Informe Semestral Sahsa-rosita03

Resumen Ejecutivo: El presente informe brinda información cualitativa y cuantitativa de las actividades realizadas durante el primer semestre del año 2009 por la Brigada UNAN – León en: Rosita – RAAN Está dividido en cuatro partes a saber: -

La primera parte brinda información acerca de las actividades realizadas en el eje de atención. La segunda parte brinda información de las actividades realizadas en el eje de vigilancia de la salud. La tercera parte brinda información de las actividades realizadas en el eje de promoción en salud. Cuarta parte: Aspectos académicos.

Resultados: Tabla 1. La siguiente tabla refleja el promedio mensual de los siguientes variables de las primeras tres brigadas del 2009 comparadas con su par del 2008. Año 2 009 2 008

Consult as 2595

AP N 103

1418

41

P F 8 4 5 0

V PCD 275

Transferenci as 12

Parto s 13

Sesiones radiales 4

90

19

7

1

Recomendaciones y Próximos Pasos: -

Mantener el control de la calidad de los datos recolectados por las brigadas. Intensificar el seguimiento en el llenado de la papelería por parte de los preinternos.

Objetivo General: 1.- Informar de las actividades realizadas por las Brigadas Médicas de UNAN – León durante el primer semestre del 2009. Objetivos Específicos: 1.- Comparar la información de este año con el pasado. 2.- Realizar propuestas de trabajo. 3.- Realizar FODA de las Brigadas Médicas en RAAN.

PRIMERA PARTE: Atención En este informe se incluye la información de las primeras 3 brigadas de este año y se compara con la información de las primeras tres brigadas del año pasado. Hay un incremento cuantitativo visible de todos las variables en este campo como se aprecia en el siguiente gráfico. Esta tendencia ha sido consistente en el campo de la Atención Prenatal, en la Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo del Niño y en Planificación Familiar a como se aprecia a continuación: Gráfico 1. Comparación del número de consultas en general de las primeras 3 brigadas del 2008 y del 2009.

No. de consultas

Comparación de consultas de las primeras 3 brigadas del 2008 vrs 2009. 5000 4000 3000

2008

2000

2009

1000 0 1

2 Brigadas

3

Fuente: Secundaria. Los datos de origen del gráfico 1 se encuentran en el anexo 1.

Gráfico 2. Comparación del número de Atención Prenatal de las primeras 3 brigadas del 2008 y del 2009. COMPARACIÓN DE APN REALIZADOS. 2008 - 2009

NO. DE APN

250 200 150

2008

100

2009

50 0 1

2

3

BRIGADAS

Los datos de origen de este gráfico se encuentran en el anexo 2.

Gráfico 3. Comparación del número de Planificación Familiar de las primeras 3 brigadas del 2008 y del 2009. COMPARACION DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR REALIZADAS.

NO. DE PF

250 200 150

2008

100

2009

50 0 1

2 BRIGADAS

Fuente:Anexo 3.

3

Gráfico 4. Comparación del número de VPCD realizados por las primeras 3 brigadas del 2008 en comparación con el 2009. COMPARACION DE VPCD REALIZADOS

NO DE VPCD REALIZADOS

1000 800 600

2008

400

2009

200 0 1

2

3

BRIGADAS

Fuente: Anexo 4.

Gráfico 5. . Comparación del número de partos atendidos por las primeras 3 brigadas del 2008 en comparación con el 2009.

Número de partos

Comparación del número de partos atendidos por las primeras 3 brigadas 40 30 2008

20

2009

10 0 1

2

3

Brigadas

Fuente: Anexo 5

Gráfico 6 . Comparación del número de partos atendidos por las primeras 3 brigadas del 2008 en comparación con el 2009.

No. de transferencias

Comparación del numero de transferencias realizadas 50 40 30

2008

20

2009

10 0 1

2

3

Brigadas

Fuente: Tabla 6 de anexos.

Discusión de resultados En un escenario que no ha sufrido alguna modificación importante desde el año pasado el incremento cuantitativo en prácticamente todos los campos de la atención puede deberse a: I.- Establecimiento de Sistema de Vigilancia Pasiva: Comentario amplio en la segunda parte.

II.- Un elemento adicional al anterior que contribuye al incremento de los casos son las Brigadas per se y la constante ausencia del personal de salud en las unidades satélites de Sahsa: Esto es palpable en Sahsa. Al permanecer frecuentemente cerradas las unidades de salud cercanas a su comunidad los pacientes optan por dirigirse directamente a Sahsa.

