Itu Inter

Infecção do Trato Urinário Palestrante: Marcos André de Alcântara Silva

Infecção do Trato Urinário Afecção muito comum, e responde por grande parte dos processos infecciosos, comunitários e hospitalares. Caracteriza-se pela presença de microorganismos nas vias urinárias, habitualmente, bactérias. Infecção por fungos é incomum. Raramente, pode ocorrer infecção por vírus.

Classificação • ITU Baixa • Bexiga: Cistite • Bacteriúria assintomática

• ITU Alta • Infecção parênquima Pielonefrite aguda.

renal:

Classificação ITU NÃO-COMPLICADA

ITU COMPLICADA

- sexo feminino, não grávida; - ausência de alterações anatômicas do trato urinário; - ausência de alterações funcionais do trato urinário; - ausência de cateteres urinários; - ausência de alterações da imunidade; - adquirida na comunidade.

- sexo

masculino; -obstrução urinária; - alterações anatômicas do trato urinário; - alterações funcionais do trato urinário; - patógeno multirresistente; - corpo estranho; - imunossupressão; - cateteres urinários; - presença de cálculos urinários e/ou nefrocalcinose.

Epidemiologia É mais comum no sexo masculino, no primeiro ano de vida. Após tal período, passa a ser mais freqüente no sexo feminino. A incidência volta a aumentar no sexo masculino após a 5ª e 6ª década . É o tipo mais freqüente de infecção adquirida no hospital

Estatística de internações no HRPN, no período de 27/07/2009 a 17/08/2009. TOTAL DE INTERNAÇÕES: 105

Estatística do número de casos de ITU, por meses, no ano de 2008, no HRPN. 20

20

Janeiro Fevereiro

18 16 14

15 15

14 12

12 10 8

13

12

13

Março

15 12

Abril 11

Maio Junho

8

Julho

6

Agosto

4

Setembro

2

Outubro

0

Novembro 1

Total de casos (2008)=160

Dezembro

Estatística do número de casos de ITU em relação ao número de internações,no ano de 2008, no HRPN.

160; 6% TOTAL ITU 2386; 94%

Total de internações: 2386 Total de ITU:160

Infecção do Trato Urinário Patogênese Via Ascendente Via Hematogênica Via Linfática

Infecção do Trato Urinário •Agentes Etiológicos: • Escherichia coli (> 85% ITU comunitárias e 50% ITU hospitalares). • Staphylococcus saprophyticus • Proteus sp (cálculos ou tumor) • Klebsiella sp • Pseudomonas sp • Serratia sp • Enterobacter sp • Enterococo, etc.

Infecção do Trato Urinário Mecanismos de defesa do hospedeiro • • • • •

Urina Fluxo urinário e esvaziamento vesical. Válvula vesicoureteral. Microbiota vaginal. Mucosa trato urinário e Inibidores urinários da adesão bacteriana.

Infecção do Trato Urinário Fatores predisponentes

Obstipação crônica Baixa ingesta hídrica Vida sexual ativa Hipoestrogenismo Retardar demasiadamente a micção

Tumores Gravidez Nefropatia diabética Defeitos anatômicos HPB Bexiga neurogênica Cateteres Nefrolitíase

Manifestações Clínicas: Cistite Aguda ITU baixa: Cistite Aguda  Não há febre ou febre baixa + Queda do estado geral QC: disúria,polaciúria,tenesmo vesical e dor hipogástrica. EF: dor a palpação supra-púbica.

Manifestações Clínicas: Pielonefrite ITU alta: Pielonefrite Febre alta + calafrios + dor lombar (60%).  Queda estado geral + sintomas inespecíficos.  Sintomas ITU baixa (30%).  EF: sinal de Giordano presente.  Diagnóstico diferencial: Nefrolitíase, apendicite e colecistite.

Bacteriúria assintomática ITU baixa: Bacteriúria assintomática

Bactérias em urocultura (>100.000 UFC/ml). Ausência de sinais e sintomas clínicos de infecção. Tratamento somente naqueles pacientes com alto risco de desenvolvimento de bacteremia. Geralmente abrigam microrganismos menos virulentos que as infecções sintomáticas.

Infecção do Trato Urinário Diagnóstico laboratorial • URINA TIPO I : São sugestivos de ITU:  Leucócitos >10 por campo de grande aumento.  Bacteriúria.  Teste do nitrito demonstra a presença de bactéria porem sua negatividade não exclui.  Observar contaminação ( presença de células epiteliais).  Bacteriúria assintomática deve ser comprovada com urocultura.

