Historia Clinica.docx

UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS NOMBRE: MATRICULA: CURSO: SEMIOLOGIA MEDICA II FECHA: 31/01/2019 HISTORIA CLÍNICA #1

DATOS DE FILIACIÓN:               

Nombres y Apellidos. Edad: Sexo: Etnia: Estado Civil: Religión: Ocupación: Instrucción: Profesión: Lugar de Nacimiento: Fecha de nacimiento: Lugar de Residencia: Lateralidad: Tipo de Sangre: Persona y Número de Contacto:

MOTIVO DE CONSULTA:

ENFERMEDAD ACTUAL:

ANTECEDENTES PERSONALES 

Infancia:

 Adolescencia:  Adulto: Clínicos: Quirúrgicos: Vacunas: Alergias: ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: (Vive-Fallecidos- causa) Padres: Madre Hijos: Otros: ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: Fecha de última menstruación: Fecha de último parto: Menarquia: Vida sexual: Número de parejas sexuales: Ciclo menstrual: Duración: Cantidad: Características: Edad Gestacional: Gestas: Partos: Cesáreas: Abortos: Hijos vivos: Hijos Muertos: Planificación familiar: Mamografía/ Ecografía: Citología Vaginal (Fecha de última citología): HÁBITOS: a. Micción: b. Deposición: c. Alimentación: d. Cigarrillo: e. Vacunas: f. Sueño: g. Alcohol: h. Drogas de abuso:

CONDICIONES SOCIOECONOMICAS: Servicios básicos: Tipo de vivienda:

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS:

SIGNOS VITALES Tensión Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Talla: IMC: Saturación:

EXAMEN FISICO: CABEZA:

CUELLO:

GANGLIOS LINFATICOS:

TORAX:

ABDOMEN:

CARDIOVASCULAR:

GENITALES:

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO:

EXAMEN NEUROLÓGICO ELEMENTAL:

HIPOTESIS DIAGNOSTICAS:

Elaborado por: Cristian Antonio Taco Santillan Firma: