Infecciones De Trans Mi Sin Sexual

“Infecciones de Transmisión sexual”

ITS Dra. Bárbara Paso Servicio de Dermatología Hospital Militar Central

Infecciones de Transmisión sexual       

  

BACTERIANAS Treponema Pallidum Haemofillus Ducreyi Neisseria Gonorrea Clamydia Trachomatis M. Hominis Ureaplasma Urealyticum C. Granulomatis PARASITARIAS T. Vaginalis P. Pubis S. Scabiei



VIRALES HSV1 HSV2 HVH 8 HVB CMV EBV HIV HPV Poxvirus



MICÓTICAS Cándida Albicans

      

SÍFILIS o LUES “La gran simuladora”

SÍFILIS o

LUES 







Enfermedad infectocontagiosa de transmisión sexual. Generalizada desde el inicio, alternando períodos de actividad y latencia. Manifestaciones cutáneas, mucosas y viscerales. No respeta raza, sexo, edad, ni condición social.

SÍFILIS 





Etiología: TREPONEMA PALLIDUM (TP) Espiroqueta microaerobia con un suave desplazamiento en la observación microscópica por campo oscuro, lo que permite diferenciarla de otras espiroquetas. Ingresa a través de la piel o mucosa con o sin solución de continuidad.

SÍFILIS

TREPONEMA PALLIDUM

SÍFILIS

TREPONEMA PALLIDUM

SÍFILIS Clasificación clínica SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ    

 

Incubación (Infectocontagioso) Sífilis primaria (Infectocontagioso) Sífilis secundaria (Infectocontagioso) Sífilis latente precoz SÍFILIS TARDÍA Serológica o latente Sífilis terciara

SÍFILIS

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Incubación (Infectocontagiosa) Sífilis primaria (Infectocontagiosa) Sífilis secundaria (Infectocontagiosa)  Sífilis latente precoz 

 

   

2 primeros años desde contagio. Es infecciosa. Transmisible vía sexual y transplacentaria. Curación completa con tto adecuado.

SÍFILIS

SÍFILIS TARDÍA 

 

Serológica o latente  Sífilis terciara

Período no contagioso Es un proceso de inmunoagresión por inmunocomplejos

SÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Período de incubación 

Duración: 1-3 semanas Variable según cantidad del inóculo, estado inmunológico o tratamiento ATB insuficiente.

SÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis primaria Chancro sifilítico:  Lesión única, erosiva, de bordes netos indurados, roja e indolora.  Desaparece espontáneamente en 3-8 semanas.  Deja induración residual (Diagnóstico retrospectivo). Adenopatía regional:  Unilateral, no inflamatoria, palpable, indolora, no fistuliza.  Ambos: COMPLEJO PRIMARIO

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis primaria Chancro sifilítico

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis primaria Chancro sifilítico

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis primaria Chancro sifilítico

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis primaria Chancro sifilítico

SÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ



 



Sífilis secundaria Lesiones cutáneas y mucosas generalizadas, no cicatrizales. Polimorfismo → “La gran simuladora”. Aparecen 60-90 días después del chancro. Poliadenopatías múltiples, simétricas, generalizadas, no inflamatorias, móviles y no dolorosas.

SÍFILIS Clínica SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis secundaria Roseola sifilítica  Exantema morbiliforme que afecta tronco y raíz de miembros.  Asintomática y no contagiosa. Sifilides papulosas  Lesiones sólidas, redondeadas, de distintos tamaños, rojo parduzco en palmas, plantas, tronco, cuero cabelludo.  Condilomas planos: Se producen cuando las lesiones están sometidas a roce y humedad, por lo tanto se hipertrofian y maceran.

SÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis secundaria Sifilides pigmentarias  Son máculas pigmentarias, a veces hiperpigmentadas, que pueden extenderse en cualquier localización.

