Herniahiatal-.pdf

• Es una situación patológica que se da cuando parte del estómago se introduce hacia el tórax. • El esófago entra en el abdomen desde el tórax a través de un agujero o hiato que se encuentra en el diafragma. • El estómago protruye a través de este hiato debilitado y produce pirosis y dolor torácico.

A. Hernia deslizante, tipo I • Dislocación cefálica del cardias en el mediastino posterior.

 Estómago intratorácico.

B. Hernia paraesofágica o por rodamiento, tipo II: • Dislocación cefálica del fondo gástrico con cardias en posición normal.

 Estómago intratorácico.

C. Hernia mixta o combinada deslizante por rodamiento, tipo III: • Dislocación cefálica del cardias y el fondo gástrico.

• Hernia hiatal deslizante (48 años) 7 veces mayor que la hernia paraesofágica (61 años). • Hernia tipo I  hernias mixtas tipo III • Hernias tipo II poco frecuentes. (mujeres)

• Existe deterioro estructural de:  La membrana frenoesofágica, lo cual implica un adelgazamiento de la capa fascial superior de la membrana frenoesofágica (la continuación supradiafragmática de la fascia intratorácica)  Y la pérdida de elasticidad de la capa fascial inferior (la continuación infradiafragmática de la fascia transversal)

•  La membrana frenoesofágica cede y se estira en dirección craneal por la persistencia de la presión intra-abdominal y el tirón que produce el acortamiento esofágico durante la deglución. • Estos estiramientos ocurren más en la parte anterior que en la posterior, con fijación del pilar izquierdo del diafragma al estómago (3:00).

• Esto crea un saco herniario anterior y posterior, este último a menudo se encuentra lleno con grasa epifrénica y retroperitoneal. • • • • • • •

Edad Obesidad Tabaquismo Postura (esfuerzos) Tos crónica Congénita (niños) GERD (bebés)

• La suficiencia del cardias depende de una interrelación entre:  la presión del esfínter esofágico inferior  La extensión del esfínter que se encuentra expuesta al medio abdominal con presión positiva  La longitud total del esfínter  Insuficiencia del cardias sin considerar si hay hernia o no.

• Hernia paraesofágica + insuficiencia del cardias = esfínter esofágico inferior con presión normal, pero acortamiento general y desplazamiento fuera del medio abdominal con presión positiva.

• Asintomáticos.  Disfagia.  Plenitud posprandial.  Pirosis.  Regurgitación

• Rx de tórax  nivel hidroaéreo por atrás de la silueta cardiaca: hernia hiatal o estómago intratorácico.

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Esofagoscopia con fibra óptica: dx y clasificación de la hernia hiatal ya que es posible retroflexionar el instrumento.

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Bolsa recubierta con con pliegues gástricos que se extienden por encima de la impresión que causa el borde del diafragma, o al medir por lo menos 2 cm entre el borde del diafragma y la unión escamocolumnar cuando se retira el endoscopio.

• Quirúrgico : complicaciones que ponen en riesgo la vida, como sangrado, infarto y perforaciones. • Transabdominal: laparoscópica o abierta. • Transtorácica.

• Alivio de síntomas en >90% tras la reparación quirúrgica. • Mejoría sintomática en 80 a 90%. • Recurrencia 10 a 15%. • Aspiración del contenido gástrico por pulmones. • Sangrado lento y anemia ferropénica (debido a una hernia grande) • Estrangulación (obstrucción) de la hernia