Guia De Tercera Edad[1]. (parte Iii)

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EVALUACIÓN DE PRAXIAS Son movimientos aprendidos específicos. Las praxias son: (A) ideomotoras convierten ordenes verbales en representaciones mentales de movimientos; (B) axiales referidas el eje del cuerpo; (C) periféricas referidas a las extremidades y musculatura buco-facial; (D) construccionales. ¿Cómo las evaluamos?

Praxias Orofaciales: Solicitando la imitación de movimientos faciales (reproducir la señal de asombro y de sonrisa). Praxias alternantes: Solicitando movimientos secuenciales de las manos (palma, canto y puño, con una y ambas manos). Praxias distales periféricas: Solicitando imitación de golpear con martillo, coser una prenda y de abrir la puerta con una llave. Praxias de figuras alternantes: Copiando dibujos alternantes de 3 y de sierras y lomadas. Praxias de dibujos: Copiando dibujos o figuras abstractas. ¿Qué evaluamos?

Que pueda imitar los movimientos y realizarlos espontáneamente además de dibujar figuras abstractas y secuenciales de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (dibujos sesgados o con partes faltantes, movimientos incompletos o erróneos al fin requerido, errores o “descarrilamientos”en la secuencia de movimientos) u omisiones (dejar de realizar un movimiento de una secuencia, realizarlo de modo unilateral, omitir algunas de las secuencias en las copias de 3 sucesivos y lomadas y sierras). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas. ¿Qué conclusiones sacamos?

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las praxias está conservado, lo que asegura la indemnidad de los aprendizajes y la etapa final en el procesamiento de la información, después que los estímulos relevantes hayan llegado a los analizadores secundarios y terciarios de Pavlov y a las áreas del lenguaje.

Imitación de expresiones faciales Se le solicita al adulto mayor que realice el gesto de elevar las cejas en señal de asombro y sonreír estirando las comisuras bucales hacia fuera.

Realización de secuencias motoras alternantes Se solicita al adulto mayor que realice movimientos secuenciales alternantes

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Primer ejercicio: poner la mano en posición de canto, luego en posición de palma y finalmente en posición de puño, primero con mano derecha, luego con izquierda y finalmente con ambas simultáneamente. Segundo ejercicio: tocar con el dedo pulgar cada uno de los restantes dedos, desde el índice hasta el meñique y luego en dirección opuesta; primero con mano derecha, luego con izquierda.

Realización de dibujos alternantes Se le solicita al adulto mayor que reproduzca cada una de las secuencias que se entregan en la lamina correspondiente

Realización de copias de dibujos Se le solicita al adulto mayor que copie cada una de las figuras que se proporcionan a continuación

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a

b

c

3

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Praxia de imitación de coser una tela Instrucciones: Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano uniendo pulgar e índice como sosteniendo una aguja, al tiempo que hace ondear su mano como si estuviera deslizándose por un paño de tela.

Praxia de imitación de abrir la puerta con una llave Instrucciones: Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano derecha girándola con sentido rotatorio, con su pulgar e índice unidos.

Praxia de imitación de martillar un clavo Instrucciones: Se le solicita al adulto mayor que levante su brazo derecho o izquierdo con su puño cerrado, y luego lo descargue hacia abajo con el brazo estirado. Debe repetirlo tres veces.

Observaciones: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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TEST DEL RELOJ Explora el funcionamiento del Lóbulo Pre-frontal a través de la planificación mental, la mejora con la copia en caso de dificultades gnósicas, la transcodificación léxico-semántica y numeral dependientes del Lóbulo Temporal y Parietal respectivamente. Es un método útil y sencillo para el tamizado ambulatorio del funcionamiento cognitivo. ¿Cómo lo evaluamos?

Para la ejecución del TDR se le provee al adulto mayor de las láminas correspondientes al dibujo del reloj. La primera lámina esta en blanco, y allí deberá se deberá dibujar el reloj, de acuerdo a las siguientes instrucciones: “trate de dibujar un reloj redondo con sus números dentro”. Una vez completo el dibujo, se da la siguiente instrucción: “Ahora trate de dibujar las agujas del reloj de manera que indiquen las once y diez”. La segunda lámina tiene dibujado un reloj grande, que el adulto mayor deberá copiar debajo. La tercera lámina tiene dibujados cuatro relojes: dos de ellos con la hora debajo en números. Los otros dos con la hora debajo en letras. El adulto mayor deberá ubicar dentro de los relojes las manecillas en la posición correspondiente a la hora que se indica. ¿Qué evaluamos?

