Hemostasia

Técnicas Quirúrgicas. Hemostasia.

Jesús Lumbreras Márquez.

H e m o sta s ia Cohibir la hemorragia

Poder continuar Interposición de la técnica qx.

Hemorragia.

Del griego Haimiasangre y Regnynaireventar

Definición

Definición

Dividir o separar vasos seccionados sin tener pérdida de sangre.

Mecanismos Fisiológicos

Protrombina Activador de la Protrombina Trombina

Espasmo Vascular

Vasoconstrictor tromboxano

Fibrinógeno

Monómero de F.

Tapón Plaquetario

Plaquetas + superficie V. dañada (Vasos Pequeños) Cascada de coagulación.

Fibras de Fibrina

Atrapa: Plaquetas, células sanguíneas y plasma.

iferación de Tejido Fibroso dentro del coágulo. Coágulo.

Invasión por fibroblastos

Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Hemostasia Temporal . Consiste en medios mecánicos. Presión . Digital (dedo – vaso sangrante) Digito Digital (vaso entre dos dedos) Compresión Directa (apoyar una compresa en el sitio de sangrado) Compresión Indirecta (En el trayecto de los vasos que nutren la región) Instrumental . Por pinzamiento (forcipresión) Torniquete: Para producir isquemia (40 min) de una extremidad. Después realizar la cirugía. Dr. Esmarck, cirujano Alemán

Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Hemostasia Definitiva. Se logra al obliterar (borrar) los vasos sangrantes o al reconstruir la continuidad de solución de sus paredes

La ligadura. Pequeños vasos: Catgut simple 00 Vasos arteriales: Material inabsorbible 00 Vasos muy grandes: Hilo de 00 La transfixión. El vaso se traspasa con aguja e hilo, rodeando ele elemento anatómico y aunando firmemente. (pedículos, vasos muy grandes o tejidos muy vascularizados

Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Hemostasia Definitiva. Reconstrucción vascular. En vasos de gran calibre que no se obliteran (sangrantes) se toman en sus dos cabos y se hace arterirrafia, al retirar la pinza el flujo sanguíneo continúe . Torsión.

Hacer girar sobre su eje varias veces la pinza que sujeta a un vaso hasta romperlo. Grapas Metálicas. se colocan permanentemente con pinza para obliterar pequeños vasos en zonas de difícil acceso y con tejido laxo que la circunda. (neurocirugía).

Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Hemostasia Definitiva. Cera de huesos. en el hueso no es posible hacer ligaduras, se oblitera su tejido esponjoso sangrante, con cera de abejas. Térmica o eléctrica. con cauterio (elecrocauterio o electroflugurador) que coagula y destruye los tejidos (diatermia). Se deben emplear en planos lejanos a la piel y cuando no utilizan agentes inflamables dentro del quirófano. Por frio. Criocirugía ( instrumentos que congelan los tejidos). A -196 °c causa trombosis intracapilar, produce linfostasia y hemostasia. Nitrógeno líquido : absorbe calor y congela los tejidos, éstos se necrosarán. Empleado en cirugía oftálmica, neurocirugía, próstata, ano, etc.

Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Hemostasia Definitiva. Láser

Rayo de luz intenso y concentrado en una solo longitud de onda que proviene de una fuente monocromática. Produce calor que coagula proteínas y “vaporiza” el tejido Pueden controlar hemorragias o hacer ablaciones de tejido.

Tipos de Hemostasia Quirúrgica.

Métodos Químicos Compresas de Gelatina. purificada presentada como almohadilla o polvo, se colocan sobre superficies sangrantes esperando que con la fibrina forme un coágulo. ( se reabsorbe en 20-45 días) Celulosa oxidada. derivados absorbibles de la C.O. en forma de gasa o polvo. Al contacto con sangre forma un coágulo. Propiedades antibacterianas. Colágena micro cristalina. polvo hecho con corion de bovino purificado (tópico). Presentado en frascos de vidrio.

Instrumentos de Hemostasia.

Pinzas Hemostáticas o de Forcipresión. Tienen un bocado, una cruz, anillos para los dedos y una cremallera de cierre, se diferencian en sus tamaños, forma, longitud y delicadeza de sus bocados. Al colocar una pinza se debe tomar el mínimo de tejido posible. Se toma con los dedos anular y pulgar, sin avanzar mucho los dedos dentro de los anillos.

Kelly curva

Halsted (mosquito)

De Crille

Técnica de la Hemostasia.

En cirugía de primero y segundo nivel se fundamenta en medios mecánicos (comúnmente) ya sea transitorios o definitivos. 1 Incisión. 2

presa a cada lado de la incisión

4 Ligaduras para H. definitiva

La de un la de

pinza se levanta en 45° tirando de ella pedículo (mostrando parte cóncava de la la pinza.

un ángulo p/ formar al operador curvatura

- Exponer planos profundos - Hemostasia por compresión 3 Dir. El hilo se pasa por debajo y se hace el primer nudo. Se baja con Retirada de la compresa. el dedo índice. -Al estar listo para El ayudante retira la pinza, se pinzar. hacen un segundo y un tercer nudo. -En orden (lado del (material sintético 4-5 nudos). cirujano, de izq a derecha.

Técnica de la Hemostasia. Vasos de calibre comparable a la arteria radial y aun más pequeños siempre deberán ser ligados porque la electrocoagulación es insuficiente para asegurar su hemostasia definitiva. En los vasos mas grandes se aconseja hacer dos ligaduras, y si además están en puntos críticos o contiene tejido c. laxo se asegurarán con punto de transfixión Cuando se trata de un vaso de gran calibre la compresión digital es la primera maniobra. Se puede hacer compresión indirecta en regiones proximales, dando tiempo para individualizar el elemento anatómico y colocar una pinza arterial, de bocado atraumático, para realizar arteriorrafia.