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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Interna: Virgínia Queiroz Campos

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Síndrome caracterizada por apresentar níveis tensionais elevados, associados a alterações metabólicas e hormonais.

CLASSIFICAÇÃO DA PA SEGUNDO CONSENSO BRASILEIRO CLASSIFICAÇÃO ÓTIMA NORMAL

PRESSÃO SISTÓLICA (mmHg) < 120

PRESSÃO DIASTÓLICA (mmHg) < 80

< 130

< 85

LIMÍTRODE

130-139

85-89

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1

140-159

90-99

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2

160-179

100-109

HIPERTENSÃO ESTÁGIO 3

≥ 180

≥ 110

HIPERTENSÃO SISTÓLICA ISOLADA

≥140

< 90

RECOMENDAÇÕES PARA SEGUIMENTO (Prazos máximos para reavaliação) Pressão arterial inicial (mmHg) Sistólica

Seguimento Diastólica

< 130

130-139

140-159

< 85

Reavaliar em 1 ano

85-89

Estimular mudanças no estilo de vida Reavaliar em 6 meses

90-99

Insistir em mudanças no estilo de vida Confirmar em 2 meses Considerar MAPA/MRPA

160-179

100-109

Confirmar em 1 mês Considerar MAPA/MRPA

≥ 180

≥ 110

Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana

• Novos algoritmos consideram a utilização do MAPA(Monitorização ambulatorial) e MRPA(Monitorização residencial) como ferramentas importantes na investigação de pacientes com suspeita de hipertensão.

MRPA- É o registro da PA por método indireto, com 3 medidas pela manhã e 3 à noite, durante 5 dias. Permite a obtenção de grande número de medidas de PA de modo simples, eficaz, e pouco dispendioso, contribuindo para o diagnóstico e o seguimento da PA. MAPA- É o método que permite o registro indireto e intermitente da PA durante 24h, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na vigília e durante o sono.

SITUAÇÕES ESPECIAIS DE MEDIDA DA PA • CRIANÇAS: É recomendada em toda avaliação clínica após os 3 anos de idade ou em circunstâncias especiais de risco antes da idade. • IDOSOS: Existem 3 aspectos importantes: maior frequência de hiato auscultatório, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflação do manguito. Tal achado pode subestimar a verdadeira pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica; Pseudo-hipertensão, caracterizase por nível de pressão arterial superestimando em decorrência do enrijecimento da parede da artéria. • GESTANTES: Recomenda-se que a PA seja aferida na posição sentada.

FATORES DE RISCO

HAS PRIMÁRIA X SECUNDÁRIA • PRIMÁRIA: - Hipertensão leve ou moderada, assintomática e sem repercussão hemodinâmica - Períodos de normalização ou redução significativa da pressão arterial - Obesidade, sobrepeso ou de história familiar positiva para hipertensão essencial • SECUNDÁRIA: - Início antes dos 30 ou após os 50 anos - Níveis pressóricos elevados com repercussão em órgãos-alvo ou crise hipertensiva grave, persistente, mais refratária; componente diastólico importante - Hipertensão antes estável que se torna de difícil controle - Hipopotassemia ou alcalose associada - Assimetria de pulsos femorais

- Uso de medicamentos e drogas que possam elevar a PA - Exame de urina anormal (proteinúria ou hematúria) - Tríade do feocromocitoma: palpitações, sudorese e cefaléia em crises - Fácies ou biotipo de doença que cursa com hipertensão como doença renal, hipertireoidismo, acromegalia e síndrome de Cushing

AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR INICIAL PARA O PACIENTE COM HAS • • • • • • •

Análise de Urina (Urina 1) Potássio Creatinina ECG 12 derivações Glicemia de jejum Ácido Úrico Lipidograma

OBS: Pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com síndrome metabólica e hipertensos com 3 ou mais fatores de risco: recomenda-se pesquisa de microalbuminúria - índice albumina em amostra isolada de urina (mg de albumina/g de creatinina: normal < 30mg/g e microalbuminúria: 30 a 300mg/g

COMPLICAÇÕES - Lesão Vascular - Aterosclerose - Hipertrofia Ventricular esquerda Em algumas vezes a HVE pode ser detectada antes da HAS, mais comum em obesos. - Doença Cerebrovascular - Nefropatia hipertensiva - Retinopatia hipertensiva - Aortopatia e a Artériopatia de membros inferiores

- Doenças Parenquimatosas Renais - Estenose de Artéria Renal ou Hipertensão RenoVascular - Uso de Anticoncepcional Oral - Hiperaldosteronismo Primário - Feocromocitoma - Coarctação da Aorta

TRATAMENTO NÃO-MEDICAMENTOSO

MODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA NO CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL Modificação

Recomendação

Redução aproximada na PAS

Controle de peso

Manter o peso corporal na faixa normal 5 a 20 mmHg para cada (índice de massa corporal entre 18,5 a 24,9 10 kg de peso reduzido kg/m2)

