Kegawatan Neonatus

Mengenali Kegawatan Pada Neonatus ( Kapan Harus Dirujuk)

1

Mengapa penting? Mengenali neonatus yang berisiko  Deteksi dini kegawatan  Pertolongan cepat Menghindari kerusakan lebih lanjut Tumbuh kembang tidak terganggu 2

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Neonatus: • Sebelum kehamilan – Diabetes maternal – Hipertensi kronik – Riwayat kematian janin & neonatus – Ibu dengan penyakit jantung, ginjal, paru, tiroid, anemia atau kelainan neurologi – Ibu pengguna obat-obat bius, merokok – Usia ibu < 20 atau > 35 tahun 3

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Neonatus: • Saat kehamilan – Hipertensi – Isoimunisasi – Perdarahan trimester II/III – Infeksi maternal – Polihidramnion – Oligohidramnion

– – – – –

Ketuban pecah dini Post-term Kehamilan ganda Obat-obatan pada ibu Berkurangnya gerakan janin – Tanpa antenatal care

4

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Neonatus: • Saat persalinan – – – – – – – – –

Operasi kaisar darurat Kelahiran dengan ekstraksi vakum/forsep Letak sungsang / presentasi abnormal Persalinan presipitatus Korioamnionitis Ketuban pecah lama (>18 jam) Partus lama (> 24 jam) Kala 2 lama (> 2 jam) Bradikardi janin 5

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Neonatus: • Saat persalinan – – – – – – – –

Frekuensi jantung janin yang tidak beraturan Penggunaan anestesi umum Tetani uterus Penggunaan obat narkotik < 4 jam Air ketuban hijau kental + mekonium Prolaps tali pusat Solusio plasenta Plasenta previa

6

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Neonatus: • Faktor bayi – Berat janin tidak sesuai dengan masa kehamilan (KMK atau BMK) – Prematuritas – Kelainan kongenital

7

Bayi Normal

8

Bayi Sakit

9

Beberapa Kegawatan pada Neonatus

10

Kegawatan Pada Susunan Syaraf Pusat • Kejang – Jenis : Klonik, tonik, subtle – Penyebab : • • • • • • • •

Ensefalopati, perdarahan intrakranial Gangguan metabolik : hipoglikemia, hipokalsemia Gangguan elektrolit : hipo/hipernatremia Kern ikterik Infeksi : meningitis Obat-obatan/toksin Epilepsi Tidak diketahui

– Tindakan : • Segera rujuk ke rumah sakit • Pertahankan ventilasi dan oksigenasi • Atasi kejang  diazepam rektal

11

12

13

14

Kegawatan Pada Sistem Pernapasan • Sindrom gawat napas (SGN) – Tanda : • • • • •

Dispne Merintih (grunting) Takipne (frekuensi nafas > 60 x/menit) Retraksi dinding dada Sianosis

– Penyebab : • Pulmoner • Non pulmoner

– Tindakan : • Pembersihan jalan nafas, posisikan • Pemberian oksigen, puasakan (NPO)

15

Evaluasi Respiratory Distress Skor Downe 0

1

2

Frekuensi Nafas

< 60x/menit

60-80 x/menit

>80x/menit

Retraksi

Tidak ada retraksi

Retraksi ringan

Retraksi berat

Sianosis

Tidak sianosis

Sianosis hilang dengan O2

Sianosis menetap walaupun diberi O2

Air Entry

Udara masuk

Penurunan ringan udara masuk

Tidak ada udara masuk

Merintih

Tidak merintih

Dapat didengar Dapat didengar dengan tanpa alat bantu stetoskop

16

Evaluasi Respiratory Distress Skor Downe Skor < 4

gangguan pernafasan ringan

Skor 4 – 5

gangguan pernafasan sedang

Skor > 6

gangguan pernafasan berat (pemeriksaan gas darah harus dilakukan)

17

Upaya Mengatasi Hipoksia (di fasilitas terbatas) • Berikan O2 seoptimal mungkin • O2 nasal 0,5 – 2 L/menit • O2 head box 3 – 5 L/menit • Kadang-kadang boleh mix antara O2 head box 5 L/menit + O2 nasal s/d 2 L/menit sambil dipersiapkan CPAP atau ventilator 18

Kegawatan Pada Sistem Pernapasan • SGN Pulmoner – – – – – –

HMD Transient tachypnoe Sindrom aspirasi Aspirasi mekonium Pneumonia Pneumotoraks

• Pencegahan – Ketahui faktor risiko – Cegah kelahiran prematur – Antenatal care – Kortikosteroid pada kelahiran prematur

• SGN Non Pulmoner – – – – – – – – – –

Atresia koana Kelainan jantung Hipotermia Asidosis metabolik Perdarahan otak Obat-obatan Kehilangan darah akut Polisitemia Distrofi toraks Hernia diafragmatika

19

Kegawatan Pada Sistem Pernapasan • Pneumotoraks – !! Pneumotoraks tension • Sianosis, hipoksia, takipne • Perburukan cepat • Tindakan segera  RIC II atau III – Berikan oksigen, puasakan • Apnea – Bayi tidak bernapas > 20 detik – Penyebab : • Prematuritas • Kelainan SSP  asfiksia, perdarahan intraventrikular • Obstruksi jalan nafas, penyakit paru • Anemia, hipotermia, sepsis, dll – Tindakan : oksigen, stimulasi taktil, posisi 20

