Hepatoma].docx

Hepatoma 1.IDENTITAS Nama

: Ny. L

Umur

: 34 tahun

Alamat

: Jl. Siteba, Padang

Pekerjaan

: Pegawai Negri

2. ANAMNESIS Keluhan utama : nyeri dan bengkak pada perut bagian kanan atas sejak 1 minggu yg lalu Riwayat Penyakit Sekarang 1. Nyeri perut kanan atas dimulai sejak 1 minggu yang lalu dan berlangsung terus menerus. nyeri nya nyeri tumpul atau, dan bertambah berat kalau bergerak.

2. Perut dirasakan bertambah besar bersamaan dengan timbulnya nyeri tersebut dan terus membesar. 3. Rasa mual sudah 1 bulan ini, terus menerus sehingga selera makan sangat menurun. 4. Muntah hanya terjadi kadangkala, terutama bila selesai makan dan isinya adalah makanan tetapi tak ada darah 5. Mata tampak kuning sejak 3 minggu yang lalu dan disertai buang air kecil warna seperti teh pekat. Buang air kecil tetap lancar dan jumlahnya banyak. 6. sejak 1 bulan ini penderita hanya mampu istirahat di ranjang karena cepat lelah bila bekerja sedangkan sesak napas tak pernah dialami. 7. Buang air besar lancar dan keluhan batuk tak ada 8. Demam sejak 1 minggu yang lalu. 9. Berat badan menurun drastis 10. Pasien cepat merasa kenyang walaupun makan nya sedikit

Riwayat penyakit dahulu Pasien pernah menderita Hepatitis B 2 tahun yang lalu, namun pasien tidak melakukan pengobatan dengan teratur Riwayat penyakit keluarga

Ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini

3. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum

: fisik tampak sakit berat dan kulit ikterik, gizi cukup Tinggi badan 160 dan berat 60

Kesadaran

: Compos mentis kooperatif

Tanda Vital

: TD Nadi

: 130/80 mmHg : 92 x/menit

Respirasi : 28x/menit Suhu

: 36,4oC

Status Generalis 1. Pemeriksaan Kepala: ·

Bentuk kepala: mesochepal, simetris

·

Rambut: warna hitam, tidak mudah dicabut 2. Pemeriksaan Mata:

·

Konjuctiva: anemis

·

Sclera: ikterik

·

Pupil: reflek cahaya (+/+), isokor Ø 3 mm 3. THT : tidak ada kelainan. 4. Pemeriksaan Leher: Deviasi trakea (-), kelenjar tiroid tidak membesar, kelenjar limfe tidak teraba, JVP (5-2 cmH2O) 7. Pemeriksaan Dada:

Jantung: tidak ada kelainan pada jantung ·

Inspeksi: ictus cordi tidak tampak

·

Palpasi: ictus cordis tdak kuat angkat

·

Perkusi: batas jantung atas : RIC II LMC Sin batas jantung kanan : RIC V LPS Dex batas jantung kiri: RIC V LAA Sin

·

Auskultasi: irama reguler, bising (-), gallop (-)

Pemeriksaan paru Inspeksi : tampak simetris, Palpasi : stem fremitus kiri sama dengan kanan Perkusi : , sonor di seluruh lapangan paru, batas paru hati di sela iga ke empat Auskultasi: suara nafas vesikuler dan tak ditemukan ronki.

Pemeriksaan Abdomen: ·

Inspeksi: Perut tampak buncit

·

Auskultasi: peristaltik (+) N, Bruit ( + )

· Palpasi ; Perut lemas, hepar 2 jari di bawah arcus costarum, konsistensi padat dan keras, permukaan tidak rata, pinggir tumpul, nyeri tekan di daerah hypochondriac kanan Lien (S1) Perkusi: shiffting dullness (+).

Pemeriksaan Ektremitas: -

eritema palmaris

-

akral hangat. Ekstremitas bawah ditemukan udem ( +, + )

Pemeriksaan colok dubur - Hemorrhoid externa ( - ) - spinkter normal, hemorrhoid interna ( + )

- mukosa licin, nyeri tak ada, faeces warna kuning

Pemeriksaan Penunjang 

Darah rutin:

Hb = 9.8 g/dl lekosit = 8000 trombosit = menurun hitung jenis : 0/2/2/68/26/2 l, urinalisis : 

makroskopis kuning tua keruh,



glukosa negatif



bilirubin positif



BJ 1,03



Protein negatif



Urobilinogen negatif

Sedimen : 

eritrosit negatif



leukosit negatif



silinder negatif

Feces : 

bau busuk,



warna coklat,



konsistensi cair,



mikroskopis : eritrosit negatif, lekosit negatif,

lendir positif, amoeba negatif. Foto dada mendapatkan 

peninggian diafragma sebelah kanan, paru gambaran

bronchitis, jantung CTR < 50%



USG didapatkan kesan sirosis hati dengan hepatoma noduler

dan difus, limpa normal, ginjal normal. 

CT Scan

didapatkan hepatoma dengan ukuran 10x8 cm di kedua lobus hati. ECG kesan normal diagnosis hepatoma stadium III