Influenza

INFLUENZA DR. JOSE ARIEL CAMACHO IBARRA

• Dr. John Bartlett, especialista en enfermedades infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins • …gripe porcina, en ocasiones gripe mexicana y que ya tiene una denominación oficial, gripe A/H1N1. Por tanto este es el término correcto.

VIRUS • Agente causal: Virus ARN de la familia Orthomyxovirus, hay 3 tipos básicos A,B,C, determinados por sus antígenos de superficie hemoglutinina (H) y neuraminidasa (N).

ETIOLOGIA • Tipo A: Causa enfermedad al hombre e infecta a animales (aves, cerdos) afectando a todos los grupos de edades. Causa epidemias

Tipo B: Afecta solo a humanos causando enfermedad leve. Tipo C: Rara vez se asocia con humanos.

Etiología

Virus Influenza A

Combinación de virus de diferentes especies

Influenza estacional • Infección aguda por el virus de influenza • • Muy contagiosa. • Disemina rápidamente P/P. • • Algunas cepas pueden producir enfermedad más grave que otras. • • Producida por Influenza A y B

Influenza Aviar

ETIOLOGIA El virus modifica sus antígenos de superficie, mutación conocida como “flotación antagónica” producen nuevos subtítulos en 2 o 3 años y pueden producir epidemias o pandemias cada 10 o 20 años.

Mecanismos de Transmisión De persona a persona por contacto directo a través de secreciones respiratorias al toser, estornudar o por utensilios recientemente contaminados. Gotitas hasta 1m

Periodo de Incubación: Usualmente 2 días, puede variar de 1 a 5 días

Periodo de Transmisión: 24 a 48 hrs. antes de iniciar los síntomas, hasta 4 o 5 días declarada la enfermedad.

• Los adultos pueden contagiar el virus desde un día previo al comienzo de los síntomas y hasta 7 días después. • • Los niños pueden transmitirlo durante un período de hasta 14 días, posterior al inicio de los síntomas.

Evolución Influenza • La mayoría presentan una mejoría el lapso de una a dos semanas. • Algunos casos: • Empeoramiento clínico, con infecciones agregadas del tracto respiratorio bajo (neumonías). • En ocasiones desenlace fatal (enfermedades crónicas subyacentes, embarazado, inmunosuprimidos)

Manifestaciones Clínicas Fiebre de inicio súbito, calosfríos, cefalea, mialgias difusas, tos seca, malestar general.

virus Influenza A H1N1 1. Criterios Clínicos • • • • • 

Fiebre mayor o igual a 38 °C Rinorrea Tos Odinofagia También se puede presentar: Cefalea intensa, disnea, mialgias, artralgias, náusea, vómitos y diarrea.

2. Criterios Epidemiológicos • Toda persona que resida, proceda o haya viajado en los últimos siete días a una zona o país donde existan casos confirmados de Influenza A H1N1 • Toda persona que haya estado en contacto cercano con un caso probable o confirmado (o fallecido) por Influenza tipo A H1N1.

3. Criterios de laboratorio: • PCR en tiempo real • Cultivo viral

Manejo Ambulatorio • * Analgésicos/antipiréticos (no administrar acido acetilsalicílico, especialmente en niños) • * Líquidos apropiados y abundantes: en niños se deben dar fraccionados. • * Reposo y permanencia en casa. • * Medidas de control de infecciones • * Seguimiento de evolución clínica.

Manejo Hospitalario • * Analgésicos/antipiréticos (evitar acido acetilsalicílico) • * Oxigenoterapia • * Hidratación (vía oral o parenteral) • * Monitoreo • * Tx farmacológico complementario • * Medidas de control de infecciones

• Egreso hospitalario • Tolerancia V.O., • Desaparición de la fiebre, ausencia de disnea y saturación de oxigeno mayor a 85% al aire ambiente.

• Manejo domiciliario • Aislar al enfermo por 7 días, después de la aparición de los primeros síntomas o hasta 24 horas después de la remisión de los datos clínicos.

Tratamiento con Antivirales • * Paciente con progresión rápida de su enfermedad. • * Paciente con criterio de hospitalización en UCI • * Paciente con diagnóstico clínico y radiográfico de neumonía que requiera hospitalización en 2/o o 3/o nivel. • * EBPOC o patología pulmonar previa que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel. • * Cardiopatía congénita compleja que requiera hospitalización en 2° ‘ó 3° nivel.

Tratamiento con Antivirales • * Insuficiencia Renal Crónica (IRC) que requiera hospitalización • * Trabajador de salud con enfermedad similar a Influenza con exposición a casos probables o confirmados. • * Gestante en 2 y 3 trimestre. • * IC o patología cardíaca previa que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel. • * Terapia inmunosupresora, transplante o VIH/SIDA. • * Pacientes con otras enfermedades crónicas subyacentes que presenten progresión al deterioro.

Tratamiento • El tratamiento debe iniciarse en las primeras 48 horas de aparición de los síntomas (idealmente antes de las 36 hrs en niños menores de 12 años) y continuarse 24 a 48 horas después de su resolución (máxima duración de la terapia 5 a 7 días), salvo en los casos de UCI donde debe analizarse la situación en particular.

Oseltamivir. Efectos adversos • Síntomas gastrointestinales, bronquitis y tos, disnea y fatiga, • Síntomas neurológicos: cefalea insomnio. • Poco frecuentes: exantema cutáneo, alergia y trastornos del sistema hepatobiliar. • Desórdenes neuropsiquiátricos: principalmente en niños y adolescentes.

Zanamivir. Efectos adversos Poco frecuentes: Broncoespasmo y fenómenos alérgicos • 

Otras medidas terapeuticas Vacunación anual a grupos de riesgo con enfermedad metabólica, pulmonar, cardiovascular y renal.

•Niños de 6 a 23 meses: 0.25 ml. •Adultos mayores de 60 años: 0.5 ml.

• ¿Qué puede decirle a su paciente? Tres cosas que debe saber respecto al control de la infección: el paciente debe permanecer en su domicilio si tiene gripe o es probable que se trate de una gripe en función de la fiebre y de la epidemiología que ya he señalado. Deben estornudar en la manga de la camisa, taparse la boca al toser y deben lavarse las manos. Los cuidadores deben estar al menos a dos metros de distancia o si tienen que acercarse más deben usar una mascarilla quirúrgica. Estas serían las medidas para controlar la infección. Dos metros de distancia, estornudar en la manga de la camisa, lavarse las manos y permanecer en su domicilio al menos siete días y también quedarse en casa hasta que el paciente mejore

• ¿Cuáles son los problemas actuales? Uno de los problemas ahora es que las personas están acudiendo preocupadas a sus médicos y los médicos les dicen que acudan a urgencias, por lo que los servicios de urgencias están siendo “inundados”. En mi ciudad, Baltimore (Estados Unidos), muchos o la mayoría de los servicios de urgencias están en alerta amarilla y no son capaces de responder a esta demanda. Creo que el mensaje es: si no tiene fiebre es probable que no tenga gripe. Y si tiene fiebre y no se encuentra muy mal hay una lista de síntomas de alerta como disnea, dolor torácico o confusión mental cuya presencia hace aconsejable solicitar asistencia médica. Si no están presentes estos síntomas de alerta lo mejor es probablemente quedarse en casa hasta que mejore.