Instrumen Akreditasi 789 Sk.docx

UKP 1

INSTRUMEN AKREDITASI UKP BAB VII UKP BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKPP) FAKTA/ANALISIS [] KETERANGAN KRITERIA 7.4.1. [] KETERANGAN EP 1 SK penyusunan rencana layanan medis 001/C/VII/SK/ 01/16/ KRITERIA 7.4.2. [] KETERANGAN SK Kapus tentang Hak dan kewajiban 002/C/VII/SK/ 01/16/ EP 4 pasien KRITERIA 7.6.2. [] KETERANGAN SK Penanganan pasien gawat darurat 003/C/VII/SK/ 01/16/ EP 2 SK Penanganan pasien beresiko tinggi 004/C/VII/SK/ 01/16/ EP 3 KRITERIA 7.6.3. [] KETERANGAN SK penggunaan dan pemberian obat 005/C/VII/SK/ 01/16/ EP 1 dan/atau cairan intra vena KRITERIA 7.6.6. [] KETERANGAN SK kepala puskesmas yang 006/C/VII/SK/ 01/16/ mewajibkan penulisan lengkap dalam EP 1 rekam medis SK layanan klinis yang menjamin 007/C/VII/SK/ 01/16/ EP 2 kesinambungan KRITERIA 7.6.7. [] KETERANGAN SK Kepala puskesmas tentang hak dan 008/C/VII/SK/ 01/16/ kewajiban pasien yang memuat hak EP 1 menolak pengobatan KRITERIA 7.7.1. [] KETERANGAN SK Jenis-jenis sedasi 009/C/VII/SK/ 01/16/ EP 1 SK tenaga kesehatan yang mempunyai 010/C/VII/SK/ 01/16/ EP 2 kewenangan melakukan sedasi KRITERIA 7.10.1. [] KETERANGAN SK penanggungjawab dalam x EP 2 pemulangan pasien SK TAMBAHAN SK Informasi Rujukan yang perlu 011/C/VII/SK/ 01/16/ disampaikan SK Persyaratan kompetensi tenaga 012/C/VII/SK/ 01/16/ kesehatan SK Persyaratan kompetensi tenaga 013/C/VII/SK/ 01/16/ kesehatan monitoring rujukan SK Kebijakan Pelayanan Kinis SK BAB VII Puskesmas 014/C/VII/SK/01/16

UKP 2

BAB VIII UKP

BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK). KRITERIA 8.1.1. EP 1 KRITERIA 8.1.2. EP 1 EP 5 KRITERIA 8.1.3. EP 1 KRITERIA 8.1.5. EP 1 EP 2 KRITERIA 8.1.6. EP 1 KRITERIA 8.1.7. EP 1 EP 5 KRITERIA 8.1.8. EP 4 KRITERIA 8.2.1. EP 3 EP 5 KRITERIA 8.2.2.

EP 2 EP 3 EP 4 EP 7

EP 1 KRITERIA EP 1 EP 4 KRITERIA KRITERIA EP 1 KRITERIA

[] []

SK permintaan pemeriksaan Lab SK pelayanan di luar jam kerja [] SK tentang waktu penyampaian hasil laporan pemeriksaan [] SK tentang jenis reagensia esensial SK tentang jenis reagensia esensial tidak tersedia [] SK rentang nilai yang menjadi rujukan [] SK pengendalian mutu lab SK tentang PME dan hasilnya [] SK penanganan pembuangan bahan berbahaya [] SK penanggungjawab SK tentang pelayanan obat 24 jam [] SK persyaratan petugas yang berhak memberikan resep SK tentang petugas yang berhak menyediakan resep SK tentang pelatihan bagi petugas SK peresepan pemesanan dan pengelolaan obat SK penggunaan obat psikotropika dan narkotika SK penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh keluarga

EP 1

EP 8 KRITERIA EP 7 KRITERIA EP 3 KRITERIA EP 1 KRITERIA

FAKTA/ANALISIS SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium,

8.2.3.

KETERANGAN 007/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 008/C/VIII/SK/ 01/16/ 009/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 010/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 011/C/VIII/SK/ 01/16/ 012/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 013/C/VIII/SK/ 01/16/

017/C/VIII/SK/ 01/16/ 018/C/VIII/SK/ 01/16/

[] SK penanggung jawab tindak lanjut [] SK penyediaan obat emergensi

8.3.1.

