Instrumen Self Assessment Bab Viii.xlsx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Instrumen Self Assessment Bab Viii.xlsx as PDF for free.
More details
- Words: 4,453
- Pages: 45
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) Puskesmas Kabupaten Tanggal
: : Lampung Utara :
Surveior
:
Kriteria.1.1.1.
SKOR
SKOR Maksimal
FAKTA/ANALISIS
EP 1.
10
10
SK sudah tersedia
EP 2
10
10
Sudah tersedia
EP 3
10
10
Sudah tersedia
EP 4
0
10
Dokumen identifikasi blm ada
EP 5
5
10
RUK dan RPK sebagian sdh ada
Ep 6
5
10
Ada Sebagian
Jumlah
40
60
Kriteria 1.1.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1.
10
EP 2
10
EP 3
10 Jumlah
0
30
Kriteria 1.1.3.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10 Jumlah
0
30
Kriteria 1.1.4.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10 Jumlah
0
50
Kriteria 1.1.5.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
66.67%
0.00%
0.00%
0.00%
Jumlah
0
40
Kriteria 1.2.1
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10 Jumlah
0
20
Kriteria 1.2.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10 Jumlah
0
20
1.2.3.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Ep 5
10
Ep 6
10 Jumlah
0
60
Kriteria 1.2.4.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10 Jumlah
0
30
Kriteria 1.2.5.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
EP 8
10
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
EP 9
10
EP 10
10
EP 11
10
Jumlah
0
110
Kriteria 1.2.6.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10 Jumlah
0
40
Kriteria 1.3.1.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10 Jumlah
0
50
Kriteria 1.3.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10 Jumlah
0
Total Skor
40
Total EP
590
CAPAIAN
50
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
6.78%
enggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
Didokumentasikan Didokumentasikan Didokumentasikan menyusun dokumen identifikasi Melengkapi dokumen RUK da RPK Melengkapi dokumen RUK da RPK
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP). Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 : FAKTA/ANALISIS
KRITERIA 2.1.1.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 2.1.2.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.1.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.1.4.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.1.5.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah KRITERIA 2.2.1.
0
70
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah
0
40
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
Apa yang harus dikerjakan
KRITERIA 2.2.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.3.1.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.2.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
Jumlah KRITERIA 2.3.4.
0
20
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
Jumlah KRITERIA 2.3.5.
0
60
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.6.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 2.3.7.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah
0
40
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
KRITERIA 2..3.8
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.9.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.10.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 2.3.11.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.3.12.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.3.13.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.14.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
KRITERIA 2.3.15.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
Jumlah KRITERIA 2.3.16.
0
60
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.3.17.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.4.1.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.4.2.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
Jumlah KRITERIA 2.5.1.
0
20
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.5.2.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah
0
30
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
KRITERIA 2.6.1.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
EP 8
10
EP 9
10
EP 10
10
Jumlah
0
Total Skor
0
Total EP CAPAIAN
100
0.00%
1210 0.00%
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) Puskesmas Kab/ Kota Tanggal Surveior
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 :
KRITERIA 3.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
FAKTA/ANALISIS
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
0 320 0.00%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior KRITERIA 4.1.1.
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 : SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah
0
70
KRITERIA 4.1.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.1.3.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.2.1.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.2.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
FAKTA/ANALISIS
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
KRITERIA 4.2.3.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
Jumlah
0
60
KRITERIA 4.2.4.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.2.5.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.2.6
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.3.1.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
Total Skor
0
Total EP CAPAIAN
50
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
530 0.00%
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM). Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 :
KRITERIA 5.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.4 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.5 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
0
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
FAKTA/ANALISIS
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
KRITERIA 5.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.2.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
0
0
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 5.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.7.1. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.7.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 1010
0
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0.00%
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM). Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior KRITERIA 6.1.1.
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 : SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
Jumlah KRITERIA 6.1.2.
0
60
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 6.1.3.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 6.1.4.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 6.1.5.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 6.1.6.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
FAKTA/ANALISIS
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah
0
Total Skor
0
Total EP CAPAIAN
70
0.00%
290 0.00%
VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior KRITERIA 7.1.1.
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 : SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah KRITERIA 7.1.2.
0
70
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
Jumlah KRITERIA 7.1.3.
0
60
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
EP 8
10
Jumlah KRITERIA 7.1.4.
