Instrumen Smpp_cetak

INSTRUMEN PENGUKURAN TINGKAT PARTISIPASI MASYARAKAT DALAM SISTEM MANAJEMEN PEMBANGUNAN PARTISIPATIF Nama Kabupaten/Kota :....................................................................................... Nama Kecamatan : ....................................................................................... Nama Desa/Kelurahan : ....................................................................................... N K A1 a

A1 b A1 c A1 d

A2 a

PERTANYAAN

ALTERNATIF JAWABANSKOR

Pengkajian Potensi dan Masalah Desa Apakah pada tahun ini ada kegiatan 1. tidak ada pengkajian potensi dan masalah melalui 2. ada penjaringan aspirasi masyarakat?(Misalnya rapat RT atau RW untuk menggali aspirasi warga tentang rencana kegiatan pembangunan) Jika ada kegiatan penjaringan aspirasi 1. pertemuan RT masyarakat, di tingkat mana dilakukan? 2. pertemuan RW/dusun 3. forum lain Siapa saja yang hadir dalam pertemuan 1. perwakilan KK penggalian aspirasi masyarakat? 2. pengurus RT 3. pengurus RW Siapa pelaksana pengkajian potensi dan masalah

Metode atau teknik apa saja yang digunakan dalam pengkajian potensi dan masalah?

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3.

A2 b

Media apa yang digunakan dalam pengkajian potensi dan masalah?

A3 a

Apa saja tahapan dalam kegiatan pengkajian potensi dan masalah?

1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3.

0 1

1 1 1 1 1 1

pengurus LKMD wakil pemdes anggota BPD wakil PKK Karangtaura lembaga kemasyarakatan lain KPM dialog (musyawarah) diskusi kelompok terarah PRA

1 1 1 1 1 1 1

peta potensi desa, kalender kegiatan, peta kelembagaan, profil dan monografi desa dokumen lain menginvetarisir potensi dan masalah, menentukan peringkat potensi dan masalah, menginventarisir alternatif kegiatan pengembangan potensi dan penanggulangan

1 1 1 1 1

0 1 2

1 1 1 1

1

4.

A4 a A4 b

Apakah ada dokumen hasil pengkajian potensi dan masalah? Apa yang termuat dalam dokumen hasil pengkajian potensi dan masalah?

0. 1. 2. 1. 2. 3.

B1 B2 B3

RPJMDes Apakah desa ini sudah menyusun RPJMDes Pada saat menyusun RPJMDes, apakah sebelumnya dibentuk Tim RPJMDes? Jika dibentuk Tim RPJMDes, siapa saja anggotanya?

masalah, menentukan peringkat kegiatan pengembangan potensi dan penanggulangan masalah tidak ada ada, sebagian dusun/RW ada, semua dusun/RW usulan kegiatan pembangunan, tanpa prioritas daftar potensi yang akan dikembangkan dan prioritasnya daftar masalah yang akan ditangani dan prioritasnya

0 1 2 1 1 1

0. belum 1. sudah (cek dokumen), tahun berapa …… 0. tidak 1. dibentuk Tim 1. Kepala Desa 2. Sekretaris Desa 3. Ketua LKMD 4. unsur Pemerintah Desa, 5. unsur BPD, 6. unsur LKMD 7. unsur PKK dan atau kelompok perempuan lainnya, 8. perwakilan RT-RW atau dusun, 9. unsur KPM sebagai fasilitator penyusunan. 10.KPM

0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

B4

Apakah Tim membuat rencana kerja dan jadwal Penyusunan RPJMDes?

0. tidak 1. Ya, tidak ada dokumen 2. Ya, ada dokumen

0 1 2

B5 a

Apakah Tim melakukan reviu data desa?

0. tidak 1. melakukan

0 1

B5 b

Apakah Tim melakukan reviu program pembangunan desa?

0. tidak 1. melakukan

0 1

B6 a

Bagaimana visi, misi, dan renstra desa dirumuskan?

1. dirumuskan oleh pakar 2. dirumuskan salah seorang anggota tim 3. dirumuskan dalam rapat Tim

0 1 2 3

2

4. dirumuskan melalui lokakarya B6 b

B7

B8 a

B8 b

B8 c B9 a

Di dalam merumuskan visi, misi dan renstra desa, apa tahapan yang dilalui?

Apakah Tim menyusun draf RPJMDes?

Apakah diselenggarakan musrenbang untuk membahas RPJMDes?

Apa saja yang dibahas dalam musrenbang RPJMDes?

