Influenza

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN Comité de Infectología

Influenza A (H1N1)

!No hay que temerle a la pandemia!

Byron Núnez-Freile

infectio.blogspot.com

n = 11.034 CAN 7%

MEX 35%

ROW 6%

USA 52%

N Engl J Med 2009;361 20 may 2009

La Jornada/ 4 de abril

MEXICO ANDRÉS TIMOTEO MORALES/.- La Secretaría de Salud estableció un cerco epidemiológico en el poblado La Gloria, municipio de Perote, debido a que a sus habitantes los está afectando un extraño brote de infecciones respiratorias agudas, las que en algunos pequeños se convirtieron en bronconeumonía. Aunque los lugareños aseguran que tres niños menores de dos años fallecieron y 60 por ciento de los 3 mil habitantes se encuentran infectados de las vías respiratorias, las autoridades del sector salud afirman que no hay elementos para ligar directamente la muerte los infantes con este brote epidémico en las faldas del Cofre de Perote. Los pobladores atribuyen la aparición de las infecciones a la contaminación generada por los criaderos de cerdos de la trasnacional Granjas Carroll. Esta empresa ha provocado la contaminación en los cuerpos de agua y la atmósfera desde hace varios años en el sur del valle de Perote, dicen. Algunos aseguran que personal de la compañía realiza recorridos para difundir la versión de que la afección “es simple gripe”. Desde febrero pasado, la agente municipal Bertha Crisóstomo solicitó apoyo a las autoridades sanitarias, pues decenas de familias se enfermaron súbitamente de las vías respiratorias. “Tienen alta temperatura, tos muy fuerte y flemas, caen en cama como si fuera una infección de las que aparecen en tiempos de frío, pero estamos con calores tremendos”, dijo José Manuel Hernández, un campesino que perdió a su hijo de 22 meses de edad, quien “comenzó a toser de pronto y tenía mucha temperatura, lo llevamos al doctor y nos dijo que nada se puede hacer”. Manuel Lila de Arce, secretario de Salud estatal, admitió que se decretó alerta epidemiológica en el poblado La Gloria, a donde se trasladaron 30 brigadas para vacunar contra la influenza a los pobladores, aunque los médicos descartan que se trate de ese mal

21 de mayo 2009. México

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Update: Novel Influenza A (H1N1) Virus Infections --- Worldwide, May 6, 2009

MMWR Update: Novel Influenza A (H1N1) Virus Infections --- Worldwide, May 6, 2009

May 8, 2009 / 58(17);453-458

N Engl J Med 2009;361 7 may 2009

El VIRUS

N Engl J Med 2009;361 7 may 2009

Patogénesis

Patogénesis

Evolución clínico patológica

Diagnóstico y Definiciones Clínico Epidemiológicas 1. Caso sospechoso de influenza A(H1N1)  Se considerará caso sospechoso de infección por el nuevo virus influenza A(H1N1) a una persona que cumpla los siguientes criterios:  • Presenta Enfermedad Tipo Influenza (ETI): fiebre superior a 38°C y por lo menos uno de los siguientes síntomas:  * Tos  * Dolor de garganta  Y además uno de los siguientes  • Ha estado fuera de las fronteras nacionales en los últimos 7 días antes del inicio de los síntomas.  • Ha estado en contacto cercano con personas sospechosas, probables o confirmadas de una infección por el nuevo virus influenza A(H1N1). 

2. Caso probable de influenza A(H1N1)  Se considerará caso probable de infección por el nuevo virus de influenza A(H1N1) a todo caso sospechoso que resultó positivo para influenza A por PCR, pero no subtipificable para influenza estacional. 