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis secundaria

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis secundaria

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis secundaria

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis secundaria

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis secundaria

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis secundaria

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis secundaria

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

Sífilis secundaria

SÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

  





Sífilis secundaria  Manifestaciones mucosas Son frecuentes y muy contagiosas. Var. Eritematosa: Simula angina roja. Var. Papulosa: Lesiones redondeadas, blanquecinas, con halo eritematoso y despulidas (Sifilides opalinas). Var. Papuloerosiva: Sitios de humedad , frecuente en región perianal, glande y surco balanoprepucial. Sifilides en “pradera segada”: Placas depapiladas, eritematosas y brillantes en

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis secundaria Manifestaciones mucosas

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis secundaria Manifestaciones mucosas

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis secundaria Manifestaciones mucosas

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis secundaria Manifestaciones mucosas

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis secundaria Manifestaciones mucosas

Sífilis secundaria Manifestaciones mucosas Coronal Sulcus Lymphangitis

Sífilis secundaria Manifestaciones mucosas Coronal Sulcus Lymphangitis

SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis secundaria Manifestaciones mucosas

SÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ





Sífilis secundaria  Otras manifestaciones Alopecía en abras: difusa o en claros en región temporoparieto occipital, con recuperación completa. Fiebre, astenia, cefaleas, dolores musculares, hepatoesplenomegalia, etc. Dejadas a su libre evolución, las lesiones tienden a desaparecer para recidivar con menos intensidad.

SÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ

SÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis serológica o latente  



En 1º o 2º año de la infección. Cuando pasan inadvertidas lesiones primarias y secundarias (Ej: Sífilis decapitada, por tto ATB insuficiente). Hallazgo con VDRL.

SÍFILIS SÍFILIS TARDÍA Desde el primero hasta los 20 años. SÍFILIS LATENTE TARDÍA: Si el diagnóstico es serológico. SÍFILIS VISCERAL: Si hay manifestaciones en órganos y sistemas.  Lesiones poco numerosas, no contagiosas, cicatrizales y destructivas.  30% VDRL no reactiva.  FTA-abs y TPHA siempre reactivas. 

SÍFILIS SÍFILIS TARDÍA Sífilis cutáneo mucosa Tubérculos  Lesión sólida, infiltrada, cobriza, indolora, ulcerada.  Cura dejando cicatriz hiperpigmentada.  Forma placas que cicatrizan en el centro y progresan en la periferia. Gomas  Nódulos indoloros que se reblandecen y se ulceran, dejan cicatriz acrómica.  Localizado en m.inf, m.sup y cabeza (o en cualquier órgano).

SÍFILIS SÍFILIS TARDÍA





 

Sífilis neurológica La variedad inflamatoria es una endarteritis obliterante de pequeños vasos meníngeos cerebrales o medulares y se observa en HIV. La variedad degenerativa o parenquimatosa es la destrucción de neuronas del parénquima nervioso y hay 2 formas: - Tabes dorsal - Parálisis general progresiva

SÍFILIS SÍFILIS TARDÍA Sífilis neurológica Tabes dorsal  Compromiso de ganglios neuronales sensitivos con degeneración de los cordones posteriores de la médula. Causa: hipotonía y arreflexia del aparato locomotor. Parálisis general progresiva  Fenómenos atróficos y degenerativos de la corteza que dan cuadros como demencia, manías, depresión y trastornos de la memoria.

SÍFILIS SÍFILIS CONGÉNITA







SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ Desde el nacimiento hasta los 2 años de vida. SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA  Desde los 2 años de vida.

TP puede atravesar barrera placentaria en cualquier momento del embarazo. Falta de tto produce: abortos espontáneos, prematurez, muerte fetal y sífilis congénita.

SÍFILIS SÍFILIS CONGÉNITA SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ  

 



Simil secundarismo del adulto. Se comporta como una sepsis grave con bajo peso al nacer, adenopatías, hepatoesplenomegalia y manifestaciones cutáneo mucosas. Penfigoide sifilítico: Ampollas palmoplantares muy contagiosas. Rinitis sifilítica: Obstrucción y secreción muco sanguinolenta con gran cantidad de TP. Sin tto →”Nariz en silla de montar”. Osteocondritis: Intenso dolor. Produce: “Seudoparálisis de Parrot” (Extensión de m.sup con contractura de m.inf).