Reloj a la orden. Reloj a la copia. Existencia de 12 números: 2 puntos; el 12 situado arriba: 3 puntos; Existencia de dos agujas: 2 puntos; Hora correcta: 2 puntos; Puntuación total: 9 puntos. Hora numérica 2:50 y 8:40. Hora escrita tres menos diez y nueve menos veinte. ¿Qué conclusión sacamos?

Si la persona completa la prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la mayoría de las etapas en el procesamiento de la información, especialmente estrategia de planificación, mejoría con la copia, planificación, tamaño y ubicación de las agujas, las praxias constructivas, la visuoespacialidad, las transcodificaciones léxico-semánticas, el contenido y procesado del código horario y el planeamiento frontal de la ejecución

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Dibujo libre: (Once y diez)

Dibujo a la copia:

11

12

1 2

10

3

9 8

4 7

6

5

6

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Código horario numérico

11 12

1

10

2 3

9

4

8

7

6

5

2:50

11 12

1

10

2

9

3

8

4 7

6

5

8:40

Código horario lecto-escrito

11

12

1 2

10 9

3

8

4 6

7

11

12

Tres menos diez

5

1

10

2

9

3 4

8 7

6

7

5

Nueve menos veinte

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MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL Es un instrumento de detección rápida del funcionamiento cognitivo general, evaluando los dominios de orientación en el tiempo y el espacio, la memoria, la capacidad de aprendizaje, el calculo, la comprensión y expresión del lenguaje oral y escrito, gnosias y praxias del dibujo. ¿Cómo lo evaluamos?

La primera consigna es responder dos preguntas que exploran orientación del sujeto en tiempo y espacio. Cada una se valora con 5 puntos si esta correcta. Cada pregunta consta de 5 datos a ser contestados. En la orientación en tiempo, se pregunta el año, mes, día, fecha y estación del año. En la orientación espacial se le pregunta donde se encuentra en ese momento, incluyendo el país, la provincia, la ciudad, la calle y el numeral, con el piso y departamento si corresponde. Luego se explora la atención y aprendizaje. Se nombra al sujeto tres objetos (pelota, bandera y casa) y se le pide que los repita. Esto explora la atención. Se anotara un punto por cada repetición correcta. Luego se solicita al adulto mayor que memorice esos tres objetos, para lo cual deberá repetirlos el numero de veces que considere necesario. Se le advierte que se le pedirá que los repita mas adelante. Se anotara las repeticiones para retenerlos. En este punto se explora el aprendizaje y la fijación dentro de las etapas de la memoria. Luego se realizara una tarea interferente, la resta seriada de 7 desde 100 hacia atrás, o puede nombrar los meses del año o los días de la semana de atrás adelante, o deletrear la palabra MUNDO al revés (O-D-NU-M). El objetivo es distraer al sujeto para evaluar que tiempo es capaz de retener la información aprendida. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, hasta un máximo de cinco puntos, luego de lo cual se termina el ejercicio. Luego se explora la memoria anterógrada para lo cual se pide que repita las tres palabras que había estudiado anteriormente. Se asigna un punto por cada palabra correcta (total 3 puntos). El quinto ejercicio explora el lenguaje: nominación, nombrando dos objetos que se le presentan; repetición, repitiendo “las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan”; luego la comprensión del lenguaje oral y escrito, donde se dan instrucciones verbalmente (tome un papel, dóblelo por la mitad y apóyelo en el piso), y por escrito (se escribe en una hoja de papel “cierre los ojos”, se le entrega al sujeto y se pide que lea lo que esta escrito y realice lo que se solicita); el lenguaje escrito a la orden y a la copia, dictándole la oración “el rebaño de vacas pastan apaciblemente en los bañados del campo” y pidiendo que la escriba; luego se hace copiar la misma oración. Estos dos últimos apuntan a descubrir si el sujeto tiene dislexia. En este caso puede copiar correctamente lo que esta escrito, pero no puede escribir la oración cuando se la dictamos. Por cada ejercicio correctamente realizado se le otorga 1 punto (nominación: 2 puntos, repetición: 1 punto, comprensión lenguaje oral: 3 puntos, comprensión lenguaje escrito: 1 punto, escritura al dictado: 1 punto, escritura a la copia: 1 punto, total: 9 puntos). El siguiente ejercicio explora las praxias, haciendo copiar dos pentágonos entrecruzados y evaluando si el trazo es continuo, firme, si entrecruza los pentágonos o los dibuja separadamente, si cierra los cinco ángulos o dibuja otra figura con menos o mas ángulos, si dibuja por debajo del modelo a copiar o sobre el modelo (closing-in). Se asigna 1 punto si la copia esta bien. El puntaje ideal es 30, sumando todas las respuestas correctas. Se considera un punto de corte de 18 por debajo del cual sospechamos trastorno cognitivo. También resulta útil un examen diferenciado de cada uno de los puntos estudiados, ya que puede haber dificultades en algunos mientras los otros se preservan. Ocurre en la demencia donde se altera la memoria anterograda mientras la atención se conserva sin defectos, ocurre al revés en los cuadros confusionales por intoxicaciones, donde se conserva bien la memoria anterograda pero esta alterada la atención y la orientación en el espacio y el tiempo

