TANDA TERIMA BUKTI PEMBAYARAN DANA PENGGERAKAN PELAYANAN KB MKJP PROGRAM KEPENDUDUKAN, KB DAN PEMBANGUNAN KELUARGA : : Januari s.d Maret : Badan Pemberdayaan Perempuan & KB Kabupaten Kutai Timur
MAK BULAN SKPD KB KAB/KOTA
Penanggung Jawab Faskes KB No
Ketearangan 1
Penggerak Akseptor Pelayanan KB
Uraian Jumlah
Ketearangan
Jumlah
Fasilitas Kesehatan MOW (PB)
Rp 450,000.00 x
32 Kasus
Jumlah
Rp
14,400,000.00
Rp
14,400,000.00
Rp
50,000.00 x
32 Kasus
Rp
1,600,000.00
Rp
1,600,000.00 Total
Terbilang :
#NAME?
Penanggung Jawab Faskes KB
Penggerak Akseptor Pelayanan KB
Ani Dwi Ningrum, Amd.Kep Nip. 19820716 200604 2 018
Monika Apriani Simbolon Nip. 19860402 201001 2 013
Kasubid. Kesehatan Reproduksi & Kelangsungan Hidup Ibu & Bayi (KHIBA)
Yuliana KL, SE Nip. 19690717 198901 2 002
KB
Jumlah
Rp
16,000,000.00
Rp
16,000,000.00
Rp
16,000,000.00
TANDA TERIMA BUKTI PEMBAYARAN DANA PENGGERAKAN PELAYANAN KB MKJP PROGRAM KEPENDUDUKAN, KB DAN PEMBANGUNAN KELUARGA : : Januari s.d Maret : Badan Pemberdayaan Perempuan & KB Kabupaten Kutai Timur
MAK BULAN SKPD KB KAB/KOTA
Penanggung Jawab Faskes KB No
Ketearangan 1
Penggerak Akseptor Pelayanan KB
Uraian Fasilitas Kesehatan 1. MOW (PB) 2. MOP (PB) 3. IUD (PB) 4. IUD (Ganti Cara/Ulang) 5. Implant (PB) 6. Implant (Ganti Cara/Ulang) 7. Pencabutan Implant
Terbilang :
Rp 450,000.00 x Rp 350,000.00 x Rp 65,000.00 x Rp 65,000.00 x Rp 35,000.00 x Rp 35,000.00 x Rp 50,000.00 x Jumlah
32 0 3 0 8 0 3
Jumlah Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus
Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp
14,400,000.00 195,000.00 280,000.00 150,000.00 15,025,000.00
Ketearangan Rp 50,000.00 x Rp 100,000.00 x Rp 30,000.00 x Rp 30,000.00 x Rp 20,000.00 x Rp 20,000.00 x Rp 25,000.00 x
32 0 3 0 8 0 3
Jumlah Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus
Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp
1,600,000.00 90,000.00 160,000.00 75,000.00 1,925,000.00 Total
#NAME?
Penanggung Jawab Faskes KB
Penggerak Akseptor Pelayanan KB
Ani Dwi Ningrum, Amd.Kep Nip. 19820716 200604 2 018
Monika Apriani Simbolon Nip. 19860402 201001 2 013
Kasubid. Kesehatan Reproduksi &
Kelangsungan Hidup Ibu & Bayi (KHIBA)
Yuliana KL, SE Nip. 19690717 198901 2 002
KB
Jumlah
Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp
16,000,000.00 285,000.00 440,000.00 225,000.00 16,950,000.00 16,950,000.00
Rp 500,000.00 Rp 450,000.00 Rp 95,000.00 Rp 95,000.00 Rp 55,000.00 Rp 55,000.00 Rp 75,000.00
KARTU MENUJU AKSEPTOR Nama Suami/Istri Umur Alamat
: : : :
Jenis Metode Kontrasepsi yang di Pilih 1. MOW
Suami/Istri Umur Alamat : ...............
2. MOP
Klinik KB
..........................
IUD Implant
Jenis Metode Kontrasepsi yang di Pilih 2. MOP
............../........../2015 PLKB/Kader
Klinik KB
............../........../2015 PLKB/Kader
....................................
..........................
....................................
: : : : : ...............
3. 4.
IUD Implant
............../........../2015
1. MOW
: ...............
3. IUD 4. Implant
KARTU MENUJU AKSEPTOR
Kontrasepsi yang di Pilih
: : : :
Nama
3. 4.
Nama Suami/Istri Umur Alamat Jenis Metode 1. MOW 2. MOP
KARTU MENUJU AKSEPTOR
KARTU MENUJU AKSEPTOR Nama Suami/Istri Umur Alamat Jenis Metode 1. MOW 2. MOP
: : : : Kontrasepsi yang di Pilih
: ...............
3. IUD 4. Implant
............../........../2015
Klinik KB
PLKB/Kader
Klinik KB
PLKB/Kader
..........................
....................................
..........................
....................................
KARTU MENUJU AKSEPTOR
KARTU MENUJU AKSEPTOR
Nama
:
Nama
:
Suami/Istri
:
Suami/Istri
:
Umur
:
Umur
:
Alamat
:
Alamat
:
Jenis Metode Kontrasepsi yang di Pilih : ............... Jenis Metode Kontrasepsi yang di Pilih : .............. 1. MOW
3. IUD
1. MOW
3. IUD
2. MOP
4. Implant
2. MOP
4. Implant
............../........../2018
............../........../2018
Klinik KB
PLKB/Kader
Klinik KB
PLKB/Kader
............................
..............................
............................
..............................
KARTU MENUJU AKSEPTOR
KARTU MENUJU AKSEPTOR
Nama
:
Nama
:
Suami/Istri
:
Suami/Istri
:
Umur
:
Umur
:
Alamat
:
Alamat
:
Jenis Metode Kontrasepsi yang di Pilih : ............... Jenis Metode Kontrasepsi yang di Pilih :.............. 1. MOW
3. IUD
1. MOW
3. IUD
2. MOP
4. Implant
2. MOP
4. Implant
............../........../2018
............../........../2018
Klinik KB
PLKB/Kader
Klinik KB
PLKB/Kader
............................
..............................
............................
..............................