Setelah musrenbang, apakah Tim menyempurnakan hasil musrenbang menjadi Dokumen RPJMDes? Apakah ada dokumen RPJMDes hasil penyempurnaan Tim?

1. mengkaji masa lalu dan masa depan desa 2. merumuskan visi 3. merumuskan misi 4. melakukan analisis SWOT 5. merumuskan programprogram utama desa 6. merumuskan rancangan program kerjasama antar desa 0. Tidak 1. Menyusun (tidak ada ada bukti dokumen) 2. menyusun, ada bukti dokumen. 0. tidak 1. diselenggarakan, khusus utk pembahasan RPJMDes 2. diselenggarakan, bersamaan dg pembahasan RKP Pembahasan dan

1

penyepakatan

1

1. Visi-Misi Pembangunan Desa 2. Isu Strategis Pembangunan Jangka Menengah Desa. 3. Program Pembangunan Jangka Menengah Desa. 4. Kaidah pengelolaan pembangunan desa berupa tahapan dan langkah-langkah pencapaian tujuan pembangunan. 5. Rencana pembiayaan dari berbagai sumber pendanaan baik dari sumber swadaya, ADD, APBD, APBN maupun dari sumber-sumber pembiayaan lainnya. 6. Indikator kinerja pengelolaan program. 0. tidak 1. ya.

1

0. tidak ada 1. ada

0 1

1 1 1 1 1

0 1 2 0 1 2

1 1

1

1

0 1

3

B9 b

Bagaimana sistematika RPJMDes?

1. Bab I: PENDAHULUAN 2. Bab II: PROFIL DESA 3. Bab III: ISU STRATEGIS

1 1 1

4. Bab IV: VISI DAN MISI

1

5. Bab V: PROGRAM

1

PEMBANGUNAN DESA PEMBANGUNAN DESA

PEMBANGUNAN DESA 6. BAB VI: KAIDAH PENGELOLAAN DAN INDIKATOR KINERJA 7. BAB VII: PENUTUP 8. Lampiran: Matrik RPJMDesa. B1 0 B1 1

Apakah ada perdes tentang penetapan RPJMDes yang telah disusun? Apakah RPJMDes yang telah disahkan dipublikasikan ke masyarakat dan instansi terkait?

1 1 1

0. tidak ada 1. ada (bukti dokumen) 0. tidak, disimpan di Kantor Desa 1. Ya, dibagikan kepada LKMD dan BPD 2. ya dibagikan ke LKMD, BPD dan Kadus/Ketua RW 3. ya, dibagikan ke LKMD, BPD, Kadus/Ketua RW, dan Camat 4. ya, dibagikan ke LKMD, BPD, Kadus/Ketua RW, Camat dan instansi terkait

0 1 0 1

0. belum 1. sudah (cek dokumen), tahun berapa …… 0. tidak 1. dibentuk Tim 1. Kepala Desa 2. Sekretaris Desa 3. Ketua LKMD 4. unsur Pemerintah Desa, 5. unsur BPD, 6. unsur LKMD 7. unsur PKK dan atau kelompok perempuan lainnya, 8. perwakilan RT-RW atau dusun, 9. unsur KPM sebagai fasilitator penyusunan. 10.KPM

0 1

0. tidak 1. Ya, tidak ada dokumen

0 1

2 3 4

RKPDes C1

Apakah Tahun kemarin desa ini sudah menyusun RKPDesa

C2

Pada saat menyusun RKP, apakah sebelumnya dibentuk Tim RKP? Jika dibentuk Tim RKPDes, siapa saja anggotanya?

C3

C4

Apakah Tim membuat rencana kerja dan jadwal Penyusunan RKPDes?

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4

C5

C6

C7 a C7 b

Apakah Tim melakukan reviu dan analisis program pembangunan desa tahun sebelumnya?

Apakah Tim menyusun draf RKPDes?

Apakah diselenggarakan musrenbang untuk membahas RKPDes? Apa saja agenda musrenbang RKPDes?

2. Ya, ada dokumen

2

0. tidak 1. mengkaji kembali program tahunan sebagaimana terdapat dalam dokumen RPJMDesa. 2. Mempertimbangkan hasil evaluasi kegiatan pembangunan pada tahun-tahun sebelumnya. 3. Menganalisis informasi kegiatan/program yang akan dilaksanakan dinas-instansi atau pihak lain di desa pada tahun yang akan datang. 4. Menganalisis data terbaru sebagaimana terdapat dalam monografi desa, profil desa maupun data potensi desa. 5. Menentukan prioritas Rencana Kegiatan Pembangunan Desa pada tahun anggaran berjalan.