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¿Qué evaluamos?

Orientación, memoria anterograda, aprendizaje, calculo, lenguaje, praxias.

¿Qué conclusión sacamos?

Si la persona completa la prueba sin errores, el estado cognitivo esta conservado y también la mayoría de las etapas del procesamiento de la información (orientación en tiempo y espacio, memoria, capacidad de aprendizaje, calculo, comprensión y expresión del lenguaje, gnosias y praxias). Orientación: puntaje máximo: 5 puntos por pregunta. En qué año estamos? (1)

Pregunta Nro 1 Pregunta Nro 2

En qué estación? (1) En qué fecha? (3) En donde estamos? Estado (1) Provincia (1) Ciudad / Pueblo (1) Calle (1) Numero (1) (Hospital / Casa / Departamento / Piso)

Registro: puntaje máximo: 3 puntos. Objeto 1 Objeto 2 Objeto 3 Numero ensayos: Cantidad y Cálculo: puntaje máximo: 5 puntos. 1) 2) 3) Memoria Anterógrada: puntaje máximo: 3 puntos Objeto 1: (1 punto) Objeto 2: (1 punto) Objeto 3: (1 punto)

4)

9

5)

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Lenguaje: puntaje máximo: 9 puntos.

NOMBRAR:

(1 punto)

NOMBRAR:

(1 punto)

REPETIR: las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan (1 punto) ORDEN VERBAL: (1) Tome un papel en la mano derecha, (2) pliéguelo por la mitad y (3) colóquelo en el suelo (3 puntos) ORACIÓN ESCRITA: (1 punto)

ORDEN ESCRITA EN EL PAPEL: (1 punto). cierre los ojos Praxia: COPIA DEL DIBUJO (1 punto)

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PENSAMIENTO Es la capacidad de razonamiento práctico y hasta cierto punto es independiente del lenguaje, siguiendo leyes y algoritmos heurísticos no lineales. ¿Cómo lo evaluamos?

Ejercicio de comprensión de sentencias. ¿Qué evaluamos?

La capacidad de arribar a conclusiones plausibles en base a las consignas, independientemente de la lógica formal del razonamiento. Se tienen en cuenta su posibilidad real de aplicación en la vida cotidiana, así como su corrección en términos de sintaxis, semántica y pragmática. ¿Qué conclusión sacamos?

Si la persona completa las prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la etapa del procesamiento de la información relacionada con la pragmática, el sentido común y los principios éticos pre-frontales

Comprensión de sentencias Instrucciones: Se administran al adulto mayor una serie de refranes. La persona deberá elegir 5 de ellos y explicar con sus palabras el significado del mismo.