0
80
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.1.5.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.2.1.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah
0
40
FAKTA/ANALISIS
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
KRITERIA 7.2.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.2.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.3.1.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.3.2.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.4.1.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.4.2.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.4.3.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah
0
70
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
KRITERIA 7.4.4.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.5.1.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.5.2.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.5.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.5.4.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
Jumlah KRITERIA 7.6.1.
0
20
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
EP 8
10
Jumlah KRITERIA 7.6.2.
0
80
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
Jumlah
KRITERIA 7.6.3.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
Jumlah KRITERIA 7.6.4.
0
20
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.6.5.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.6.6.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.6.7.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.7.1.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.7.2.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
Jumlah
KRITERIA 7.8.1.
0
70
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.9.1.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.9.2
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.9.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.10.1.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.10.2.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.10.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah
0
Total Skor
0
Total EP
1510
40
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
CAPAIAN
0.00%
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK). Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior
: Kalibalangan : Lampung Utara : september 2016 : SKOR
Skor Maks
EP 1
5
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
Jumlah
35
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
EP 6
10
10
KRITERIA 8.1.1.
KRITERIA 8.1.2.
FAKTA/ANALISIS
87.50%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
EP 7
5
10
EP 8
5
10
EP 9
5
10
EP 10
5
10
EP 11
5
10
Jumlah
85
110
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
5
10
EP 3
5
10
Jumlah
20
30
SKOR
Skor Maks
EP 1
5
10
EP 2
5
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
EP 5
0
10
Jumlah
20
50
KRITERIA 8.1.3.
KRITERIA 8.1.4.
77.27%
66.67%
40.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
EP 5
5
10
Jumlah
35
50
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
0
10
EP 4
5
10
Jumlah
25
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
5
10
EP 2
5
10
EP 3
5
10
KRITERIA 8.1.5.
KRITERIA 8.1.6.
KRITERIA 8.1.7.
70.00%
62.50%
EP 4
5
10
EP 5
0
10
EP 6
5
10
EP 7
0
10
Jumlah
25
70
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
EP 5
0
10
EP 6
5
10
EP 7
5
10
Jumlah
20
70
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
0
10
KRITERIA 8.1.8.
KRITERIA 8.2.1.
35.71%
28.57%
EP 4
0
10
EP 5
0
10
EP 6
0
10
EP 7
0
10
EP 8
0
10
Jumlah
0
80
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
0
10
EP 4
0
10
EP 5
0
10
EP 6
0
10
EP 7
0
10
EP 8
0
10
EP 9
0
10
Jumlah
0
90
KRITERIA 8.2.2.
0.00%
0.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
0
10
EP 4
0
10
EP 5
0
10
EP 6
0
10
EP 7
0
10
EP 8
0
10
Jumlah
0
80
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
0
10
EP 4
0
10
Jumlah
0
40
SKOR
Skor Maks
0
10
KRITERIA 8.2.3.
KRITERIA 8.2.4.
KRITERIA 8.2.5. EP 1
0.00%
0.00%
EP 2
0
10
EP 3
0
10
EP 4
0
10
Jumlah
0
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
0
10
Jumlah
0
30
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
Jumlah
0
20
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
KRITERIA 8.2.6.
KRITERIA 8.3.1.
KRITERIA 8.3.2.
0.00%
0.00%
0.00%
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
EP 6
10
10
EP 7
10
10
Jumlah
70
70
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
Jumlah
50
50
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
Jumlah
30
30
KRITERIA 8.3.3.
KRITERIA 8.3.4.
100.00%
100.00%
100.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
EP 6
10
10
Jumlah
60
60
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
Jumlah
50
50
SKOR
Skor Maks
10
10
KRITERIA 8.3.5.
KRITERIA 8.3.6.
KRITERIA 8.3.7. EP 1
100.00%
100.00%
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
EP 6
10
10
Jumlah
60
60
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
Jumlah
50
50
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
Jumlah
30
30
KRITERIA 8.3.8.
KRITERIA 8.4.1.
100.00%
100.00%
100.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
Jumlah
40
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
Jumlah
30
30
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
Jumlah
30
30
KRITERIA 8.4.2.
KRITERIA 8.4.3.
KRITERIA 8.4.4.
100.00%
100.00%
100.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
EP 5
5
10
EP 6
0
10
Jumlah
35
60
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
Jumlah
30
40
SKOR
Skor Maks
0
10
KRITERIA 8.5.1.
KRITERIA 8.5.2.