Kegawatan Pada Sistem Pencernaan • Perdarahan saluran cerna – – – –

Darah ibu tertelan? Tidak perlu bilas lambung Puasakan, pasang O/NGT Vitamin K1, rujuk

21

Kegawatan Pada Sistem Pencernaan • Tidak BAB selama 48 jam (dari lahir) – 99 % bayi matur & 76% prematur  BAB 24 jam pertama – Penyebab : • Konstipasi • Anus imperforata • Obstruksi usus :  meconium plug, hirschprung’s, atresia ileus, malrotasi – Konstipasi  stimulasi rektal – Puasakan, pasang O/NGT, rujuk

22

Kegawatan Pada Sistem Pencernaan • Enterokolitis Nekrotikans – Tanda : • Umum: suhu tidak stabil, apnea, bradikardi • Perut kembung, muntah darah/empedu • Darah segar dalam feses

– Tindakan : • Puasakan, pasang O/NGT • Monitor tanda vital, rujuk

23

Kegawatan Pada Sistem Genitourinaria • Tidak BAK selama 48 jam – > 90% bayi sudah BAK pada umur 9 – 16 jam – Periksa : • Apakah kandung kemih teraba? – Kompres / kompresi manual • Sudah pernah BAK sebelumnya? – Belum  agenesis ginjal, obstruksi bilateral – Sudah  kurang minum/dehidrasi, sepsis, asfiksia – Tindakan  sesuai penyebab

24

Kegawatan hematologi • HDN (hemorrhagic disease of the newborn) – Defisiensi vit K • Rekomendasi IDAI  Inj. Vit. K1 pada semua BBL – Perdarahan pada : • Tali pusat, saluran cerna – Tindakan : • Atasi perdarahan  FFP, Vit. K • Atasi anemia  Transfusi darah segar • Polisitemia – Hematokrit darah vena > 65%, Hb > 20 g% – Persalinan “brojol” atau terlambat memotong tali pusat – Bisa SGN

25

Ikterus • Diskolorasi kulit  bilirubin serum  • Fisiologis – Setelah 24 jam pertama, gr II (Kramer) – Puncaknya hari 3 – 5, hilang pada minggu pertama • Patologis – Dalam 24 jam pertama – Peningkatan cepat ( > 5 mg/dl/hari) – Menetap > 2 minggu – Bayi sakit – Kecurigaan terhadap anemia hemolitik (ABO inkompatibilitas, def. G6PD, rhesus inkompatibilitas) 26

Ikterus • Kadar terlalu tinggi  kejang – Kern Ikterik  Cerebral Palsy • Kolestasis – kuning menetap > 2 mgg dgn kadar bil. direk > 2 mg/dl atau ≥ 15 % dari TSB – Dapat berlanjut menjadi sirosis hepatis – Atresia bilier  bilirubin urin (++), feses dempul – Operasi sebelum 8 minggu

27

Grafik AAP (Risiko thdp Kern Ikterus)

28

Grafik AAP (Terapi Sinar)

29

Hipotermia • Prinsip  dijaga pada suhu netral • Akibat : – Konsumsi oksigen   hipoksia, SGN – Hipoglikemia – Asidosis metabolik  hipoksia, vasokonstriksi perifer – Apnea • Tindakan  hangatkan perlahan-lahan – 0,6 - 10C/jam, semakin kecil, semakin lambat – Kalau perlu  oksigen 30

Upaya Menurunkan Risiko Hipotermi • Suhu optimal untuk ruangan bersalin/OK dan ruang perawatan • Suhu ruangan bayi ideal 24 – 26o C • Alas tidur dan handuk pembungkus hangat • Inkubator transpor hangat • Saat melakukan tindakan, pastikan bayi hangat • Pintu inkubator jangan sering dibuka • Bila sudah stabil  metode kanguru

31

32

33

Neonatal Sepsis • Penyakit sistemik + bakteremia • Faktor risiko : – Prematuritas dan BBLR – Ketuban pecah dini / lama ( > 18 jam) – Ketuban : hijau, keruh atau berbau – Resusitasi pada saat kelahiran – Kehamilan ganda – Prosedur invasif – Infeksi pada ibu atau bayi

34

Neonatal Sepsis • Manifestasi klinis : – Temperatur tidak stabil  hipo / hipertermia – Letargi, iritabel, lemas (hipotonia) – Kulit : dingin, sianosis, kutis mamorata, pucat, petekie, ikterik – Tidak mau menyusu, muntah, kembung, diare – Sesak nafas, merintih, takikardia, hipotensi  keadaan lanjut • Tindakan pencegahan infeksi !!

35

Kesimpulan • Merujuk bukan memindahkan K E M A T I A N ke tempat lain • Deteksi dini kegawatdaruratan neonatus yang baik serta upaya merujuk yang baik diharapkan dpt me ↓ morbiditas & mortalitas neonatus 36

37