Instrumen Monev Pip 2017.docx

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) TAHUN 2017 MADRASAH NEGERI/SWASTA I.

IDENTITAS LEMBAGA 1. Nama Madrasah

: MI AL-KHOERIYAH CIHERANG

2. Alamat

: Jalan K.H. Khoer Affandi 100 Ciherang RT/RW 02/01 : …………………………………………………………………....

II.

Kabupaten/Kota

: Tasikmalaya

Provinsi

: Jawa Barat

Telephone

: 0265-2355354

E-mail

: [email protected]

3. Jumlah Rombel

: 7 (Tujuh)

4. Jumlah Siswa

: 139

PENERIMA PIP A. Sumber Pembiayaan : 1. DIPA Satuan Kerja Madrasah Negeri 2. DIPA Kantor Kementerian Agama Kota Tasikmalaya 3. DIPA Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Barat

B. Kuota Penerima PIP : Periode Januari s.d Juni Tahun 2017 1. Kuota

: 26 Siswa

2. Anggaran

: Rp. 5.850.000,-

Periode Juli s.d Desember Tahun 2017 1.

Kuota

: 26 Siswa

2.

Anggaran

: Rp. 5.850.000,-

C. Jumlah Siswa Yang Ditetapkan Sebagai Penerima PIP Periode Januari s.d Juni Tahun 2017 1. Jumlah siswa penerima PIP sebagai berikut : a. Berbasis Kartu Indonesia Pintar (KIP)

: 26 Siswa

b. Berbasis Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

: - Siswa

c. Berbasis Kartu Perlindungan Sosial (KPS)

: - Siswa

d. Berbasis Kartu Program Keluarga Harapan (PKH) : - Siswa

e. Berbasis SKTM

: - Siswa

2. Jumlah keseluruhan siswa yang ditetapkan sebagai penerima PIP Periode Januari s.d Juni Tahun 2017 26 Siswa Periode Juli s.d Desember Tahun 2017 1.

Jumlah siswa penerima PIP sebagai berikut : a. Berbasis Kartu Indonesia Pintar (KIP)

: 26 Siswa

b. Berbasis Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

: - Siswa

c. Berbasis Kartu Perlindungan Sosial (KPS)

: - Siswa

d. Berbasis Kartu Program Keluarga Harapan (PKH) : - Siswa e. Berbasis SKTM

2.

: - Siswa

Jumlah keseluruhan siswa yang ditetapkan sebagai penerima PIP Periode Juli s.d Desember Tahun 2017, 26 Siswa

III.

SOSIALISASI PROGRAM INDONESIA PINTAR 1. Sosialisasi PIP kepada : a. Siswa Ada

Tidak

b. Orang Tua/Wali Murid Ada

Tidak

2. Media yang digunakan dalam mensosialisasikan PIP : a. Brosur / leaflet, spanduk b. Surat Keluar / majalah lokal c. Radio, Televisi d. Surat Edaran e. Pertemuan – Pertemuan f. IV.

Lainnya ………………

MEKANISME PENYALURAN PIP Penyaluran PIP langsung ditransfer ke rekening siswa : a. Dari DIPA Satuan Kerja Madrasah Negeri b. Dari DIPA Kantor Kementerian Agama Kota Tasikmalaya c. Dari DIPA Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Barat

Penyaluran PIP Periode Januari s.d Juni Tahun 2017 : a. Masuk Ke Rekening Siswa

: Tanggal …………………………

b. Penarikan

: Tanggal …………………………

c. Realisasi Penyaluran 1.

Jumlah Siswa

: ……………………Siswa

2.

Jumlah Anggaran

: Rp. ………………………

Lembaga Penyalur : Bank

:

Bank Tabungan Negara (BTN) Kantor Cabang Tasikmalaya PT. POS

: ………………………………………………………………………….

Penyaluran PIP Juli s.d Desember Tahun 2017 : a.

Masuk Ke Rekening Siswa

: Tanggal …………………………

b.

Penarikan

: Tanggal …………………………

c.

Realisasi Penyaluran 1.

Jumlah Siswa

: ……………………Siswa

2.

Jumlah Anggaran

: Rp. ………………………

Lembaga Penyalur : Bank

:

Bank Tabungan Negara (BTN) Kantor Cabang Tasikmalaya PT. POS V.

: ………………………………………………………………………….

PENGGUNAAN DANA PIP 1. Apakah pihak madrasah memberikan arahan kepada siswa penerima PIP dalam penggunaan dana PIP ? Ya

Tidak

2. Jika Ya, siapa yang memberikan arahan ? Guru Lainnya (sebutkan) .............................................

3. Bagaimana arahan itu disampaikan (jelaskan) : ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... .....................................................................................................................................

4. Apakah ada monitoring / pemantauan kepada siswa dalam penggunaan dana PIP : Ada

Tidak

5. Jika Ada, bagaimana pelaksanaan monitoring/pemantauan kepada siswa dalam penggunaan dana PIP jelaskan : ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... VI.

MANFAAT PIP 1. Manfaat PIP bagi madrasah Jelaskan : ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... .....................................................................................................................................

2. Manfaat PIP bagi siswa Jelaskan : ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... .....................................................................................................................................

VII.

KENDALA/HAMBATAN YANG DIALAMI DALAM PENYALURAN PIP Jelaskan : ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... .....................................................................................................................................

VIII.

SARAN – SARAN ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... .....................................................................................................................................

Mengetahui

Tasikmalaya, ………………………

Kepala ……………………..

Petugas Monitoring

……………………………...... NIP.

……………………………...... NIP.