KRITERIA 8.5.3. EP 1
58.33%
75.00%
EP 2
10
10
EP 3
0
10
EP 4
0
10
Jumlah
10
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
5
10
EP 2
5
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
Jumlah
20
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
5
10
EP 3
5
10
EP 4
0
10
EP 5
0
10
Jumlah
10
50
KRITERIA 8.6.1.
KRITERIA 8.6.2.
25.00%
50.00%
20.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
5
10
EP 4
10
10
Jumlah
35
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
5
10
Jumlah
25
30
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
Jumlah
10
40
KRITERIA 8.7.1.
KRITERIA 8.7.2.
KRITERIA 8.7.3.
87.50%
83.33%
25.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
0
10
EP 4
5
10
Jumlah
25
40
Total Skor
965
Total EP
1720
KRITERIA 8.7.4.
CAPAIAN
62.50%
56.10%
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK). Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior KRITERIA 9.1.1.
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 : SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
EP 8
10
EP 9
10
EP 10
10
Jumlah KRITERIA 9.1.2.
0
100
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 9.1.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 9.2.1.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah KRITERIA 9.2.2.
0
70
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
FAKTA/ANALISIS
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
KRITERIA 9.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
0
0
0
0
0
0 0 580
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0.00%
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
TOTAL SKOR
SKOR MAKSIMUM E.P
CAPAIAN
1
40
590
6.78%
2
0
1210
0.00%
3
0
320
0.00%
4
0
530
0.00%
5
0
1010
0.00%
6
0
290
0.00%
7
0
1510
0.00%
8
965
1720
56.10%
9
0
580
0.00%
1005
7760
NO
BAB
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas : Kabupaten : Lampung Utara Tanggal : Surveior 1 2 3 4 5 6 7
12.95%
: : Lampung Utara :
Surveior
:
Kriteria.1.1.1.
SKOR
SKOR Maksimal
FAKTA/ANALISIS
EP 1.
10
10
SK sudah tersedia
EP 2
10
10
Sudah tersedia
EP 3
10
10
Sudah tersedia
EP 4
0
10
Dokumen identifikasi blm ada
EP 5
5
10
RUK dan RPK sebagian sdh ada
Ep 6
5
10
Ada Sebagian
Jumlah
40
60
Kriteria 1.1.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1.
10
EP 2
10
EP 3
10 Jumlah
0
30
Kriteria 1.1.3.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10 Jumlah
0
30
Kriteria 1.1.4.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10 Jumlah
0
50
Kriteria 1.1.5.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
66.67%
0.00%
0.00%
0.00%
Jumlah
0
40
Kriteria 1.2.1
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10 Jumlah
0
20
Kriteria 1.2.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10 Jumlah
0
20
1.2.3.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Ep 5
10
Ep 6
10 Jumlah
0
60
Kriteria 1.2.4.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10 Jumlah
0
30
Kriteria 1.2.5.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
EP 8
10
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
EP 9
10
EP 10
10
EP 11
10
Jumlah
0
110
Kriteria 1.2.6.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10 Jumlah
0
40
Kriteria 1.3.1.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10 Jumlah
0
50
Kriteria 1.3.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10 Jumlah
0
Total Skor
40
Total EP
590
CAPAIAN
50
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
6.78%
enggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
Didokumentasikan Didokumentasikan Didokumentasikan menyusun dokumen identifikasi Melengkapi dokumen RUK da RPK Melengkapi dokumen RUK da RPK
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP). Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 : FAKTA/ANALISIS
KRITERIA 2.1.1.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 2.1.2.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.1.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.1.4.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.1.5.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah KRITERIA 2.2.1.
0
70
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah
0
40
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
Apa yang harus dikerjakan
KRITERIA 2.2.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.3.1.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.2.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
Jumlah KRITERIA 2.3.4.
0
20
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
Jumlah KRITERIA 2.3.5.
0
60
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.6.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 2.3.7.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah
0
40
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
KRITERIA 2..3.8
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.9.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.10.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 2.3.11.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.3.12.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.3.13.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.3.14.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
KRITERIA 2.3.15.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
Jumlah KRITERIA 2.3.16.
0
60
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.3.17.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 2.4.1.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.4.2.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
Jumlah KRITERIA 2.5.1.
0
20
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 2.5.2.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah
0
30
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
KRITERIA 2.6.1.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
EP 8
10
EP 9
10
EP 10
10
Jumlah
0
Total Skor
0
Total EP CAPAIAN
100
0.00%
1210 0.00%
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) Puskesmas Kab/ Kota Tanggal Surveior
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 :
KRITERIA 3.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
FAKTA/ANALISIS
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
0 320 0.00%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior KRITERIA 4.1.1.