0 1

0. Tidak 1. Menyusun (tidak ada ada bukti dokumen) 2. menyusun, ada bukti dokumen. 0. tidak 1. diselenggarakan 1. Paparan dari pihak Kecamatan tentang prioritas kegiatan pembangunan kecamatan dan hasil evaluasi pembangunan.

0 1

2. Paparan Draft RKPDesa oleh Kepala Desa. Dalam hal ini dipaparkan prioritas program/kegiatan dan rencana pendanaan,termasuk perkiraan jumlah ADD. 3. Pembahasan Skala Prioritas Program yang dilakukan melalui

1 1

1

1

2 0 1 1

1

1

1

5

seleksi dan penetapan ranking prioritas program. 4. Pembahasan Pemilahan Pembiayaan Usulan Kegiatan berdasarkan sumber Pendanaan, baik dari swadaya, ADD dan sumber dana lain maupun APBD/APBN yang masih harus diajukan pada forum Musrenbang Kecamatan.

1

5. Penetapan daftar nama delegasi dari peserta Musrenbang Desa untuk menghadiri Musrenbang Kecamatan. Dalam komposisi delegasi tersebut terdapat perwakilan perempuan. C7 c C8 a C8 b

C9 C1 0

Setelah musrenbang, apakah Tim menyempurnakan hasil musrenbang menjadi Dokumen RKPDes? Apakah ada dokumen RKPDes hasil penyempurnaan Tim? Bagaimana sistematika RKPDes?

Apakah ada perdes tentang penetapan RKPDes yang telah disusun? Apakah RKPDes yang telah disahkan dipublikasikan ke masyarakat dan instansi terkait?

0. tidak 1. ya.

0 1

0. 1. 1. 2.

tidak ada ada Bab I: PENDAHULUAN. Bab II: PRIORITAS PEMBANGUNAN DESA. 3. Bab III: RENCANA KERJA DAN PENDANAAN. 4. Bab IV: KAIDAH PENGELOLAAN DAN INDIKATOR KEBERHASILAN. 5. Bab V: PENUTUP

0 1 1 1

0. tidak ada 1. ada (bukti dokumen) 0. tidak, disimpan di Kantor Desa 1. Ya, dibagikan kepada LKMD dan BPD 2. ya dibagikan ke LKMD, BPD dan Kadus/Ketua RW 3. ya, dibagikan ke LKMD, BPD, Kadus/Ketua RW, dan Camat 4. ya, dibagikan ke LKMD, BPD, Kadus/Ketua RW, Camat dan instansi

0 1 0 1

1 1 1

2 3 4

6

terkait C1 1

Apakah ada rapat antara pemdes dan BPD untuk membahas APBDes?

0. tidak ada 1. ada.. (ada bukti notulen atau daftar hadir)

0 1

C1 2

Apakah ada dokumen Perdes penetapan APBDes?

0. tidak ada 1. ada.. (ada bukti dokumen)

0 1

C1 3

Apakah APBDes disosialisasikan?

0. tidak, disimpan di Kantor Desa 1. Ya, dibagikan kepada LKMD dan BPD 2. ya dibagikan ke LKMD, BPD dan Kadus/Ketua RW 3. ya, dibagikan ke LKMD, BPD, Kadus/Ketua RW, dan Camat 4. ya, dibagikan ke LKMD, BPD, Kadus/Ketua RW, Camat dan instansi terkait

0 1 2 3 4

Pelaksanaan Pembangunan D1

Apakah desa menyelenggarakan rapat pra pelaksanaan program pembangunan?

D2 a

Apa agenda yang dibahas dalam rapat pra pelaksanaan?

D2 b

D2 c

Siapa saja anggota Tim Pelaksana Program?

Apakah Timlak membentuk Satuan-satuan Pelaksana Pembangunan?

0. tidak ada 1. ada (bukti daftar hadir atau notulen) 1. memilih dan menetapkan Tim Pelaksana sekaligus pembagian tugas, 2. penyusunan rencana kerja realisasi kegiatan oleh Tim Pelaksana, 3. penyiapan bahan, alat, tenaga kerja maupun sumber material lainnya yang akan didayagunakan dalam mendukung realisasi program, 4. rencana pengelolaan dana dan pelaporan kegiatan 5. pengembangan dukungan swadaya masyarakat. 0. rekanan 1. unsur LKMD maupun LKD lainnya, 2. RT-RW, 3. unsur masyarakat lain 0. tidak 1. membentuk, yaitu: a. Satlak

0 1 1 1 1

1 1

0 1 1 1 0 1

7

D3 d

Apakah ada pemberitahuan kepada masyarakat tentang program pembangunan desa yang sedang dilaksanakan?

