Infecciones Del Tracto Genital Superior

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL SUPERIOR. Clase del 27-11-07 → Página 13: Dentro de las características de EPI primaria debemos añadir que no están relacionadas con el embarazo ni con la cirugía. →Página 15: Dentro del apartado de epidemiología donde nos haba de la morbilidad debemos añadir: Situaciones crónicas: Dispaureumia, algias pélvicas, esterilidad, embarazo ectópico, recidivas. Situaciones agudas: Perihepatitis (son adherencias que surgen entre el hígado y la pared abdominal, recibe también el nombre de Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). →Página 16: Dentro de apartado 8-vaginitis, dice que debemos hacer screening y tratamiento de vaginosis bacteriana, pues bien, esta medida antes del aborto disminuye el riesgo de EPI y antes de una histerectomía disminuye el número de complicaciones. →Página 17: Dentro del apartado de etiología, entre los microorganismo anaerobios debéis añadir: H. Vaginalis y S. Agalactiae →Página 18: En el apartado número 2, dónde te hablan del ascenso del microorganismo hasta el TGS y peritoneo pélvico tenéis que saber que los microorganismos responsables del ascenso por contigüidad son la Clamydia y el Gonococo y los responsables del ascenso a través de los vasos linfáticos son los Micoplasma. →Página 19: Dentro del apartado de la clínica comentar que se trata de una clínica muy variante, que evoluciona con la presencia de pocos síntomas al principio y conforme se va estableciendo el cuadro van aumentando los síntomas. →Página 20: El Profesor nos comento un pequeño caso clínico: una chica que viene con dolor en el bajo vientre (a veces también en FID o FII), repentino (es decir, no ha sido promovido por ningún traumatismo o esfuerzo) y agudo (de pocos días de evolución) y además presenta fiebre. Estamos ante la forma clásica de presentación de la EPI. Esta forma se da en el 30% de los casos. →Página 22: dentro de diagnóstico comentar que no está indicado hacer muchas exploraciones porque podemos empeorar el cuadro, si son útiles las analíticas. Por otro lado, dentro de los criterios mayores decir que estos coinciden con los de embarazo ectópico, por lo que debemos hacer diagnóstico diferencial. Para ello nos ayudaremos de la HCG que será positiva y además en el embarazo ectópico no tendremos fiebre, leucocitosis, aumento de VSG ni aumento de la PCR.

→Página 24: Ecografía: nos dice que la Eco nos ayuda a ver la evolución del proceso y para el diagnóstico diferencial, pues bien, debemos añadir que se hace diagnóstico diferencial con quiste ovárico torsionado y embarazo ectópico. Laparoscopia: decir que con la laparoscopia sí que podemos tomar muestras para el estudio bacteriológico, ya que la muestra la cogemos del foco infeccioso y además no se contamina, como ocurriría si la tomamos vía vaginal (se puede contaminar por los MO propios de la vagina). Biopsia endometrial: No está indicada. Ya que al tratarse de un proceso inflamatorio debemos dejar la zona lo más tranquila posible para evitar poder causar un daño mayor. →Página 26: Dentro del apartado de diagnóstico diferencial comentar que los procesos no ginecológicos deben ser descartados con las pruebas realizadas en urgencias. Dentro de las indicaciones de hospitalización decir que la presencia de una masa pélvica es peligroso ya que ésta se puede romper y provocar un schock!! Y en la página siguiente en el apartado de nuligestas decir que el profesor dijo que si! debían ser ingresadas por el riesgo de que queden secuelas en las trompas y de ahí una esterilidad. →Página 27: Dentro del apartado de tratamiento, en el estadio I donde te diferencia el tratamiento ambulatorio, hospitalario y de mantenimiento, comentar que si aplicamos un tratamiento ambulatorio debemos hacer siempre que vuelva la mujer a las 48h para poder controlar sus síntomas, fiebre, analítica etc.. →Página 28:Dentro de donde pone Estadio IV, comentar que en este estadio se produce la rotura del absceso por ello es de gran importancia la cirugía urgente, donde se drenará el absceso pélvico por laparotomía. →Página 29: Tenemos que añadir dos apartados más: 5) Tras el diagnóstico de EPI debemos descartar otras ETS. 6) Tras una EPI debe contemplarse siempre la posibilidad de reinfección, por ello debemos: - Establecer protocolos de cribado y diagnóstico precoz. - Investigar la cadena epidemiológica. - Estudiar y tratar a las parejas sexuales.

CARMEN HERNÁNDEZ MARTÍNEZ