Ibu Ida Bpjs.pptx

BPJS KELOMPOK 9 DI SUSUN OLEH : ANANDA AGENG RECKHA P SRI NURAENI

DEFINISI BPJS.. • Badan penyelenggaraan Jaminan Sosial ( BPJS) merupakan lembaga yg dibentuk untuk

menyelenggarakan program jaminan sosial di Indonesia menurut UU No. 40 tahun 2004 dan UU No 24tahun 2011.

BER D ASAR KAN U U N O 2 4 TAH U N 2 0 11 BPJS AKAN MEN G G ANTIKAN SEJ U LAH LEMBAGA ASU R AN SI J AMIN AN KE SEH ATA PT

C O N T O H N YA J A M S O S T E K M E N J A D I BPJS

DASAR HUKUM.. 1.

UU RI Nomor 40 Tahun Tentang Sistem Jaminan Sosial Kesehatan

2.

UU RI Nomor 24 Tahun 2011 Tentang Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial

3.

Peraturan Pemerintahan RI Nomor 101 Tahun 2012 Tentang Penerimaan Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan

4.

Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan.

KEPERSERTA AN WA JIB

Setiap warga negara indonesia dan warfa asing yg sudah berdiam di indonesia selama minimal 6 bulan wjib menjadi anggota bpjs, ini sesuai pasal 14 uu bpjs

Hak dan kewajinban peserta bpjs kesehatan • HAK PESERTA ^_^

• KEWAJIBAN PESERTA ^_^

 Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk memperoleh pelayanan kesehatan.  Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur paskes sesuai dgn ketenuan yg berlaku  Mendapatkan paskes di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan dan  Menyampaikan keluhan/panduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke kantor BPJS Kesehatan

 Mendaptarkan dirinya sebagai peserta serta membayar iuran  Melaporkan perubahan data pasien, baik karena pernikahan, perceraian, kemarian, kelahiran, pindah alamat atau pindah faskes tingkat 1  Menjaga kartu peserta agar tidak rusak atau hilang  Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan.

FUNGSI, TUGAS DAN WEWENANG BPJS • FUNGSI BPJS 1.

Jaminan kecelakaan kerja di selnggarakan secara nasional berdasarkan prisnsip asuransi sosial,dengan tujuan menjamin agar peserta memperoleh manfaat pelayanan kesehatan dan santunan uang.

2.

Jaminan hari tua diselenggarakan secara nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial atau tabungan wajib,dengan tujuan untuk menjamin agar peserta menerima uang tunai apabila memasuki masa pensiun,mengalami cacat total,atau mengalami kematian.

3. Jaminan Pensiun untuk mempertahankan derajat kehidupan yang layak pada saat kehilangan atau berkurang penghasilannya karena memasuki usia pensiun atau mengalami cacat total . 4. Jaminan kematian untuk memberikan santunan kematian yang di bayarkan kepada ahli waris .

Tugas BPJS

• 1. melakukan atau menerima pendaftaran • 2. memmungut dan mengumpulkan iuran dari pesrta

• 3. menerima iuran dari pemerintah • 4. mengelola dana jaminan sosial untuk kepentingan peserta • 5. mengumpulkan daan mengelola program

• 6. membayarkan manfaat atau membiayai pelayanan kesehatan.

• 7. memberikan informasi mengenai penyelenggaraan program

WEWENANG BPJS • 1. menagih pembayaran iuran • 2. menempatkan dana jaminan sosial untung investasi jangka pendek dan panjang. • 3. melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas kepatuhan peserta. • PERTANGGUNG JAWABAN BPJS • BPJS kesehatan wajib menyampaikan pertanggungjawaban dalam bentuk laporan ,pengelolaan program dan laporran keuangan tahunan.

PELAYANAN KESEHATAN YG DI JAMIN 1.

Pelayanan kesehatan tingkat pertama yaitu pelayanan kesehatan non-spesifikasi

Contoh : transfusi darah, rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi 2.

Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut

Contoh : Pemeriksaan dan pengobatan yg dilakukan oleh dokter spesialis atas dasar rujukan dari dokter PPK 1 sesuai dengan indikasi medis

PELAYANAN KESEHATAN YG TIDAK DI JAMIN 1. Pelayanan kesehatan yg di luar negri

2. Pelayanan kesehatan untuk pelayanan kosmetik 3. Pelayanan Ortodensi ( meratakan gigi)

M A N F A AT B PJ S 1 . P E N Y U L U H A N K E S E H ATA N P E R O R A N G A N 2 . I M U N I S A S I DA S A R 3. KB ( KEL UARG A B ERENC ANA ) 4 . S K R I N I N G K E S E H ATA N 5 . P E M B I AYA A N B P J S

• PEMBIAYAAN BPJS ( ADALAH SEJUMLAH UANG YG DIBAYARKAN SECARA TERATUR OLEH PESERTA, PEMBERI KERJA, DAN/ ATAU PEMERINTAH UNTUK PROGRAM JAMINAN KESEHATAN ( PASAL 16 PREPRES NO. 12/2013 TENTANG JAMINAN KES.)

CARA P E M B AYA R A N BPJS Kesehatan akan membayar kepada faskes tingkat pertama dengan kapitasi

KAPITASI : ADALAH BESARAN PEMBAYARAN PER-BULAN YG DI BAYAR IMUKA OLEH BPJS KES. KDP FASKES TINGKAT PERTAMA BERDASARKAN JUMLAH PSERTA YG TRDAFTAR TANPA MEMPERHITUNGKAN JENIS/JUMLAH PEMBAYARAN KES YG DIBERIKAN.

• UNTUK kesehatan rujukan tingkat lanjutan, BPJS Kesehatan membayar dengan sistem paket INA CBG’s.

TARIF INDONESIA – CASE BASED GROUP yang selanjutnya dsebut Tarif INA-CBG’s ADALAH BESARAN PEMBAYARAN KLAIM OLEH BPJS KESEHATAN KPD FASKES TINGKAT LANJUTAN ATAS PAKET PELAYANAN YANG DI DASARKAN KEPADA PENGELOMPOKAN DISGNOSIS PENYAKIT.

KASUS • Pemeriksaan pertama 15 September 2017, Ny. H sedang mengandung anak kedua, usia kandungan sekitar 32 – 33 minggu. Tepat pada tanggal tersebut anak pertama Ny. H ulang tahun dan sudah saatnya imunisasi campak booster dan Ny. H memutuskan untuk cek kehamilan menggunakan BPJS. •

Sesampainya di klinik, Ny. H kebagian pendaftaran dan menunjukkan kartu imunisasi dan melampirkan kartu BPJS.

•

Tiba-tiba Bu Bidan bilang kalau anak Ny. H tidak bisa diberikan campak booster pada hari tersebut, karena harus ada temannya kurang lebih 4 orang. Selanjutnya, Ny. H mengajukan untuk periksa kandungan dan diberikan vitamin oleh bidannya.

•

Setelah sampai di kasir, Ny. H diberikan nota yang mengharuskannya membayar biaya konsultasi. Ny. H tidak berani langsung komplen karena baru pertama kali menggunakan BPJS dan dengan terpaksa membayarnya.

•

Setelah sampai dikantor, Ny. H menelpon call center BPJS dan mengajukan apa saja yang dialami oleh Ny. H hari ini, kemudian pihak BPJS menjelaskan bahwa konsultasi kehamilan adalah gratis. 1x di trimester pertama, 1x di trimester kedua dan 2x di trimester ketiga.

• •

TERIMA K ASIH 

D A R I K E LO M P O K 2 ,8 GHEA RISKA, M A R G I TA W I D I ESTI A P A

P E R B E D A A N

S U D A H

D I J A W A B

B P J S O L E H

M A N D I R I S R I

D A N

D A R I

N U R A E N I

J A N G K A W A K T U B E R A P A L A M A B P J S B A R U B A G A I M A N A J I K A A D A T U N G G A K A N ? S U D A H

D I J A W A B

O L E H

T I T I

P E M E R I N T A H ? B I S A

D I P A K A I

? D A N