0. 1. 2. 3. 4. 5.

…………. b. Satlak ……………… c. Satlak …………… d. ………………… . tidak ada ada melalui papan informasi ada, melalui spanduk ada, melalui liflet ada, lewat pertemuan ada, melalui edaran ke RT/RW

1 1

0 1 1 1 1 1

8

D4. Program pembangunan apa saja yang dilaksanakan pada tahun lalu di desa ini?

NO NAMA PROGRAM a

LOKASI

VOLUME

BIAYA

b

c

d

SUMBER BIAYA (%) APBN APBD SWA D4d1

D4d2

D4d 3

LSM

POLA PELAKS NAKER SWA KSO BOT REK PaKar PaMo d

D4d 4

D4E 1

D4E 2

D4E 3

D4E 4

D4F1

BENTUK LAIN DUKUNGAN MASY.

D4F2

9

Pelaksanaan E1 E2 a

Apakah ada musyawarah desa untuk pertanggungjawaban pelaksanaan program? Apakah ada dokumentasi hasil pelaksanaan program?

E2 b

Apa bentuk dokumentasi hasil pelaksanaan?

E3

Dalam musdes pertanggungjawaban apakah dibahas diputuskan tentang pelestarian program?

0. tidak ada 1. ada, (cek dokumen daftar hadir atau berita acara) 0. tidak ada 1. ada, sebagian program 2. ada, semua program 1. laporan pertanggungjawaban 2. berita acara penyerahan pekerjaan 3. foto-foto pekerjaan 4. bukti fisik pekerjaan 0. tidak 1. disepakati rekomendasi pelestarian program 2. dibentuk Tim Operasional dan Pemelihara hasil program pembangunan

0 1 0 1 2 1 1 1 1 0 1 2

Pengendalian / Pengawasan F1

F2

F3

F4

Apakah ada koordinasi antar stakeholder pada setiap tahap pengelolaan pembangunan desa?

Apakah KPM atau petugas dari instansi terkait melakukan pengawasan fungsional terhadap program yang dikerjakan? Apakah masyarakat, LSM atau perguruan tinggi ikut melakukan pengawasan terhadap program yang dikerjakan? Apakah pemdes menyediakan sarana pengaduan publik tentang hal-hal berkenaan dengan program pembangunan yang dilaksanakan

F5 a

Siapa sajakah yang pernah memantau jalannya program pembangunan di desa ini?

F5 b

Apakah ada pihak-pihak yang mengajukan komplain selama proses pelaksanaan program pembangunan tahun lalu?

0. tidak ada 1. ada, pada tahap pengkajian potensi dan masalah 2. ada, pada tahap perencanaan program 3. ada, pada tahap pra pelaksanaan program 4. ada, pada tahap pemantauan 5. ada, pada tahap pertanggungjawaban 0. tidak pernah 1. kadang-kadang 2. kontinyu, pada setiap tahap kegiatan 0. tidak pernah 1. kadang-kadang 2. kontinyu, pada setiap tahap kegiatan 0. tidak menyediakan 1. menyediakan, kotak surat 2. menyediakan, no tlp atau sms 3. menyediakan, forum dialog publik 0. tidak ada yang memantau 1. perangkat desa 2. sebagian warga masyarakat 3. tokoh masyarakat 4. KPM 5. LSM 6. perguruan tinggi 7. petugas dari instansi terkait 0. tidak ada 1. ada, warga masyarakat 2. ada, tokoh masyarakat 3. ada, lembaga kemasyarakat desa

0 1 1 1 1 1

0 1 2 0 1 2 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1

10

F6

Bagaimana prosedur pemantauan program pembangunan desa ini dilaksanakan?

4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4.

ada, LSM ada, perguruan tinggi ada, pihak lain …………………. sepenuhnya melibatkan partisipasi masyarakat, merupakan bagian integral yang tidak terpisah dengan manajemen program, dirancang secara kreatif sesuai dengan konteks dinamika perkembangan program, dilakukan secara rutin sehingga menjamin kontinuitas data dan informasi, dirancang dengan format yang sederhana sehingga mudah dilaksanakan dan didokumentasikan.

1 1

pengumpulan dokumen, penggalian data lapangan, analisis dan interpretasi pelaporan hasil

1 1 1 1

F7

Bagaimana langkah-langkah evaluasi program pembangunan desa tahun lalu dilaksanakan?