Padrão alimentar

Consumir dieta rica em frutas e vegetais e alimentos com

8 a 14 mmHg

baixa densidade calórica e baixo teor de gorduras saturadas e totais. Redução do consumo de sal Reduzir a ingestão de sódio para não mais de 2 a 8 mmHg 100 mmol/dia = 2,4 g de sódio (6 g de sal/dia = 4 colheres de café rasas de sal = 4 g + 2 g de sal próprio dos alimentos) Moderação no consumo de álcool

Limitar o consumo a 30 g/dia de etanol para 2 a 4 mmHg os homens e 15 g/dia para mulheres

Exercício físico

Habituar-se à prática regular de atividade física aeróbica, como caminhadas por, pelo menos, 30 minutos por dia, 3 a 5 vezes/ semana

4 a 9 mmHg

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO • Classes de anti-hipertensivos para uso clínico: 1- Diuréticos 2- Inibidores adrenérgicos • Ação central – agonistas alfa-2 centrais • Betabloqueadores – bloqueadores beta-adrenérgicos • Alfabloqueadores – bloqueadores alfa-1-adrenérgicos • Alfabloqueadores e Betabloqueadores 3- Bloqueadores dos canais de cálcio 4- Inibidores da ECA 5- Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II 6- Vasodilatadores diretos

1- Diuréticos

Posologia Mín.

Posologia Máx.

Tomadas

Tiazídicos Hidroclorotiazida 12,5

25

1

**

1-2

200

1-2

Alça Furosemida

20

Poupadores de potássio Espironolactona

50

2- Inibidores Adrenérgicos Ação Central Alfametildopa

Posologia Mín.

Posologia Máx.

Tomadas

500

1.500

2-3

100 240/160

1-2 2-3/1-2

Betabloqueadores Atenolol Propranolol

25 40/80

Alfabloqueadores Doxazosina

1

16

1

Alfabloqueadores e Betabloqueadores Carvedilol

12,5

50

1-2

3- Bloqueadores dosPosologia Canais de Cálcio Mín.

Posologia Máx.

Tomadas

Fenilalquilaminas Verapamil Retard***

120

480

1-2

Diltiazem AP, SR ou CD***180

480

1-2

10

1

Benzotiazepinas

Diidropiridinas Anlodipino

2,5

4-Inibidores Posologia da Eca Mín. Captopril Enalapril Lisinopril Ramipril

25 5 5 2,5

Posologia máx.

Tomadas

150 40 20 10

2-3 1-2 1 1

5- Bloqueadores do receptor de AT1 Losartana

25

100

1

6-Vasodilatadores de Ação Direta Hidralazina

50

200

2-3

METAS DE VALORES DA PA A SEREM OBTIDAS COM O TRATAMENTO CATEGORIAS

Meta (no mínimo)

Hipertensos estágio 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e médio

< 140/90 mmHg

Hipertensos e limítrofe com risco cardiovascular alto

< 130/85 mmHg

Hipertensos e limítrofe com risco cardiovascular muito alto

< 130/80 mmHg

Hipertensos nefropatas com proteinúria > 1,0 g/l

< 125/75 mmHg

URGÊNCIAS X EMERGÊNCIAS Emergências hipertensivas

Urgências hipertensivas

Neurológicas:

Hipertensão associada a:

- Encefalopatia hipertensiva;

- Insuficiência coronariana crônica;

- Hemorragia intraparenquimatosa;

- Insuficiência cardíaca;

- Hemorragia subaracnóidea;

- Aneurisma de aorta.

- AVCI em janela terapêutica para trombólise. Cardiovasculares:

AVCI:

- Dissecação aguda de aorta;

- Glomerulonefrites agudas;

- IAM;

- IRA;

- Edema agudo de pulmão;

- Pré-eclâmpsia.

- Síndromes Coronarianas aguda. Crises adrenérgicas graves: - Crise de feocromocitoma; -Ingestão de cocaína e catecolaminérgicos; -Hipertensão malígna acelerada. Associada à gestação: - Eclâmpsia.

PRINCIPAL DROGA UTILIZADA NA EMERGÊNCIAS DROGA/MECANISMO INDICAÇÕES/VANTAGEM/D DESVANTAGENS/ DE AÇÃO OSE EFEITOS ADVERSOS/ METABOLISMO Nitroprussiato de Sódio: Atua como vasodilatador arterial e venoso, provocando aumento do volume sistólico pela diminuição da pós-carga

Droga mais usada nas emergências hipertensivas, com início de ação praticamente imediato e duração de ação de 1 a 2 min. Dose inicial: 0,25mcg/kg/min. Dose máxima: 10mcg/kg/min.

Contra indicado em ICG, atrofia do N. óptico congênita. Anemia e doenças hepáticas aumentam o risco de toxidade pelo cianeto. Acidose, taquicardia, alteração do nível de consciência. IR aumenta a chance de toxidade pelo ticianato. Psicose, hiperreflexia, convulsões. Cautela ao usar em elevação da pressão intracraniana. Não usar dose máx. por mais de 10 min. Atravessa a Placenta

FIM!