INSUFICIENCIA CARDIACA EDDIE LLOYD GALVIZ FUENTES MONICA LILIANA GARCIA
Dr. JOSE LUCAS ESCOBAR
Estado fisiopatológico en el que una anomalía de la función cardiaca hace insuficiente al corazón para bombear sangre Anomalía primaria del musculo Mi cardiopatía y miocarditis virales
aparece extramiocárdicas Aterosclerosis coronaria, anomalías de las válvulas cardiácas
diferencial 1. Estado congestivo 2. Causas no cardiacas de gasto cardiaco insuficiente
Sobrecarga hemodinámica
hipertrofia
Sobrecarga de volumen El ventrículo tiene que movilizar un GC elevado durante periodos prolongados de tiempo Insuficiencia valvular Hipertrofia excéntrica Dilatación de su cavidad con un incremento de la masa muscular Relación espesor de la pared y cavidad ventricular constante
Sobrecarga crónica de presión Estenosis valvular aortica – HT no tratada
Hipertrofia concéntrica Aumenta la relación entre el espesor de la pared y el tamaño de la cavidad ventricular
En los dos casos puede haber durante años un estado hiperfuncionante estable Finalmente se deteriora la función miocárdica
Insuficiencia cardiaca
CAUS AS
La insuficiencia cardíaca puede surgir como consecuencia de muchas formas de Cardiopatías isquémica origina alrededor de 75% segundo lugar miocardiopatías causas menos comunes son las cardiopatías congénita, valvular e hipertensiva.
Causa subyacente Causas desencadenantes 1. 2. 3.
10 causas desencadenantes
Infección Arritmias Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales 4. Infarto de miocardio 5. Embolia pulmonar 6. Anemia 7. Tirotoxicosis y embarazo 8. Hipertensión sistémica 9. Fiebre reumática y otras formas de miocarditis 10. Endocarditis infecciosa
1.Infección. pacientes con congestión pulmonar por IVI son más sensibles a las infecciones pulmonares cualquier infección puede desencadenar insuficiencia cardíaca La fiebre, taquicardia, hipoxemia y aumento de las necesidades metabólicas sobrecarga aún más el miocardio
2. Arritmias. causa desencadenante más frecuentes de IC efecto dañino en la función del miocardio mecanismos: h) las taquiarritmias acortan el tiempo de llenado ventricular y contribuyen en particular a la insuficiencia cardíaca diastólica b) disociación entre las contracciones auricular y ventricular hace que se pierda el mecanismo de estimulación de bomba en la aurícula
2. Arritmias. c) La actividad cardíaca puede disminuir más, por la pérdida de la contracción ventricular sincronizada normalmente d) Lentificación de la frecuencia cardíaca que surge con el bloqueo auriculoventricular completo u otras bradiarritmias intensas disminuye el gasto cardiaco, salvo que aumente en forma recíproca el volumen sistólico
3. Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales. aumento de la ingestión de sodio interrupción inadecuada de fármacos para tratar la insuficiencia cardíaca transfusiones de sangre, ejercicio físico excesivo, exceso de calor o humedad ambiental y las crisis emocionales pueden desencadenar IC
5. Embolia pulmonar. pacientes con inactividad física y bajo gasto cardiaco mayor riesgo de presentar trombos en las venas de las extremidades inferiores y de la pelvis. La embolia pulmonar puede elevar la presión arterial pulmonar, que a su vez produce o empeora la insuficiencia ventricular.
6. Anemia. Las necesidades hísticas de oxígeno sólo pueden satisfacerse mediante un incremento del gasto cardiaco la combinación de anemia y una cardiopatía previamente compensada puede propiciar una insuficiencia cardíaca y proveer un aporte insuficiente del oxígeno a la periferia.
7. Tirotoxicosis y embarazo. son estados con una elevación del gasto cardíaco insuficiencia cardíaca de las mujeres con valvulopatía reumática se presente por primera vez durante el embarazo y que vuelva a compensarse después del parto
8. Hipertensión. El incremento rápido de la presión Arterial
puede culminar en descompensación cardíaca
9. Miocarditis reumática, vírica y otras formas.
La fiebre reumática aguda y diversas infecciones o afecciones inflamatorias del miocardio pueden desencadenar insuficiencia cardíaca en pacientes con o sin enfermedad cardíaca conocida