SÍFILIS SÍFILIS CONGÉNITA SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA 



  

Lesiones en piel, mucosas y órganos con afectación de pares craneanos, huesos y articulaciones. Queratitis intersticial: Compromiso bilateral de la córnea que compromete la visión. Óseas: Tibia en sable. Articulares: Articulación de Clutton. Cutáneas: Gomas y tubérculos.

SÍFILIS SÍFILIS CONGÉNITA SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA   

Opacidad corneal o queratitis intersticial.  Tibia en sable.  Frente olímpica. Atrofia del nervio óptico con pupila de Argyll Robertson.  Sordera.





Nariz en silla de montar. Dientes de Hutchinson. Ragadies periorificiales.

SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Nariz en silla de montar

SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Nariz en silla de montar

SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA

Dientes de Hutchinson

SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Tibia en sable. sable

SÍFILIS LABORATORIO CAMPO OSCURO  Permite observar al TP con su desplazamiento característico.  En lesiones erosivas del período primario y secundario. SEROLOGÍA  Reacciones no treponémicas →VDRL (expresado en dils).



De elección para seguimiento de evolución y tto. Reacciones treponémicas →FTA-abs, TPHA, MHATP.

SÍFILIS Existen diferentes tipos de Reacciones Serológicas según el tipo de AC que detectan:  -



-

Inespecíficas o No Treponémicas o Reagínicas VDRL (Venereal Diseases Reseach Laboratory) Específicas o Treponémicas Detectan en la 1ª semana de contagio. FTA abs TPHA MHATp

SÍFILIS TRATAMIENTO 

SÍFILIS PRECOZ Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM aplicaciones).



(1 cada 7 días, 4

SÍFILIS TARDÍA Y LATENTE Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM (1 cada 7 días, 6 aplicaciones).



  



NEUROSÍFILIS Penicilina G sódica EV 30.000.000 U/día, 5.000.000 U cada 4hs durante 14 días. SÍFILIS CONGÉNITA RN: Penicilina G sódica EV 50.000 U/Kg. cada 12 hs hasta 7º día de vida. 50.000 U/Kg. cada 8 hs hasta 14º día de vida. Mayores de 6 Kg: 50.000 U/Kg. cada 4 hs durante 14 días. EMBARAZADA Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM (1 cada 7 días, 4 aplicaciones).

CHANCRO BLANDO o CHANCROIDE Haemophylus ducreyi

CHANCRO BLANDO o CHANCROIDE   

Haemophylus ducreyi Bacteria Gram negativa Transmisión exclusivamente sexual, más fte en hombres que en mujeres

(se

comporta como portadora asintomática. Trabajadoras sexuales: importante reservorio).

CHANCRO BLANDO o CHANCROIDE  







Incubación: 1 a 5 días Pápula que rápidamente se transforma en pústula dando una úlcera. Úlcera muy dolorosa, redondeada, bordes irregulares con halo eritematoso periférico. Fondo sanioso, sin infiltración, a veces lesiones se hacen vegetantes. Múltiples úlceras por autoinoculación.

CHANCRO BLANDO o CHANCROIDE DIAGNÓSTICO  Hisopado:  Gram: Bacilos Gram negativos en cadenas paralelas.  Cultivo específico. TRATAMIENTO  Azitromicina 1g VO dosis única.  Ceftriaxona 500 mg IM dosis única.  Ciprofloxacina 500 mg 2/día x 3 días.  Eritromicina 2g/día VO x 7días.

CHANCRO BLANDO o CHANCROIDE

CHANCRO BLANDO o CHANCROIDE

CHANCRO MIXTO o de ROLLET Asociación entre chancro blando y sífilis.  Inicialmente características del chancro blando  Luego características del chancro duro. 