Puesto de Salud de Columbo Central. En este momento cumplía 15 días de permanecer cerrado. Foto tomada el 13 de julio del 2009.

Tuve la oportunidad de confirmar esta información durante mi estancia en Salpaka del 13 al 15 de julio de este año. Salpaka está situada a dos horas de Columbo y a unas cuatro de Sahsa a caballo, con todo las personas viajan hasta Sahsa para recibir atención médica. El porqué de la constante ausencia del personal de salud escapa a los objetivos de este informe. III.- Trabajo con parteras y presencia de ginecólogo en Rosita: Los 63 partos atendidos por las 3 brigadas de este año contra los 45 atendidos hasta este momento en el 2008 no deben interpretarse como un incremento en el número de embarazadas y pueden ser explicados por: Trabajo con parteras: en los talleres mensuales que se realizan con parteras se enfatiza en el parto institucional. En este punto las parteras juegan un papel fundamental por el respeto y el liderazgo que ejercen en sus comunidades. Se ha diseñado la estrategia de que convenzan a las pacientes que vayan con Preinterna atendiendo un parto en ellas a dar a luz a la unidad de Sahsa. Junio del 2009. salud. De esta manera la paciente se siente con más confianza. - Un factor agregado es la presencia de un Residente de Gineco Obstetricia en Rosita: el Dr. James Martínez, el cual ha tutoreado la atención de los partos de los preinternos. Además les realiza seminarios útiles para su formación en Medicina General a saber: técnica de episiotomía, episiorrafia, pre eclampsia, mecanismo del trabajo de parto. Las pacientes de Rosita sienten más confianza de acudir a dar a luz si hay un ginecólogo.

Especial atención merece el caso de los VPCD de 454 se incrementó hasta 1359. En las reuniones de trabajo con los Preinternos se enfatiza en “aprovechar las oportunidades”, aprovechar la llegada del paciente a la unidad de salud. Si el paciente acudió por morbilidad revisar las vacunas, los micronutrientes, su curva de crecimiento y su desarrollo. Esto ha contribuido grandemente a incrementar estos números.

SEGUNDA PARTE: Vigilancia de la salud: Este sistema es alimentado por los datos recolectados por los preinternos. Por esto a cada brigada se le entrega un formato elaborado en Excel el cual forma parte de la estructura del informe de Brigada que deben entregar. La información recolectada es luego introducida en una base de datos elaborada en SPSS. Este sistema de vigilancia tiene limitaciones en cuanto a las conclusiones que de él se infieren, debido a que trabaja con una población preselectiva.

Formato entregado a los preinternos en formato electrónico y físico.

Se recolectan números absolutos de variables numéricas de la población que llega a la unidad de salud. Ejemplos de variables vigiladas son: - Número de consultas. - Sexo. - Número de APN realizados. - Número de Planificación Familiar realizados. - Número de Partos atendidos. - Número de Emergencias atendidas. - Número de Transferencias realizadas. - Número de VPCD realizados. Cada uno de estas categorías tiene subdivisiones que también son vigiladas, por ejemplo en los APN se vigilan también las captaciones por trimestre del embarazo. Retos importantes hay en este acápite: sobre todo orientado a buscar el denominador que permita el cálculo de prevalencias. En este sentido hay dos vías para mejorar la calidad de los datos: 1.- Vigilancia activa: Se ha iniciado la dispensarización en Sahsa, lo cual es un paso inicial en la mejora de los registros. Sin embargo, aun no se ha podido abarcar la comunidad en su totalidad. 2.- Encuestas del CIDS.

Debe vigilarse la procedencia de los pacientes. ¿Qué pasos se han dado además de entregar el formato de recolección de información a los brigadistas de UNAN – León? Se ha diseñado una base de datos en SPSS para alimentarla con los datos provenientes de los brigadistas. Se ha consultado con expertos en sistema de vigilancia, en este particular el MSc Wilton Pérez ha aportado mucho.

TERCERA PARTE: Promoción Desde el año pasado se realiza promoción en salud utilizando el medio radial. El programa Salud al Día que se transmite los martes y los jueves a las 8 de la noche y que es elaborado por los preinternos ya cumplió su primer año en junio de este año. No se puede hacer promoción en salud sin trabajar con la organización comunitaria. Para este fin se ha trabajado con los actores locales sin excepción: iglesias, ONG, escuela, Policía Nacional y Ejército Nacional. Esta red de trabajo cobró particular importancia ante la llegada de la influenza porcina en Nicaragua y permitió la rápida diseminación de la información en una zona donde el acceso geográfico

Preinternos en una sesión de trabajo acerca de la Influenza Porcina con Oficiales de la Policía Nacional en Sahsa .

