Kebijakan Identifikasi.docx

RUMAH SAKIT ISLAM “SITI HAJAR” MATARAM Jln Catur Warga Mataram Telp.(0370) 623498 Fax.(0370) 638706 MATARAM-NTB 83121 KEBIJAKAN DIREKTUR N0MOR :001/KBJ/DIR/RSI-N/VIII/2015 TENTANG IDENTIFIKASI PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM “SITI HAJAR” MATARAM Direktur Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram dengan senantiasa memohon bimbingan, lindungan dan ridho Allah SWT : MENIMBANG

:

:

:

MENGINGAT

:

a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu dan keselamatan pelayanan pasien di Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram, maka diperlukan kebijakan Identefikasi Pasien sesuai kaidah kesehatan b. Bahwa agar kegiatan identifikasi pasien di Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan pasien di Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a dan b perlu ditetapkan dengan keputusan direktur Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 /MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 5. Kepmenkes RI No 983/Menkes/SK/XI/1992 tentang pedoman Organisasi Rumah sakit Umum 6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.03.05/I/266/2011 tentang Penetapan Kelas Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram-NTB Keputusan Yayasan Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram 31/SK/YARSI.NTB/1.B/VI/2015 tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram

MEMUTUSKAN MENETAPKAN : PERTAMA

:

KEDUA

:

KETIGA

:

KEEMPAT

:

KEBIJAKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM “SITI HAJAR” MATARAM TENTANG IDENTIFIKASI PASIEN DI RUMAH SAKIT ISLAM “SITI HAJAR” MATARAM Kebijakan Identifikasi Pelayanan di Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan identifikasi pasien di Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram dilaksanakan oleh Manajer Pelayanan Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Tanggal

: Mataram : 16 Syawal 1436 H 1 Juli 2015 M

Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram

Dr. Lalu Ahmadi Jaya, Sp.PD Direktur

Lampiran: Kebijakan Direktur Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram Nomor : 001/KBJ/DIR/RSI-N/VIII/2015 Tanggal : Identifikasi Pasien

I. PRINSIP 1. Setiap pasien yang datang ke Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram melalui IGD maupun rawat jalan harus diidentifikasi di bagian admisi menggunakan NAMA, TANGGAL LAHIR dan NO. RM sesuai dengan kartu identitas pasien 2. Jika pasien diindikasikan rawat inap maka harus dilakukan pemasangan gelang identitas. 3. Identifikasi Pasien tidak menggunakan nomer kamar atau lokasi tempat tidur 4. Gelang identifikasi pasien dipakai selama proses perawatan di rumah sakit (dipasang saat pasien di IGD atau sebelum masuk ruang rawat inap dan dilepas jika pasien sudah keluar dari rumah sakit atau pasien menolak dipasangkan gelang ataupun adanya prosedur tertentu. 5. Memastikan identifikasi pasien dengan benar, terutama ketika sebelum pemberian obat dan darah atau produk darah, pengambilan sampel untuk pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi atau dilakukan tindakan tertentu. 6. Jika terdapat pasien dengan nama sama maka akan dipasangkan stiker “pasien dengan nama sama” pada Rekam Medis dan disekitar tempat tidur pasien yang mudah terlihat oleh petugas.

II. Macam-Macam Gelang Identifikasi Gelang identifikasi yang digunakan : a. Gelang berwarna BIRU MUDA untuk pasien berjenis kelamin Laki-Laki b. Gelang berwarna MERAH MUDA untuk pasien berjenis kelamin Perempuan c. Gelang berwarna KUNING untuk pasien dengan Risiko Jatuh d. Gelang berwarna MERAH untuk pasien dengan Alergi tertentu e. Gelang berwarna UNGU untuk pasien dengan DNR (Do Not Recucitation)

III. Hal-Hal Lain Tentang Identifikasi 1. Penulisan identifikasi pasien pada gelang identifikasi pasien harus ditulis dengan huruf kapital agar dapat terbaca dengan jelas 2. Identifikasi pasien disesuaikan dengan tanda pengenal resmi (KTP, SIM atau kartu asuransi) 3. Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang tujuan pengguanaan gelang identifikasi serta risiko yang akan terjadi jika gelang identifikasi tidak dipakai 4. Rumah sakit melakukan audit terkait pelaksanaan identifikasi pasien dan menganalisa insiden yang berhubungan dengan identifikasi pasien 5. Tatalaksana lainnya terkait identifikasi pasien sebagaimana tercantum dalam panduan identifikasi pasien RS Islam “Siti Hajar” Mataram

Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram

Dr. Lalu Ahmadi Jaya, Sp.PD Direktur