LINFOGRANULOMA VENÉREO 





 

Chlamydia Trachomatis serotipos L1, L2, L3. Bacteria Gram negativa, intracelular obligada. Asociada a promiscuidad, prostitución, relaciones anales. Transmisión: sexual Incubación: 1-2 semanas

LINFOGRANULOMA VENÉREO 





1º estadío: Vesícula pequeña o pápula tipo herpetiforme que evoluciona a microchancro fugaz e indoloro. 2º estadío: A las 2 semanas. Sme. inguinal: Adenitis unilateral, flegmásica, dolorosa, puede fistulizar. “Signo de la ranura” (Adenitis por arriba y por abajo ligamento inguinal). 3º estadío: Aparece de 1 a 20 años. Edema de genitales, estenosis rectal, absesos y fístulas perianales o rectovaginales, obstrucción intestinal y malignización.

LINFOGRANULOMA VENÉREO 

 

   

LABORATORIO Detección de antígenos de Chlamydia con AC monoclonales. Serología para Chlamydia Cultivo en células Mc Coy o Hela 29. TRATAMIENTO Doxiciclina 200 mg/día x 3 semanas. Roxitromicina 300 mg/día x 14 días. Azitromicina 500 mg/día x 14 días. Eritromicina 2 g/día x 3 semanas.

DONOVANOSIS GRANULOMA DONOVANI   

  

Donovania granulomatis. Bacteria Gram negativa. En el interior de macrófagos como corpúsculos (Corpúsculos de Donovan). Bajo nivel social y económico. Malos hábitos higiénicos. Superpoblación.

DONOVANOSIS GRANULOMA DONOVANI  







INCUBACIÓN Puede ser de días a meses. Pápula, nódulo o erosión que rápidamente genera una úlcera de fondo granulomatoso en areas genitales o perigenitales. Poca tendencia a la curación espontánea Lesiones avanzan por un extremo y dejan una pseudocicatriz por el otro. No hay adenopatías.

DONOVANOSIS GRANULOMA DONOVANI 



  

LABORATORIO Frotis coloreados con May Grunwald Giemsa, se observan monocitos con bacilos encapsulados o monocitos polivacuolados (Cuerpos de Donovan). Histología: Granuloma inflamatorio y Cuerpos de Donovan en el citoplasma histiocitario. TRATAMIENTO Minociclina o Doxiciclina 200 mg/día x 3 semanas. Roxitromicina 300 mg/día x 3 semanas. Tetraciclina 2g/día x 3 semanas.

ÚLCERAS GENITALES Frecuencia de presentación    

     

HSV 1-2. Sífilis. Chancro blando. 10% asociaciones entre ITS. En toda úlcera genital se debe solicitar: Campo oscuro. Ag HSV (citodiagnóstico-serología). Gram. Serología para Sífilis: VDRL, FTA-abs. HIV. Hep B.

SECRECIONES GENITALES ETIOLOGÍAS     

Bacterianas Parasitarias Micóticas Virales Traumáticas

SECRECIONES GENITALES Bacterianas Uretritis Gonocóccicas

  

 



NEISSEIRIA GONORRHEAE Diplococo Gram negativo. Incubación: 2 – 7 días. Ardor, dolor y prurito uretral con secreción mucosa al principio y en pocas horas purulenta, blanco amarillenta, verdosa. Dolor durante la erección. En la mujer: Salpingitis, EPI (Enfermedad Pélvica Inflamatoria), embarazo ectópico, esterilidad y vulvovaginitis En el hombre: Infección ascendente, orquiepididimitis, esterilidad y estrechez uretral.

SECRECIONES GENITALES Bacterianas Uretritis Gonocóccicas LABORATORIO

Coloración de Gram: Diplococo Gram negativos  Cultivo: Thayer Martin (Confirma diagnóstico). TRATAMIENTO Monodosis de  Ceftriaxona 250-500 mg IM (Cefalosporinas de 3ª 

generación).  