G

Apa sajakah peran yang dilakukan oleh pemdes dalam penyelenggaraan musrenbang? 1. membentuk Tim atau panitia 0. Tidak pelaksana 1. Ya 2. menyediakan tempat dan 0. Tidak sarana-prasarana musrenbang 1. Ya 3. menyediakan biaya 0. Tidak penyelenggaraan 1. Ya 4. menyiapkan peserta 0. Tidak 1. Ya 5. mengadministrasi seluruh 0. Tidak proses dan hasil musrenbang 1. Ya 6. menindaklanjuti hasil 0. Tidak musrenbang 1. Ya 7. mengadvokasi hasil 0. Tidak musrenbang dalam musrenbang 1. Ya Kec dan musrenbang Kab. Hasil & DampakMPP Terselenggara pengkajian potensi Berikan penilaian dengan rentang dan masalah dalam rangka skor antara 30 (sangat kurang) s.d. penyediaan data dan informasi bagi 100 (sangat baik) penyusunan perencanaan ……………………. pembangunan. Berkembang dialog antar pemeran Berikan penilaian dengan rentang pembangunan secara partisipatif skor antara 30 (sangat kurang) s.d. dan demokratis dalam forum 100 (sangat baik) Musyawarah Perencanaan ……………………. Pembangunan.

1 1 1 1 1

Peran Pemdes

H1 a

H1 b

H1

Tersusunnya dokumen RPJM-Desa,

0. tidak ada dokumen

Jadika n renta ng 1 5 sda

0

11

c

RKP-Desa dan APB-Desa. Terwujudnya penetapan anggaran secara terpadu dengan kegiatan perencanaan dalam rangka mewujudkan kepastian pengelolaan pembangunan.

1. 2. 3. 4.

H1 d

Terlaksana kegiatan pembangunan Desa secara partisipatif. Terlaksananya pertanggungjawaban kegiatan secara administratif maupun publik serta pelestarian program Terlaksana fasilitasi untuk mewujudkan tertib pertangungjawaban pembangunan oleh Pemerintah Desa dalam bentuk Laporan Tahunan dan Laporan Akhir Penyelenggaraan Pemerintahan.

Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) …………………….

Sda

Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) …………………….

sda

Terlaksana secara efektif pengendalian program dalam bentuk koordinasi kegiatan, pelaporan, pemantauan, pengawasan, evaluasi maupun bimbingan teknis dan pembinaan. Terjadi peningkatan partisipasi masyarakat dalam pengambilan keputusan, baik sebagai pengelola, pemanfaat, pengawas dan pelestari pembangunan.

Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) …………………….

sda

Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) …………………….

sda

Terjadi peningkatan keswadayaan melalui pendayagunaan modal sosial, keberdayaan dan martabat manusia, sarana dan prasarana, maupun penguatan dukungan lingkungan sosial ekonomi Terjadi peningkatan produktivitas dan kapasitas ekonomi dalam bentuk pengembangan kegiatan usaha, perluasan kesempatan kerja, serta peningkatan pendapatan dan kesejahteraan secara adil, merata dan lestari.

Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) …………………….

sda

Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) …………………….

sda

H2 d

Terjadi penguatan kelembagaan yang berfungsi dan berperan secara optimal dalam pengelolaan pembangunan.

Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) …………………….

sda

H2 e

Terjadi ketepatan implementasi dukungan fasilitasi dan efektifitas pengendalian program oleh segenap pemeran pembangunan

Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) …………………….

sda

H1 e

H1 f

H2 a

H2 b

H2 c

ada ada ada ada

dokumen RPJMDes dokumen RKPDes dokumen RAPBDes Perdes ttg RPJMDe, RKPDes

1 1 1 1

12

H3 a H3 b

H3 c

Terjadi peningkatan kualitas hidup, kesejahteraan, kemandirian dan lingkungan yang berkeadilan pada masyarakat desa. Terwujud manajemen pemerintahan, kemasyarakatan dan pembangunan secara terpadu berdasarkan prinsip good governance, yakni partisipasi, transparansi dan akuntabilitas Berkembangnya wilayah desa dan antar desa secara terpadu, selaras dan seimbang baik dari sisi ekonomi, sosial maupun lingkungan

Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) ……………………. Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) …………………….

sda

Berikan penilaian dengan rentang skor antara 30 (sangat kurang) s.d. 100 (sangat baik) …………………….

sda

sda

13

INSTRUMEN

PENGUKURAN TINGKAT PARTISIPASI MASYARAKAT DALAM SISTEM MANAJEMEN PEMBANGUNAN PARTISIPATIF

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT JL. A. YANI NO. 152 C TELP. (031) 8292591, FAX. 8292591

S U R A B A Y A - 60233

14