Iscrizione Torneo

I° TORNEO POLO UNIVERSITARIO JONICO

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SCHEDA D'ISCRIZIONE

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TORNEO Maschile Femminile Facoltà di _________________________

Nome della squadra _________________________________________ Accompagnatore _____________________________________ tel. _________________________ email _________________________________ Capitano ___________________________________________ tel. _________________________email___________________________________ N.

Cognome e Nome

Luogo e data di nascita

Indirizzo e Città

Facoltà

Email

Telefono

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. QUOTE : Torneo Maschile € 16 a persona; compreso tesseramento CUS, assicurazione e pagamento campo per tutto il torneo. Torneo Femminile € 10 a persona TORNEO: Torneo riservato agli studenti universitari in sede e fuori sede, con squadre composte da un minimo di 5 giocatori senza limiti di età. STRUTTURA DEL TORNEO: L’inizio è previsto per Ottobre - Novembre. Le squadre iscritte partecipano alla fase a gironi del torneo, le prime due classificate di ogni girone accederanno alle fasi finali ad eliminazione diretta. PER ISCRIVERSI OGNI SQUADRA DEVE CONSEGNARE: insieme al modulo di iscrizione compilato in tutte le sue parti, l’intera quota di iscrizione per ogni atleta (c/o la sede di Taranto Universitaria – II Facoltà di Economia di Taranto). OGNI ATLETA DEVE CONSEGNARE: un certificato medico originale per attività non agonistica o autocertificazione dello stato di buona salute, certificato di iscrizione all’università o fotocopia del libretto universitario,una fotocopia del documento di identità e un consenso informato per il trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003 con domanda di ammissione sottoscritti. Per giocare è necessario esibire documento valido per il riconoscimento direttamente sui campi prima delle partite. Per informazioni e iscrizioni: Rivolgersi alla rappresentanza studentesca Taranto Universitaria c/o II Facoltà di Economia di Taranto - tel. 099-7720603 – INFOLINE: 348-3431159 (Andrea) – 3475603885 (Alessandro) – 349-7085849 (Antonio). SITO WEB: www.tarantouniversitaria.blogspot.com/areasport. Il regolamento del torneo si può ritirare presso la sede di Taranto Universitaria - II Facoltà di Economia di Taranto. Le iscrizioni si chiudono improrogabilmente il 25 Ottobre 2009.

Ai sensi del D. Lgs 196/03, si informa che i dati da Lei inseriti all’atto dell’iscrizione formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa richiamata e degli obblighi di riservatezza. Tali dati saranno pertanto trattati esclusivamente per l’espletamento delle finalità istituzionali. Il sottoscritto ______________________________ capitano della squadra dichiara che i dati sopra riportati sono autentici e di aver preso atto del regolamento del torneo e dell’informativa sul trattamento dei dati personali. Taranto, ____________

Firma leggibile _______________________