004/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 005/C/VIII/SK/ 01/16/ 006/C/VIII/SK/ 01/16/

015/C/VIII/SK/ 01/16/ 016/C/VIII/SK/ 01/16/

[]

8.2.6.

001/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 002/C/VIII/SK/ 01/16/ 003/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN

014/C/VIII/SK/ 01/16/

SK penanganan obat kadaluarsa/rusak 8.2.5.

KETERANGAN

[]

KETERANGAN 019/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 020/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 021/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN

SK tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiologi 8.3.2.

[] SOP pengaman radiasi SK pembuangan bahan infeksius

8.3.3. 8.3.4.

[] [] SK tentang waktu pelaporan hasil

8.3.6.

EP 1 KRITERIA 8.4.2. EP 1

[] SK tentang film, reagensia dan perbekalan [] SK terhadap akses rekam medis

KETERANGAN 022/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN KETERANGAN 023/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 024/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 025/C/VIII/SK/ 01/16/

UKP 3 KRITERIA 8.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 KRITERIA 8.4.4. EP 1 KRITERIA 8.5.1. EP 4 KRITERIA 8.5.2. EP 1 EP 2 KRITERIA 8.5.3. EP 2 KRITERIA 8.6.1. EP 1 KRITERIA 8.6.2. EP 2 KRITERIA 8.7.2. EP 3 KRITERIA 8.7.4. EP 2 SK BAB

[] SK pelayanan rekam medis SK tentang sistem pengkodean dan penyimpanan dokumen rekam medis SK penyimpanan rekam medis [] SK tentang isi rekam medis [] SK pemantauan dan pemeliharaan sarana [] SK inventaris dan, pengelolaan dan penyimpanan penggunaan bahan berbahaya SK pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya

028/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 029/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 030/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 031/C/VIII/SK/ 01/16/ 032/C/VIII/SK/ 01/16/

[] SK penanggungjawab [] SK memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor

KETERANGAN 033/C/VIII/SK/ 01/16/ KETERANGAN 034/C/VIII/SK/ 01/16/

[]

KETERANGAN 035/C/VIII/SK/ 01/16/

[]

KETERANGAN 036/C/VIII/SK/ 01/16/

[]

KETERANGAN 037/C/VIII/SK/ 01/16/

SK penanggungjawab peralatan dan kalibrasi SK tentang keterlibatan petugas pemberi layanan klinis SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi persyaratan SK TAMBAHAN SK Kebijakan Pelayanan Penunjang Kinis Puskesmas

KETERANGAN 026/C/VIII/SK/ 01/16/ 027/C/VIII/SK/ 01/16/

008/A/III/SK/01/16

UKP 4

BAB IX UKP

BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK). KRITERIA 9.1.1. EP 1

EP 6 EP 8 KRITERIA 9.1.2. EP 3 KRITERIA 9.2.2. EP 1 EP 3 KRITERIA 9.3.1. EP 1 EP 2 KRITERIA 9.4.1. EP 1 EP 2

KRITERIA 9.4.2. EP 6 EP 7 KRITERIA 9.4.4. EP 1

SK BAB IX

FAKTA/ANALISIS SK Tentang kewajjiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, Pedoman Keselamatan pasien SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC

[]

002/C/IX/SK/ 01/16

SK tentang penerapan manajemen resiko

003/C/IX/SK/ 01/16 []

KETERANGAN 004/C/IX/SK/ 01/16

[]

KETERANGAN 005/C/IX/SK/ 01/16

SK tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya SK tentang standar layanan klinis SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan

006/C/IX/SK/ 01/16 []

SK terntang indikator mutu layanan klinis SK tentang sasaran keselamatan pasien

KETERANGAN007 007/C/IX/SK/ 01/16 008/C/IX/SK/ 01/16

[] SK semua pihak yang terlibat dalam mutu layanan klinis SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis

KETERANGAN 009/C/IX/SK/ 01/16 010/C/IX/SK/ 01/16

[] SK tentang petugas yang bertanggungjawab untuk pelaksanaan kegiatan SK Petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan

KETERANGAN 011/C/IX/SK/ 01/16 012/C/IX/SK/ 01/16

[] SK penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien SK TAMBAHAN SK Kebijakan Mutu Dan Keselamatan Pasien

KETERANGAN 001/C/IX/SK/ 01/16

KETERANGAN 013/C/IX/SK/ 01/16

014/C/IX/SK/ 01/16