Grave Disease2003.doc

Penyakit grave (grave’s disease) Nama

: Ny.A

Umur

: 40th

Pekerjaan

: PNS

Alamat

: ulak karang padang

Keluhan utama

: pasien merasa ada pembengkakan pada daerah leher sejak 2 bulan yang lalu

RPS

: -

Pasien merasa ada pembengkakan pada daerah lehernya sejak 2 bulan yang lalu dan pembengkakan semakin bertambah besar sejak 1 minggu ini dan pembengkakan itu

-

menyebabkan pasien menjadi sulit bernafas. Pasien mengeluh nafsu makannya berkurang dan hal tersebut menyebabkan berat badan pasein

-

menurun sejak 1 bulan yang lalu Pasien merasa letih dan lemas meskipun tanpa melakukan aktivitas baik ringan maupun berat

-

sejak 3 minggu yang lalu Pasien mengeluh selalu mengeluarkan keringat yang banyak meskipun cuaca tidak panas

-

ataupun berada diruang yang ber – AC sejak 1 bulan yang lalu Pasien merasa jantungnya berdebar-debar dan sering merasa gugup dan kedua tangan

-

gemetaran sejak 3 minggu yang lalu Pasien mengeluh penglihatan matanya kabur meskipun pasien telah menggunakan kacamata sejak 1 bulan yang lalu,selain itu pasien mengeluh kelopak matanya bengkak dan matanya berair

-

RPD

sejak 3 minggu yang lalu Pasien merasa sembab pada bagian tungkai bawah sejak 1 bulan yang lalu

:

Pasien tidak pernah merasakan keluhan seperti ini sebelumnya RPK

:

Tidak ada keluarga pasien yang pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya

Pemeriksaan fisik

:

1. Vital sign :  Keadaan umum : sakit sedang  Kesadaran : composmentis cooperative  Tek.darah : 150/90 mmhg  Nadi : 110x / menit  Nafas : 28x / menit  Suhu : 37° C

2. Status generalis  Kulit

: eritema Palmaris (+/+) bekas garukan ( + )



Kepala

: mesocepal,simetris,rambut tipis



Mata



THT



Leher

: Exopthalmus ( +/ + )Retraksi palpebra superior (+/+), tanda jofroy (+), tanda von grave (+), tanda mobius (+), tanda rosenbach (+), tanda stelwag (+) : tidak ada kelainan : Inspeksi: terlihat pembengkakan pada leher bilateral saat pasien berada dalam posisi biasa. Palpasi

Auskultasi 

Dada

: Kelenjar tiroid membesar grade II permukaan rata, konsistensi padat, NT (-), batasnya tidak jelas, ukurannya 8 x 6 cm, pemberton sign ( + ). : bruit (+) :

Inspeksi : dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,iktus 2 jari lateral LMCS RIC VI,iktus kuat angkat, iktus tidak melebar, gerakan nafas simetris kiri dan kanan Perkusi : sonor, batas jantung kiri 2 jari lateral LMCS RIC VI Palpasi : fremitus dada depan dan belakang sama kiri dan kanan Auskultasi : suara nafas vesikuler, wheezing tidak ada, ronkhi tidak ada , atrium fibrilasi tidak ada.  Abdomen : Inspeksi : perut tidak membuncit Auskultasi : bising usus normal Perkusi : timpani Palpasi : hepar tidak membesar, lien S 0.  Ekstremitas : Udem pretibia (+/+) Tremor halus (+) 3. Hasil pemeriksaan laboratorium  Hb : 12 gr%  Leukosit : 12.000 /mm³  Hitung jenis : 0/0/4/50/43/3  Bilirubin total : 0,3 gr /dl  Bil I : 0,2 gr/dl  Bil II : 0,1 gr/dl  TSHs : 0,005 IU/ml  FT3 : 20 μg/dl  Ft4 : 15 μg/dl  Urine : Protein (-) Sedimen (-) Diagnosis kerja

: struma difusa toxica et causa grave disease Hipertensi ringan et causa essensial LVH et causa hipertensi