10. Endocarditis infecciosa.
La lesión valvular, anemia, fiebre y miocarditis que con frecuencia se producen en la endocarditis infecciosa a menudo precipitan, aislada o conjuntamente, una insuficiencia cardíaca
Siempre que aparece o empeora una insuficiencia cardíaca hay que realizar una investigación sistemática de estas causas desencadenantes tratamiento eficaz
Formas de insuficiencia cardíaca
Se puede describir como: § § § § §
sistólica o diastólica, con gasto elevado o bajo, aguda o crónica, derecha o izquierda anterógrada o retrógrada resultan útiles en la práctica clínica, especialmente en las fases precoces fases tardías de una insuficiencia cardíaca crónica con frecuencia desaparecen las diferencias entre ellas
Insuficiencia sistólica e insuficiencia diastólica Incapacidad del ventrículo de contraerse o para relajarse normalmente Manifestaciones de la insuficiencia sistólica se vinculan con gasto cardiaco inadecuado insuficiencia cardíaca diastólica se produce por un aumento de la resistencia al flujo de entrada ventricular y una disminución de la capacidad diastólica del ventrículo
Insuficiencia cardíaca de gasto bajo y de gasto alto gasto bajo es consecuencia de cardiopatía isquémica, hipertensión, miocardiopatía dilatada, valvulopatías y enfermedad pericárdica gasto alto se observa en personas con menor resistencia vascular sistémica, es decir, la causada por hipertiroidismo, anemia, embarazo, fístulas arteriovenosas, beriberi y enfermedad de Paget
Insuficiencia cardíaca aguda y crónica insuficiencia cardíaca aguda: rotura repentina de una valva cardíaca o infarto masivo del miocardio en una persona sin disfunción cardíaca insuficiencia cardíaca crónica: individuos con miocardiopatía dilatada o afección de varias válvulas del corazón, y surge y evoluciona lentamente
Insuficiencia cardíaca derecha izquierda Muchas manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca son consecuencia de la acumulación de líquido en dirección proximal (detrás) con respecto a los ventrículos inicialmente afectados
Insuficiencia cardíaca izquierda insuficiencia cardíaca derecha
Insuficiencia cardíaca retrógrada y anterógrada
Insuficiencia Cardíaca retrógrada plantea que en la insuficiencia, uno u otro ventrículos no se llenarán normalmente
Insuficiencia cardíaca anterógrada sostienen que las manifestaciones clínicas son resultado directo del vaciamiento inadecuado de sangre en el árbol arterial
MONICA LILIANA GARCIA CASTRO
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
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A L T E R R E A S C P I I O R N A E T O R I A
DISNEA ORTOPNEA DISNEA
PAROXISTICA
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DURANTE EL EJERCICIO ACTIVIDAD LIGERA REPOSO MANIFESTACION TARDIA NO PUEDE ESTAR EN DECUBITO PCTE SENTADO SIBILANCIAS EDEMA AGUDO DE PULMON
RESPIRACIÓN RES. PERIODICA O CICLICA ARTERIOESCLEROSIS CEREBRAL CHEYNEHIPERTENCION STOKES ENFERMEDAD CORONARIA
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O T R O S
FATIGA DEBILIDAD SINTOMAS ABDOMINALES SINTOMAS CEREBRALES
S I SIGNOS N FÍSICOS T ESTERTORES O PULMONARES M A
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INESPECIFICOS FRECUENTES ANOREXIA NAUSEAS INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE PCTES EDAD AVANZADA ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL INCOMODO EN DECUBITO RES. CHEYNE-STOKES CIANOSIS TAQUICARDIA SINUSUAL INSPIRATORIOS CREPITANTES HUMEDOS MATIDES EN BASES
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O T R O S S I N T O M A
PIERNAS- PRETIBIAL Y TOBILLOS TARDA
EDEMA CARDICO HIDROTORAX ASCITIS
PRESION CAPILAR PLEURAL PRESION DE LAS V. HEPATICAS
HEPATOMEGALIA CONGESTIVA ICTERICIA IA EX U Q A C
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DOLOROSO AL TACTO PULSATIL
ALT. DE LA FUNCION HEPATICA BILIRRUBINA DIRECTA E INDIRECTA 1. del metabolismo 2. anorexia, náusea y vómitos 3. de la absorción por intestinos 4. de las concentraciones circulantes de citocinas 5. Enteropatía con pérdida proteínica
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PÉPTIDO NATRIURÉTICO CEREBRAL (BNP)
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R T
T A
I M A
N E
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O T
1) MEDIDAS GENERALES 2) CORRECCIÓN DE LA CAUSA SUBYACENTE 3) ELIMINACIÓN DE LA CAUSA DESENCADENANTE 4) EVITAR EL DETERIORO DE LA FUNCIÓN CARDÍACA 5) CONTROL DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA.
MEDIDAS * Restricción moderada de sodio en los alimentos * ajustes en las dosis de diuréticos * evitar el consumo excesivo de bebidas alcohólicas * Extremos térmicos y viajes fatigosos. * cantidad de los alimentos diazepam (2 a 5 mg tres veces al día) * El reposo físico y emocional presión arterial
CONTROL DE LA RETENCIÓN EXCESIVA DE LÍQUIDOS
6 a 10 g de NaCl/día;
Dieta
a la mitad
Intensa el consumo de cloruro de sodio con los alimentos a 1 g/día eliminar leche, pan, cereales, verduras y enlatados carnes saladas y algunas verduras frescas (espinaca, apio y betabel).
OTROS FARMACOS INHIBIDORES DE ECA BLOQUEADORES B
DIGITALICOS VASODILATADORES
A I
C A R G S