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 : SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah
0
70
KRITERIA 4.1.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.1.3.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.2.1.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.2.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
FAKTA/ANALISIS
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
KRITERIA 4.2.3.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
Jumlah
0
60
KRITERIA 4.2.4.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.2.5.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.2.6
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
KRITERIA 4.3.1.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
Total Skor
0
Total EP CAPAIAN
50
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
530 0.00%
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM). Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 :
KRITERIA 5.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.4 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.5 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
0
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
FAKTA/ANALISIS
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
KRITERIA 5.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.2.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
0
0
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 5.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.6.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.7.1. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 5.7.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 1010
0
0
0
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0.00%
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM). Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior KRITERIA 6.1.1.
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 : SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
Jumlah KRITERIA 6.1.2.
0
60
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 6.1.3.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 6.1.4.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 6.1.5.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 6.1.6.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
FAKTA/ANALISIS
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah
0
Total Skor
0
Total EP CAPAIAN
70
0.00%
290 0.00%
VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior KRITERIA 7.1.1.
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 : SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah KRITERIA 7.1.2.
0
70
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
Jumlah KRITERIA 7.1.3.
0
60
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
EP 8
10
Jumlah KRITERIA 7.1.4.
0
80
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.1.5.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.2.1.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah
0
40
FAKTA/ANALISIS
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
KRITERIA 7.2.2.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.2.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.3.1.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.3.2.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.4.1.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.4.2.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.4.3.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah
0
70
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
KRITERIA 7.4.4.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.5.1.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.5.2.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.5.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.5.4.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
Jumlah KRITERIA 7.6.1.
0
20
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
EP 8
10
Jumlah KRITERIA 7.6.2.
0
80
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
Jumlah
KRITERIA 7.6.3.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
Jumlah KRITERIA 7.6.4.
0
20
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.6.5.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.6.6.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.6.7.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.7.1.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.7.2.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
Jumlah
KRITERIA 7.8.1.
0
70
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.9.1.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.9.2
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.9.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah KRITERIA 7.10.1.
0
40
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah KRITERIA 7.10.2.
0
50
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 7.10.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
Jumlah
0
Total Skor
0
Total EP
1510
40
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
CAPAIAN
0.00%
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK). Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior
: Kalibalangan : Lampung Utara : september 2016 : SKOR
Skor Maks
EP 1
5
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
Jumlah
35
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
EP 6
10
10
KRITERIA 8.1.1.
KRITERIA 8.1.2.
FAKTA/ANALISIS
87.50%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
EP 7
5
10
EP 8
5
10
EP 9
5
10
EP 10
5
10
EP 11
5
10
Jumlah
85
110
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
5
10
EP 3
5
10
Jumlah
20
30
SKOR
Skor Maks
EP 1
5
10
EP 2
5
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
EP 5
0
10
Jumlah
20
50
KRITERIA 8.1.3.
KRITERIA 8.1.4.
77.27%
66.67%
40.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
EP 5
5
10
Jumlah
35
50
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
0
10
EP 4
5
10
Jumlah
25
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
5
10
EP 2
5
10
EP 3
5
10
KRITERIA 8.1.5.
KRITERIA 8.1.6.
KRITERIA 8.1.7.
70.00%
62.50%
EP 4
5
10
EP 5
0
10
EP 6
5
10
EP 7
0
10
Jumlah
25
70
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
EP 5
0
10
EP 6
5
10
EP 7
5
10
Jumlah
20
70
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
0
10
KRITERIA 8.1.8.
KRITERIA 8.2.1.
35.71%
28.57%
EP 4
0
10
EP 5
0
10
EP 6
0
10
EP 7
0
10
EP 8
0
10
Jumlah
0
80
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
0
10
EP 4
0
10
EP 5
0
10
EP 6
0
10
EP 7
0
10
EP 8
0
10
EP 9
0
10
Jumlah
0
90
KRITERIA 8.2.2.
0.00%
0.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
0
10
EP 4
0
10
EP 5
0
10
EP 6
0
10
EP 7
0
10
EP 8
0
10
Jumlah
0
80
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
0
10
EP 4
0
10
Jumlah
0
40
SKOR
Skor Maks
0
10
KRITERIA 8.2.3.
KRITERIA 8.2.4.