Preinternos en sesión de trabajo de Atención Prehospitalaria con oficiales del Ejército Nacional.

Durante este año la evaluación de los preinternos se realiza de la siguiente manera: - Seminarios. - Informe. - Revisión de expedientes. Los seminarios y la discusión de casos se realizan diariamente de lunes a sábado a primera hora y se abordan temas propios de atención primaria en salud: - Hemorragia postparto. - Manejo activo del tercer período del parto. - Manejo de Infecciones respiratorias agudas según AIEPI. - Manejo de la Enfermedad Diarreíca según AIEPI. - Infección de vías urinarias en la embarazadas. - Hipertensión arterial. - Diabetes mellitus. La metodología en la que se desarrollan estos temas es variable: - Seminarios. - Exposiciones. - Discusión de casos. Se estimula la participación de los estudiantes durante la sesión evaluativa usando dinámicas que animen la participación: por ejemplo el juego la naranja.

CUARTA PARTE: Aspectos académicos.

Preinternos realizando un seminario en Sahsa.

Preinternos en estudio de grupo, preparándose para una evaluación. Sahsa 2009.

En este punto es importante destacar que desde la cuarta brigada se ha empezado la lectura y discusión de artículos científicos sea en español o en inglés. Esto para estimular el uso de la Medicina Basada en Evidencia y fortalecer las habilidades de lectura crítica en los preinternos.

RECOMENDACIONES I.- Organización de Servicios de Salud 1.- Que los informes de brigadas médicas se apeguen al formato estándar de tal forma que las actividades programadas en el informe anterior sean las que se realicen en la brigada siguiente. Esto facilitará el cumplimiento del Plan Operativo Anual. 2.- Brindar acompañamiento en la actualización de censos y gráficos. 3.- Asesoría en la elaboración de Plan Operativo Anual y Cronograma de trabajo. Insistir en la elaboración de plan de trabajo mensual. 4.- Como un subproducto del acápite anterior deben continuarse reuniones de seguimiento con actores locales y con autoridades de salud mensualmente en las que se presenten el avance de datos de relevancia como: Porcentaje de inasistencia de embarazadas, número de niños-as con vacunas incompletas, mujeres inasistentes a la planificación familiar, la situación de los traslados. 5.- Realizar talleres de motivación en el trabajo. Que los trabajadores y los estudiantes sientan que el trabajo que hacen es importante para la población. Presentar el video “El virus de la actitud”. Ver en anexo diseño metodológico de la sesión.

ANEXOS

ANEXO 1 Tabla 2. Comparación de números absolutos de consultas dadas por las primeras 3 brigadas del 2008 en comparación con el 2009. Año Brigada 1 Brigada 2 Brigada 3 Total

2008 3992 1497 1602 7091

2009 3950 4313 4714 12977

ANEXO 2 Tabla 3. Comparación del número de Atenciones Prenatales de las primeras 3 brigadas del 2008 vrs 2009. Año Brigada 1 Brigada 2 Brigada 3 Total

2008 111 51 54 216

2009 143 139 235 517

ANEXO 3 Tabla 4. Comparación del número de Planificación Familiar de las primeras 3 brigadas del 2008 vrs 2009. Año Brigada 1 Brigada 2 Brigada 3 Total

2008 103 84 63 250

2009 170 211 40 421

ANEXO 4 Tabla 5. Comparación del número de VPCD realizados por las primeras 3 brigadas del 2008 contra el 2009.

Año Brigada 1 Brigada 2 Brigada 3 Total

2008 220 128 106 454

2009 247 312 820 1379

ANEXO 5 Tabla 6. Comparación del número de partos atendidos por las 3 primeras brigadas del 2008 vrs el 2009. Año Brigada 1 Brigada 2 Brigada 3

2008

Total

2009 38 4

10 24

3 45

29 63

ANEXO 6 Tabla 7. Comparación del número de transferencias realizadas por las 3 primeras brigadas del 2008 vrs el 2009. Año Brigada 1 Brigada 2 Brigada 3 Total

2008

2009 45

30

24

3

12

28

81

61