Ciprofloxacina 500 mg VO. Azitromicina 1g VO.

SECRECIONES GENITALES Gonococcia

SECRECIONES GENITALES Gonococcia

SECRECIONES GENITALES Bacterianas Uretritis no Gonocóccicas (UNG)

   

Agentes Gardnerella vaginalis E. Coli Micoplasmas Chlamydia Trachomatis

SECRECIONES GENITALES Bacterianas Uretritis no Gonocóccicas (UNG)

CHLAMYDIA TRACHOMATIS  Es la más importante por su frecuencia con una incubación de 10-14 días. Complicaciones: EPI, salpingitis, epididimitis, prostatitis y Sme de Reiter. DIAGNÓSTICO  Detección del antígeno especifico  Cultivo en células de Mc Coy  Serología: IgG especifica

SECRECIONES GENITALES Chlamydia trachomatis

SECRECIONES GENITALES Bacterianas Uretritis no Gonocóccicas (UNG) MICOPLASMAS UROGENITALES  Hombre: Uretritis con ardor acompañadas por una gota matinal con prurito uretral, epididimitis, prostatitis con hemospermia, balanitis y esterilidad.  Mujer: Leucorreas con uretritis o cistitis.  Complicaciones: cervicitis, bartholinitis, salpingitis aguda, EPI, abortos espontáneos a repetición. DIAGNÓSTICO  Cultivo especifico TRATAMIENTO DE CHLAMYDIA Y MICOPLASMAS  Doxiciclina 100 mg c/12 hs VO x 14 días  Minociclina 100 mg c/12 hs VO x 14 días  Azitromicina 1g VO única dosis

SECRECIONES GENITALES Parasitarias TRICHOMONAS VAGINALIS  Hombres: Escasa secreción mucopurulenta, puede dar balanitis y epididimitis.  Mujer: Leucorrea, trastornos urinarios (polaquiuria, disuria), vulvitis y vaginitis. DIAGNÓSTICO  Observación microscópica en fresco.  Coloración de May Grunwald Giemsa.  Cultivo especifico TRATAMIENTO  Metronidazol 500 mg c/12 hs VO x 7 días.

SECRECIONES GENITALES Trichomonas vaginalis en cérvix

SECRECIONES GENITALES Micóticas CÁNDIDA ALBICANS 

Hombres: Balanitis y uretritis. Ante balanitis recurrente, solicitar glucemia.



Mujeres: Flujos vaginales.

SECRECIONES GENITALES Cándida albicans

SECRECIONES GENITALES Cándida albicans

ITS Virales   

 





HERPES y HPV Producen secreción y ardor. HPV: Verrugas genitales Pequeñas pápulas hasta grandes masas papilomatosas vegetantes en región anal, genital y perigenital asintomáticas. HPV 6 y 11 los de mayor frecuencia HPV 16, 18, 31, 33 y 35 se asocian a carcinomas de cérvix y displasias vulgares de pene y ano. Factores que aumentan la virulencia del HPV: tabaco, embarazo, inmunosupresiones. Incubación: 3 semanas hasta 8 meses.

ITS Virales DIAGNÓSTICO  Clínica  Colposcopía o penescopía  Papanicolau: Se utiliza la nomenclatura SIL (Squamous Intraepitelial Lesion) de Alto grado o de Bajo grado. TRATAMIENTO  TCA 50-90% + Podofilino 25-50% semanalmente  Electrocoagulación  Criocirugía  Cirugía  Láser  Imiquimod

ITS Herpes

ITS Herpes

ITS Herpes

ITS Herpes

ITS HPV Verrugas genitales

ITS HPV Verrugas genitales

ITS HPV Verrugas genitales

ITS HPV Verrugas genitales

ITS HPV Verrugas genitales

“Infecciones de Transmisión sexual”

ITS FIN