KRITERIA 8.2.5. EP 1
0.00%
0.00%
EP 2
0
10
EP 3
0
10
EP 4
0
10
Jumlah
0
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
0
10
Jumlah
0
30
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
Jumlah
0
20
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
KRITERIA 8.2.6.
KRITERIA 8.3.1.
KRITERIA 8.3.2.
0.00%
0.00%
0.00%
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
EP 6
10
10
EP 7
10
10
Jumlah
70
70
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
Jumlah
50
50
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
Jumlah
30
30
KRITERIA 8.3.3.
KRITERIA 8.3.4.
100.00%
100.00%
100.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
EP 6
10
10
Jumlah
60
60
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
Jumlah
50
50
SKOR
Skor Maks
10
10
KRITERIA 8.3.5.
KRITERIA 8.3.6.
KRITERIA 8.3.7. EP 1
100.00%
100.00%
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
EP 6
10
10
Jumlah
60
60
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
EP 5
10
10
Jumlah
50
50
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
Jumlah
30
30
KRITERIA 8.3.8.
KRITERIA 8.4.1.
100.00%
100.00%
100.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
EP 4
10
10
Jumlah
40
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
Jumlah
30
30
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
10
10
Jumlah
30
30
KRITERIA 8.4.2.
KRITERIA 8.4.3.
KRITERIA 8.4.4.
100.00%
100.00%
100.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
EP 5
5
10
EP 6
0
10
Jumlah
35
60
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
Jumlah
30
40
SKOR
Skor Maks
0
10
KRITERIA 8.5.1.
KRITERIA 8.5.2.
KRITERIA 8.5.3. EP 1
58.33%
75.00%
EP 2
10
10
EP 3
0
10
EP 4
0
10
Jumlah
10
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
5
10
EP 2
5
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
Jumlah
20
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
5
10
EP 3
5
10
EP 4
0
10
EP 5
0
10
Jumlah
10
50
KRITERIA 8.6.1.
KRITERIA 8.6.2.
25.00%
50.00%
20.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
5
10
EP 4
10
10
Jumlah
35
40
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
5
10
Jumlah
25
30
SKOR
Skor Maks
EP 1
0
10
EP 2
0
10
EP 3
5
10
EP 4
5
10
Jumlah
10
40
KRITERIA 8.7.1.
KRITERIA 8.7.2.
KRITERIA 8.7.3.
87.50%
83.33%
25.00%
SKOR
Skor Maks
EP 1
10
10
EP 2
10
10
EP 3
0
10
EP 4
5
10
Jumlah
25
40
Total Skor
965
Total EP
1720
KRITERIA 8.7.4.
CAPAIAN
62.50%
56.10%
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK). Puskesmas Kabupaten Tanggal Surveior KRITERIA 9.1.1.
: Kotabumi II : Lampung Utara : 30 Maret 2016 : SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
EP 8
10
EP 9
10
EP 10
10
Jumlah KRITERIA 9.1.2.
0
100
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 9.1.3.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
Jumlah KRITERIA 9.2.1.
0
30
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
EP 6
10
EP 7
10
Jumlah KRITERIA 9.2.2.
0
70
SKOR
SKOR Maksimal
EP 1
10
EP 2
10
EP 3
10
EP 4
10
EP 5
10
Jumlah
0
50
FAKTA/ANALISIS
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
KRITERIA 9.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
0
0
0
0
0
0 0 580
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0.00%
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
TOTAL SKOR
SKOR MAKSIMUM E.P
CAPAIAN
1
40
590
6.78%
2
0
1210
0.00%
3
0
320
0.00%
4
0
530
0.00%
5
0
1010
0.00%
6
0
290
0.00%
7
0
1510
0.00%
8
965
1720
56.10%
9
0
580
0.00%
1005
7760
NO
BAB
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas : Kabupaten : Lampung Utara Tanggal : Surveior 1 2 3 4 5 6 7
12.95%
Related Documents
Instrumen Self Assessment Bab Viii.xlsx
June 2020 17
Self Assessment
December 2019 27
Activator Self Assessment
May 2020 10
Self Assessment Assignment
June 2020 10
Zoology Eo Self Assessment
June 2020 9
Origami Self Assessment
June 2020 5More Documents from ""
Librocasillas.pdf
May 2020 19
Contoh Cv Inggris Sederhana2.docx
April 2020 26
Mmd 1 Boyoteluk.docx
July 2020 17
Vizta Exercitii.docx
December 2019 27
