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DIEGO ENRIQUE CLAROS FUENTES

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DRENAJES son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que está acumulado el líquido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado.

SEROSAS,

GASEOSAS

HEMATICAS

PURULENTAS

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CARACTERISTICAS SUAVE Y PLEGABLE

NO IRRITANTE

CUANTIFICAR EXUDADOS

NO DESCOMPONERSE 3

INDICACIONES GENERALES ABSCESOS

TRAS CIRUGIA RADICAL

LESIONES TRAUMATICAS

PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGIA GENERAL 4

INDICACIONES ESPECIFICAS CIRUGÍA CONTAMINADA

ANASTOMOSIS Y FISTULAS DIGESTIVAS

PERITONITIS DIFUSAS

POSIBILIDAD DE HEMORRAGIAS POST-CIRUGIA

PANCREATITIS AGUDA

COLECCIONES SEROSAS O PURULENTAS.

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CLASIFICACIÓN OBJETIVO

• PROFILACTICOS O PREVENTIVOS • TERAPEUTICOS

MECANISMO

• PASIVOS: rebosamiento, pequeñas cantidades

• ACTIVOS: aspirativos 6

DRENAR UNA COLECCIÓN LIQUIDA O DE GAS DESDE DE UNA CAVIDAD, PRODUCIENDO EL MENOR ESTRÉS AL PACIENTE

DRENAJE PERCUTANIO PARA LA EVACUACION DE COLECCIONES ABDOMINALES O PELVIANAS SECUNADARIAS A UNA DIVERTICULITES, ETC 7

permiten la salida de exudados, se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de ejemplo podemos citar:

Drenaje tubular a caída libre:

Anastomosis esófago-yeyunal  Anastomosis biliares  Anastómosis pancreático-yeyunal  Anastomosis gastro-yeyunal  Anastomosis colo-rectales

Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt):

Drenaje irrigativoaspirativo (Axiom, Babcock):

Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo

Necrosis peri pancreática infectada

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SEGÚN SU MECANISMO A.-PASIVOS: * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION): + PENROSE. + CIGARILLO. + TEJADILLO. + T DE KHER (biliares). + CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA). B.-ACTIVOS: * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION): + DRENAJE DE JACKSON-PRATT. + REDON. * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA): + TUBO DE TORAX. 10

CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES

DRENAJE DE ASPIRACION CONTINUA ( ACTIVOS )

DRENAJES SIN ASPIRACION ( PASIVOS )

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DRENAJE A BAJA PRESION JACKSON PRAT

Permanece 24 horas o aveces semanas

Cirugía,

Infecciones

lesiones

Generalmente para abscesos en abdomen

No en piel o infecciones superficiales

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DRENAJE A BAJA PRESION REDON Tubo de polivinilo o silicona

Cirugía radical( grandes pedazos de tejido, tejido muerto)

traumatología

Donde se generen hematomas Gran cantidad de exudados

Cirugía cardiovascular

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DRENAJES A ALTA ASPIRACION TUBO DE TORAX

neumotórax

Derrame pleural

Contraindicación absoluta: paquipleuritis pleuritis adherencial

Post operatorio de cirugías torácicas

quilotorax

hemotórax

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DRENAJES A ALTA ASPIRACION TUBO DE TORAX

Con aspiración Tubo de crossa

Válvula de heimlich

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DRENAJES PASIVOS aquellos en los que no se realiza ningún tipo de acción para favorecer la salida de la sustancia acumulada. Ésta sale por la presión que ejercen los órganos adyacentes sobre ella, por la fuerza de gravedad o por la capilaridad de los drenajes usados.

En este grupo se encuentran

drenajes filiformes

drenaje con gasas

drenajes con tiras de goma

drenajes con tubos de goma o polietileno

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DRENAJES PASIVOS Drenajes filiformes se colocan en heridas pequeñas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar. Consiste en dejar la incisión abierta metiendo un haz de hilos. Si existen coágulos o sustancias no líquidas, estos drenajes no se podrán utilizar.

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DRENAJES PASIVOS DRENAJE CON GASAS Es útil cuando tenemos colecciones líquidas contra la gravedad. Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar por segunda intención. Estas gasas pueden introducirse empapadas con diferentes fármacos.

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DRENAJES PASIVOS DRENAJES CON TIRAS DE GOMA son muy usados al ser blandos y fáciles de colocar. no producen adherencia en los tejidos circundantes. Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea. Son muchos más eficaces si no hay coágulos o restos de tejidos que puedan obstruir la salida.

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DRENAJES PASIVOS DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO

Son utilizados para drenar cavidades y colecciones profundas. También para coágulos y restos sólidos.

Penrose

Silastic

Tubo en T o Kher

Tubo en cigarrillo 20

son muy usados al ser blandos y fáciles de colocar, además, no producen adherencia en los tejidos circundantes.

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Es un tubo de látex blando de una sola luz muy utilizado actualmente. Puede ser de diferentes tamaños y la longitud se adaptará en función de la herida. Se fija con una grapa.

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SILASTIC

Es un tubo de silicona transparente y flexible que presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene una punta roma a traumática. Suelen utilizarse en cirugía abdominal y podemos conectarlos a sistemas de aspiración.

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TUBO EN T O KHER

Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en cirugía de las vías biliares. Los extremos pequeños irán insertados en los conductos colédoco y hepático y el mayor irá conectado al exterior.

Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente.

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Los más utilizados son: Nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una salida más pequeña

Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos drenen la parte sólida y las gasas sequen la líquida. 29

Consiste en un tubo de látex con gasas dentro, las cuales sobresalen por ambos lados del tubo. Puede suturarse.

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Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de plástico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando así la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermitente por la sonda.

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La fuerza utilizada para drenar toda la sustancia acumulada es continua. Todo el tiempo que permanezca el drenaje, la aspiración se estará realizando.

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Consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo irá conectado a un colector donde haremos el vacío.

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Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexión a un sistema de aspiración. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada. 38

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Gasas estériles. Torunda de gasas. Pinza Kocher. Antiséptico. Solución isotónica. Batea. Riñonera. Botella de vacío o aspirador. • Esparadrapo hipoalérgico o apósito adhesivo comercial. • • • • • • • •

• Bisturi con cuchilla #11 (en caso de nesecitar hacer una incisión) • Guantes esteriles • Jeringa con anestesia • Tubo/cateter del tamaño adequado • suturas

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• Identificar el área

• Posición • Informar al paciente del procedimiento • Colocar anestesia local • Proceder con la inserción del drenaje 44

• Con guantes estériles

• Pinzas de Kocher • Elemento cortante • Recipiente nuevos y esteriles

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      

Infecciones locales y generalizadas. Ulceras por decúbito. Fistulas. Hemorragias. Obstrucción del sistema de drenaje. Perdida del drenaje por arrancamiento. Hernias o eventraciones por el orificio de salida.

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 Colocar en los lugares apropiados para su finalidad.  Fijar con sutura no reabsorbible (seda).  Conectar a los sistemas de vacio.  Orificio de salida amplio.  Tamaño de tubo adecuado 47

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