Infecciones Sexualmente Transmisibles 1

INFECCIONES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES LAS MUJERES SOLAS NO TENEMOS LA CULPA

VENEREAS NO!!!!

TODO PACIENTE CON UNA ITS • ESTA? ESTUVO? ESTARA? - EN RIESGO DE INFECCION POR VIH - EN RIESGO DE TRANSMITIR ITS A SU/S PAREJA/S - EN RIESGO DE TRANSMITIR ITS A SU DESCENDENCIA (TRANSMISION VERTICAL)

OMS/WHO: AUMENTO EN LA PREVALENCIA • • • •

Mas de 300 millones de nuevos casos cada año Si se suman las virales…1billon casos nuevos/año 1/10 adultos tendra una ITS por año ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA…..SUBNOTIFICACION • Cual es el metodo diagnostico ideal? • • • • • • •

Alta sensibilidad y especificidad Alto valor predictivo Bajo costo Resultados rapidos Simple No cruento Capaz de discriminar si es enfermedad reciente o pasada

ENFOQUE Y TRATAMIENTO SINDROMICO • Lancet (1995) Tanzania. 6000 adults screened for STI (symptomatic) Treated for 1 week, follow up 2yrs 40% decrease risk for seroconvertion • JInfDis 1995 (India) Treatment of STIs and decrease in HIV seroconvertion

SINDROMES • • • • •

1. Hombre con uretritis 2. Flujo vaginal 3. Cervicitis 4. Enfermedad Inflamatoria pelviana 5. Ulceras genitales

SIFILIS • Treponema pallidum Espiroqueta microanaerobia, no cultivable, movimiento en microscopia de campo oscuro • Ingresa por piel o mucosa SANA o Con solucion de continuidad • Diseminacion sistemica dentro de las 24 a 48 hs.

SIFILIS (CLINICA) • • • • •

SIFILIS TEMPRANA O PRECOZ: Periodo de incubacion: 1-3 sem Sifilis Primaria Sifilis Secundaria Sifilis latente precoz

SIFILIS PRIMARIA • Lesion inicial: papula roja oscura en el sitio de inoculacion, produce infiltracion dermica, endarteritis y luego se necrosa y ulcera (chancro). Unico, indoloro, bordes netos, desaparece en forma espontanea (+/-3 a 8 sem) con cicatriz • Mas adenopatia satelite bilateral • Todo= Complejo primario • Hay formas atipicas (multiples, herpetiformes, dolorosos,etc)

SIFILIS SECUNDARIA • • • •

POLIMORFISMO (“LA GRAN SIMULADORA”) 60-90 dias post-chancro POLIADENOPATIAS, cefalea, artralgias, HEM MANIFESTACIONES DERMATOLOGICASmaculas, papulas, compromiso palmo-plantar, lesiones en faneras (alopecia) y mucosas • MUY CONTAGIOSAS • ROSEOLA SIFILITICA • SEPSIS MINIMA (LCR)

SIFILIS SEROLOGICA LATENTE • 1er a 2do año de la infeccion • Asintomatica • Diagnostico por catastro (prenupcial, banco de sangre, migraciones) • Paso desapercibido el chancro • Diagnostico por pruebas treponemicas

SIFILIS TARDIA • • • •

1 a 20 años post exposicion Diagnostico serologico Latente tardia Compromiso visceral Sifilis visceral Lesiones poco numerosas, no contagiosas, cicatrizales, destructivas 5. Cutaneomucosas: Gomas (nodulos que evolucionan a la ulceracion, MMII, cabeza) o tuberculos (lesiones confluyentes que dejan cicatriz hiperpigmentada) 6. Neurologica (neurosifilis): Tabes dorsal y PGP 7. Cardiovascular: Aortitis

SIFILIS CONGENITA Sifilis que la embarazada transmite al RN

• Sifilis Congenita Precoz: Penfigoide sifilitico, rinitis (nariz en silla de montar), osteocondritis (dolor, llanto caracteristico, pseudoparalisis de Perrot) • Sifilis Congenita Tardia: Queratitis intersticial, lesiones oseas (tibias en sable), articulares, cutaneas (gomas y tuberculos), neurosifilis, estigmas (dientes de Hutchinson, ceguera, sordera,etc)

DIAGNOSTICO • ENFOQUE SINDROMICO • MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO • Pruebas no especificas- atc cardiolipinicos- (no treponemicas): VDRL Falsos + • Pruebas especificas (treponemicas): FTA-abs o TPHA Persisten!!!!!

TRATAMIENTO • Penicilina Benzatinica 2.400.000 IM SIN solvente indoloro, 2 dosis (Sif. Precoz), 4 dosis (tardia y latente) Neurolues: PenGNa 5millonesU cada 4hs por 14 a 21 dias ALERGIA DEMOSTRADA Eritro o doxiciclina (no emb) por 3 a 4 sem

CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE • • • • •

Haemophillus ducreyi (bacteria Gram-) Paises tropicales y subtropicales Mas frec en hombres Per incubacion: 1-5 dias Papula que pasa a pustula que rapido se ulcera en el sitio de inoculacion. MUY DOLOROSA, bordes despegados, fondo sucio, no infiltra planos profundos, no autorresuelve • Adenitis uni o bilateral

Diagnostico de Chancro blando o chancroide • • • •

Enfoque sindromico!!!!Si, otra vez Gram y cultivo Campo oscuro Serologias para lues, herpes,etc

TRATAMIENTO: TMS o doxi por 7 dias o CTX en DU o Cipro por 3 dias

HERPES GENITAL • • • •

EN GENERAL HSV TIPO 2 Per. de incubacion: +/- 2 sem Primoinfeccion vs Recidivas Lesiones tipicas (vesiculas, en ramillete, dolorosas),en vulva, cervix, labios, pene • adenopatia/s satelite

Diagnostico • • • • •

Clinico Citodiagnostico de Tzanck Deteccion de atg por atc monoclonales PCR de liquido de lesiones Serologia HSV1 y 2

TRATAMIENTO • ACICLOVYR 200 mg VO 5 veces por dia por 7 a 10 dias • VALACICLOVIR 1000mg VO c/12 hs por 10 dias • FAMCICLOVIR 250 mg VO c/8hs (not FDA approved) • RECORDAR: Tasa de curacion aumenta pero no impide recaidas • TTO de RECURRENCIAS??? • SUPRESION CRONICA • RECORDAR: HSV EN TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO ES INDICACION DE CESAREA

LINFOGRANULOMA VENEREO O ENFERMEDAD DE NICOLAS Y FABRE • Ag. Etiol: Chlamydia trachomatis (IC obligadas) • Tropico y subtropico • +++portacion asintomatica • Per. Incub: 1-2 sem • 1 er Estadio: inadvertido o papulo-vesicula Herpetiforme, luego microchancro indoloro • 2do Estadio (linfopatico): Luego de +/- 2 sem Sindrome inguinal (adenopatia unilat, dolorosa, adherida a planos, signo de la ranura-por encima y debajo del lig. inguinal) en hombres o dolor lumbar o abdominal en mujeres

LVG (cont) • Sindr. Genito-ano-rectal. Etapa tardia del 2o.estadio con compromiso de la submucosa rectal pej, con hemorragias, polipos, secrecion • 3er. Estadio, tardio o mutilante: 1 a 20 años despues de la infeccion Hay edema de genitales, estenosis rectal, abscesos y fistulas

LGV (cont) • Diag: 3 serotipos (L1, L2 y L3) • Atg de C. trachomatis en lesiones o materiales de fistulas por atc monoclonales • Serologia para C. trachomatis (seguimiento y respuesta al tratamiento) • TRATAMIENTO: MACROLIDOS • Doxi o Eritro por 3 sem o Azitro por 14 dias

DONOVANOSIS(GRANULOMA DONOVANI) • Poco frecuente • Etiologia sexual ? • Donovania granulomatis (enterobacteriaciae, Gram-) • Se encuentra dentro de los macrofagos formando “cuerpos de Donovan” • Tropico/subtropico • Puede ser endemica, esporadica o epidemica

Frecuente en raza negra, descripta en niños RN y ancianos Rel H/M: 2,5 a 1 Per de incubacion: dias a meses? Formas localizadas y generalizadas Papula, nodulo o erosion No hay adenopatias o son minimas Complicaciones: Elefantiasis, estenosis y raro malignizacion

Laboratorio: Frotis, Giemsa o Wright con Cuerpos de Donovan o histopatologia • Tratamiento: Minociclina, roxitromicina, tetraciclinas o doxiciclina por 3 sem

• SE ACABARON LAS ULCERAS GENITALES

SECRECIONES GENITALES • URETRITIS Y VULVOVAGINITIS • OTRA VEZ ENFOQUE SINDROMICO • RECORDAR MUJERES POCO O ASINTOMATICAS ETIOLOGIA: • Bacteriana • Parasitaria • Micotica • Viral • Traumatica

URETRITIS GONOCOCCICA • Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram-) • Per.Incubacion: 2 a 7 dias • Ardor, prurito uretral, dolor y secrecion pururlenta • Eversion y eritema del meato • Complicaciones: Articulares, meningitis, endocarditis • Consecuencias: Infertilidad, esterilidad, EPI, embarazo ectopico, salpingitis • RN: Oftalmia neonatorum

GONOCOCCIA • Diagnostico: Facil, clinico, recordar etiologia mixta con chlamydia y ureaplasma • Gram (directo) y cultivo • TRATAMIENTO: CTX 125mg DU IM o cipro (ojo Resistencia) 500 mg DU VO

URETRITIS NO GONOCOCCICA • Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Mycoplasma, ureaplasma urealiticum y chlamydia trachomatis (mas frec) • Per. Incubacion: 10 a 14 dias • Menos sintomas • Secrecion mucosa, raro purulenta • Complicaciones: EPI, esterilidad, epididimitis, prostatitis, Sindrome de Reiter • En RN: Conjuntivitis de inclusion y neumonitis

URETRITIS (OTRAS) • Parasitarias: Recordar trichomona vaginalis, TTO: Metronidazol • Micoticas: Candida albicans (en hombres, balanitis) TTO: Azolicos (fluco DU) • Traumaticas: Post-uretritis de cualquier etiologia • TRATAMIENTO: Para UNG doxi por 14 dias o azitro 1 gr DU

HPV Y VERRUGAS GENITALES • HPV Serotipos 6 y 11 condilomas acuminados • Relacion con cancer de cuello y ano el 16, 18, 31, 33 y 35 • Gran contagiosidad (60% de las parejas lo adquieren) • Diag: Clinico, PAP y colpo, peneoscopia • TTO: Ac. Tricloroacetico, electrocoagulacion, criocirugia, laser, cirugia, topicos con podofilino al 25-50%

TODAVIA NO SE ACABARON LAS ITS? • NO • FALTAN LA HEPATITIS B, LA C? Y EL HIV.

MUCHAS GRACIAS