3. Caso confirmado de influenza A(H1N1)  Se considerará caso confirmado de infección por el nuevo virus influenza A(H1N1) a todo caso probable que tiene un resultado de laboratorio que determine la presencia del nuevo subtipo del virus de influenza A(H1N1), mediante PCR especifico al nuevo subtipo A(H1N1)

Complicaciones clínicas

Diagnóstico de Laboratorio Pruebas Rápidas. Detectan los antígenos de los virus Influenza A o B. Tiempo: 30 minutos. Uso departamento de Urgencias. Sirve para excluir la Influenza. Test de baja sensibilidad. Inmunofluorescencia Directa. Virus Influenza A o B. Tiempo 2-4 horas. Lab. Izquieta Pérez. Quito. Cultivo Viral. Virus A y B. Tiempo 5-10 días. P.C.R. Tiempo Real. Estudio confirmatorio, detecta las estructuras genómicas de las variantes del virus. Identifica la variante A(H1N1). Tiempo 1-2 días. Lab. Izquieta Pérez . Guayaquil

Sensibilidad 40-80% Especificidad 85-100%

CID 2009:48 (1 May)

TRATAMIENTO ANTIVIRAL

TRATAMIENTO

Vacuna

Control de infecciones

PRECAUCIONES ESTANDAR Todos los pacientes que son atendidos dentro de los hospitales, centros de salud y a nivel de consultorios, indiferentemente de sus diagnósticos, deberán ser tratados de tal manera que se minimice el riesgo de transmisión de cualquier tipo de organismo; desde los pacientes a los trabajadores de salud, de los trabajadores de salud a los pacientes y de un paciente a otro paciente por intermedio de un trabajador de salud.

Precauciones Estándar 1.Higiene de Manos. 2.Uso de Guantes. 3.Mascarilla y Protección Ocular, 4.Uso de Batas. 5.-Equipamiento Médico. 6.-Agujas y Objetos Cortopunzantes. 7.-Ropa sucia . 8.-Objetos de uso personal. 9.-Habitaciones y cubículos. 10. Transporte

Higiene de Manos Los 5 momentos de la HIGIENE de MANOS

Mascarilla y Protección Ocular

Uso de Batas

Uso de Guantes

Equipamiento Médico

Agujas y Objetos Cortopunzantes

Ropa Sucia

Objetos de Uso Personal

Habitaciones y Cubículos

Transporte

AISLAMIENTO

PRECAUCION DE GOTITAS  Paciente en cuarto privado, con patología

similar , a 1 m del otro.  Mascarilla si se acerca a menos de 1 m

cm  Transporte de paciente (mascarilla) (mascarilla

PRECAUCION DE CONTACTO  Paciente en cuarto

privado o en cohorte considerar epidemiologia del microorganismo  Guantes y lavado de

manos

 Mandilón  Transporte de

paciente limitado  Equipos de atención

individuales o desinfección adecuada

E.P.P.

CDC. Atlanta . Georgia. USA

A novel influenza A (H1N1) virus has spread rapidly across the globe. Judging its pandemic potential is difficult with limited data, but nevertheless essential to inform appropriate health responses. By analyzing the outbreak in Mexico, early data on international spread, and viral genetic diversity, we make an early assessment of transmissibility and severity. Our estimates suggest that 23,000 (range 6,000-32,000) individuals had been infected in Mexico by late April, giving an estimated case fatality ratio (CFR) of 0.4% (range 0.3% to 1.5%) based on confirmed and suspect deaths reported to that time. In a community outbreak in the small community of La Gloria, Veracruz no deaths were attributed to infection, giving an upper 95% bound on CFR of 0.6%. Thus while substantial uncertainty remains, clinical severity appears less than that seen in 1918 but comparable with that seen in 1957. Clinical attack rates in children in La Gloria were twice that in adults (<15 years-of-age: 61%, 15: 29%). Three different epidemiological analyses gave R0 estimates in the range 1.4-1.6, while a genetic analysis gave a central estimate of 1.2. This range of values is, consistent with 14 to 73 generations of human-to-human transmission having occurred in Mexico to late April. Transmissibility is therefore substantially higher than seasonal flu, and comparable with lower estimates of R0 obtained from previous influenza pandemics