fase : Resusitasi : life saving Defisit : mengganti cairan yang hilang Rumatan : mengganti cairan normal & abnormal ( on going losses) Suplemen : pemberian cairan khusus dgn komposisi tertentu 3.

4.

Kecepatan pemberian cairan; bertahap krn perubahan osmolalitas terlalu cepat membahayakan Jenis cairan sesuai penyakit

TERAPI SYOK syok RL/PZ 20-30 ml/kg; dpt diulang 1-2 x

Syok teratasi

Terapi Defisit

Hipotonik

Isotonik

Hipertonik

Terapi defisit / 6-8 jam (70-80 ml/ kg BB + Na Replcement

Terapi defisit / 6-8 jam (70-80 ml/ kg BB + Na Replcement

Terapi defisit / 6-8 jam (70-80 ml/ kg BB + Terapi rumatan/ 36-48 jam

Terapi Rumatan

Terapi Rumatan

*Hipernatremia : D51/2 S * Ketoasidosis Diabetes : PZ/NS

TERAPI LUKA BAKAR Kerusakan Permeabilitas Pembuluh Darah terjadi cepat Integritas Pembuluh darah tdak segera kembali dalam 8-12 jam Masih terjadi pengeluaran cairan/plasma Potensi terjadi gangguan sirkulasi Terjadi hemolisis; anemi dapat terjadi 4-7 hari

.....Lanjutan TERAPI LUKA BAKAR

Tujuan terapi pada 24 jam pertama : Memperbaiki homeostasis cairan & elektrolit Mengurangi kerusakan fungsi organ & terjadinya edema

Pemberian yang kurang : syok , asidosis, dll Pemberian cairan terlalu cepat : edema massif (otak & paru)

.....Lanjutan TERAPI LUKA BAKAR

”CARVAJAL” menghitung cairan 24 jam pertama 2000 ml/ m2/ 24 jam + 5000 ml/ m2 x luas luka bakar/ 24 jam  50 % diberikan / 8 jam; sisanya / 16 jam  Contoh : 4 th/ LPT : 0,68 m2/ luka bakar 40 %  2000 x 0,68 + 5000 x 0,68 x 40% = 2720 ml/ 24 jam Rincian :  8 jam pertama : 0,5 x 2720 ml = 1360 ml  16 jam berikutnya = 1360 ml 

Kembali

DBD Derajat III & IV

TERAPI DHF

Berat Badan 30

O2 2-4 L/menit

RA/RL/NS 600 ml/jam 150 tetes/menit

Evaluasi 30 menit pantau tanda vital tiap 10 menit Catat balans cairan

Syok teratasi

Syok tidak teratasi

RA-D5 atau RL-D5

300 ml/jam (10ml/kg/jam) 75 tetes/menit

Dextran 40/FFP

300 ml/jam (10-20 ml/kg/jam, max 30 ml/kg) 75 tetes/menit

RA-D5 atau RL-D5

150 ml/jam

(5 ml/kg/jam)

Evaluasi 1 jam

38 tetes/menit

Syok teratasi

RA-D5 atau RL-D5

90 ml/jam

Koreksi asidosis (jangan tambahkan BicNat ke RA /RL!)

Syok tidak teratasi

(3 ml/kg/jam)

Ht turun

23 tetes/menit

Ht tinggi/ naik

Syok teratasi Stop tidak melebihi 48 jam setelah syok teratasi

Transfusi darah segar 300 ml (10 ml/kg) ulang sesuai kebutuhan

WHO Regional Office for South-East Asia Catatan: RA-D5 adalah Ringer asetat/Dekstrosa 5% (di Indonesia tersedia sebagai Asering-5)

Koloid 600 ml (20 ml/kg)

TERAPI DIARE “Dehidrasi berat :  RL : 30 cc/ 1 jam cepat  Evaluasi derajat dehidrasi (Ax, Klinis) Dehidrasi sedang :  HSD/ KAEN 3B : 70 cc/ 3 jam  Evaluasi derajat dehidrasi (Ax, Klinis) Dehidrasi ringan :  HSD/ KAEN 3B : 50 cc/ 3 jam  Evaluasi derajat dehidrasi (Ax, Klinis)

Kasus dehidrasi sedang/ berat harus dirujuk (Puskesmas/RS).