Infecção do Trato Urinário Diagnóstico laboratorial

Fonte: www.pathology.washington.edu

Infecção do Trato Urinário Diagnóstico laboratorial Confirmação diagnóstica: Urinocultura quantitativa – diferenciar contaminação da urina e ITU, com coleta adequada. Resultado mais confiável é a partir de aspiração supra púbica. Procedimento padrão para culturas quantitativas é com amostra de urina de jato médio. Paciente deve estar bem informado

Infecção do Trato Urinário Diagnóstico laboratorial

Infecção do Trato Urinário Diagnóstico laboratorial Mais de uma espécie em cultura indica contaminação. Pseudomonas aeruginosa não converte nitrato em nitrito. As hemoculturas devem ser realizadas em todos os pacientes com suspeita de pielonefrite ou sepse. Em pielonefrite aguda: PCR elevada, pode ter cilindros leucocitários.

Infecção do Trato Urinário Diagnóstico laboratorial A bacteriúria de ITUs complicadas: >= 100.000 colônias/ml, com ou sem piúria em 2 amostras consecutivas de urina colhida no jato médio.  >= 100 colônias/ml (urina do jato médio) em mulher com cistite não-complicada+ piúria;  Qualquer crescimento em urina colhida através de punção supra púbica; >=10.000 colônias/ml+ piúria em homem sintomático e mulheres com pielonefrite nãocomplicada. Colhido por sonda 100 UFC/ml é positivo.

Urina I – Exame Dependente da Qualidade da Amostra

Coleta de amostras

Urina I – Exame Dependente da Qualidade da Amostra

Coleta de amostras

© Ary

Tratamento das infecções do trato urinário Todos os tipos de ITUs sintomáticas devem ser tratados. Tratamento precoce visa reduzir o risco de progressão de pielonefrite. O tratamento na maioria dos casos é iniciado empiricamente. O tempo de tratamento da pielonefrite recomendado é de 14 dias. A bacteriúria em pacientes com cateteres não deve ser tratada,a menos que haja sintomas de infecção sistêmica.

Tratamento da cistite Antibióticos usados ANTIBIÓTICO

DOSE E DURAÇÃO

SMX-TMP

80/400 mg de 12/12 h por 3 dias ou 320/1600 mg dose única

Nitrofurantoína

50 mg de 8/8h por 5-7 dias

Amoxacilina/clavulanato

500 mg de 8/8 h por 5-7 dias

Cefuroxima (2ª)

250 mg de 8/8 h por 5-7 dias

Cefixima (3ª)

400 mg por dia por 5-7 dias

Ceftibuten (3ª)

400 mg por dia por 5-7 dias

Cefprozil (2ª)

250 mg por dia por 5-7 dias

Norfloxacin

200 mg de 12/12 h por 7 dias

Ciprofloxacin

250 mg de 12/12 h por 7 dias

Levofloxacin

250 mg por dia por 7 dias

Fosfomicina

400 mg em dose única

Tratamento da Pielonefrite Antibióticos Injetáveis ANTIBIÓTICO

DOSE

COMENTÁRIOS

SMX-TMP

160/800 mg 12/12 h

Infecções Adquiridas Comunidade

Cefipima (4ª)

2 g de 12/12 h

Infecções nosocomiais

Cefotaxima (3ª)

1g de 12/12 h

Infecções Adquiridas Comunidade .

Ceftriaxona (3ª)

2 g por dia

Infecções Adquiridas Comunidade

Cefuroxima (2ª)

750 mg de 8/8 h

Infecções Adquiridas Comunidade

Amicacina

1,5 mg/ Kg/Dia

Monitorar função renal

Gentamicina

4,5 mg/Kg/ Dia

Monitorar função renal

Netilmicina

4,5 mg/Kg/ Dia

Monitorar função renal

Tobramicina

4,5 mg/Kg/ Dia

Monitorar função renal

Ciprofloxacin

200 mg de 12/12 h

Levofloxacin

250 mg por dia

Tratamento da Pielonefrite Antibióticos Orais ANTIBIÓTICO

DOSE

COMENTÁRIOS

Amoxacilina/clavulanato

500 mg de 8/8 h

Apenas como terapia de transição

Cefuroxima (2ª)

250 mg de 12/12 h

Apenas como terapia de transição

Cefixima (3ª)

400 mg por dia

Apenas como terapia de transição

Ceftibuten (3ª)

400 mg por dia

Apenas como terapia de transição

Cefprozil (2ª)

250 mg por dia

Apenas como terapia de transição

Norfloxacin

400 mg de 12/12 h

Ciprofloxacin

100 mg de 12/12 h

Levofloxacin

250 mg por dia

Bibliografia Cecil – Tratado de Medicina Interna, Editora Elsevier, tradução da 22ª Edição,2005; INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO: DIAGNÓSTICO. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Sociedade Brasileira de Infectologia e Sociedade Brasileira de Urologia. 4 de junho de 2004. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 365-369, abr./dez.2003.Simpósio: URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS INFECCIOSAS