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Comprensión de sentencias 1 2 3 4 5

El que siembra vientos recoge tempestades La abeja tiene de la miel el dulzor y del aguijón el escozor Mas vale pájaro en mano que cien volando Hay hombres vanos que tienen boca pero no tienen manos Presumir sin valer es mascar sin comer

11 La avaricia rompe el saco 12 Nadie se hace inteligente de repente 13 La incultura te hará esclavo 14 Quien riega hacia arriba cabeza llovida

15 La pereza es la llave del vicio y la pobreza 6 Si eres asno todos cargaran su saco 16 Solo se recoge lo que se siembra sobre tu lomo 7 Sube las escaleras como viejo y 17 No vendas el huevo antes de tener la llegaras arriba como joven gallina 8 A fuerza de chupar el mosquito se 18 No hay rosas sin espinas hace aplastar 9 hazte diestro trabajando y serás bueno 19 Presumir sin hechos es como perdigón enseñando sin pólvora 10 Quien de joven no trabaja de viejo 20 El fuego de leña verde da mas humo duerme en la paja que calor Refranes: 1) ----------------------------------------------------------------------------------------------------2) ----------------------------------------------------------------------------------------------------3) ----------------------------------------------------------------------------------------------------4) ----------------------------------------------------------------------------------------------------5) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

FUNCIONES EJECUTIVAS Son complejos procesos relacionados con la planificación de la información, la toma de decisiones, la asignación de recursos atencionales, la meta-cognición, la inhibición de respuestas, la adecuación moral y ética de los comportamientos, la adecuación social. Como lo evaluamos?

Razonamiento lógico. Ejercicio del laberinto (trail making test)

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¿Qué evaluamos?

La adecuación de los procesos de planificación y consecución de metas, el ajuste entre lo que se pretende conseguir y los medios que se usan para conseguirlo, la capacidad de inhibir procesos o estímulos no relevantes para el fin perseguido, la adecuación de las metas con el contexto ético social. ¿Qué conclusiones sacamos? Si completa las pruebas de manera rápida y sin errores, el juicio critico y práctico están conservados, que asegura la indemnidad del procesamiento de la información relacionado con la planificación, la economía de medios y recursos mentales y cognitivos, el sentido común y la capacidad de rechazar estímulos y procesos no relevantes para el proyecto actual .

Razonamiento lógico semántico Se le suministran al adulto mayor una serie de ejercicios de razonamiento semántico que deberá leer y, a continuación, escogerá la respuesta que crea es mas lógica y adecuada de acuerdo a un razonamiento formal. ¿Qué tendría que hacer si encontrara en la calle un sobre cerrado, franqueado y dirigido? A. depositarlo en el buzón mas próximo B. entregarlo al cartero C. entregarlo al propietario D. expedirlo al remitente ¿Qué tendría que hacer si estando en el cine, fuera la primera persona que descubriese un principio de incendio A. conservar la calma e informar al director B. tocar el timbre de alarma C. hacer salir a los amigos lo más rápido posible ¿Por qué debemos pagar los impuestos? A. para mantener el estado y la comunidad en que vivimos B. para pagar la policía, los bomberos, los empleados públicos, las escuelas y comedores públicos C. para que los demás se aprovechen a costa nuestra ¿Por qué son necesaria las leyes? A. para que los hombres vivan de acuerdo B. para controlar a la gente C. para impedir los delitos ¿Qué tendrías que hacer si un amigo te pidiese algo que no tienes? A. Haría cuanto pudiera para procurársela B. Lo ayudaría a encontrar a alguien que la tuviera C. Le aconsejaría que dirigiera a otro ¿Por qué la tierra cuesta más en la ciudad que en el campo? A. Por la ley de la oferta y la demanda B. Porque en la ciudad hay menos tierra C. Porque de la tierra de la ciudad se obtienen mayores beneficios

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Ejercicio del Laberinto Se provee al adulto mayor con una planilla cuadriculada y el adulto mayor deberá ir uniendo las letras y los números en un orden creciente. Laberinto (Trail making Test)

A

2 1

D

B

3 C

G

4

F

7 H

J

E

6

5

10

13

8

K 9

M 11

I

12 L

14

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CONCLUSIONES HISTORIA DE VIDA

Familia de origen intacta /disgregada Escolaridad Noviazgo Promociones en el trabajo Casamiento Hijos Jubilación Viudez Cambios de residencia Cambios de trabajo Posición parental Posición familiar Posición comunitaria Gana para vivir holgadamente (s / n) Ocupación del tiempo libre Comparación con su cohorte (↑ ↓ ═) Estado de salud Nivel ocupacional (1/2/3/4) Bienestar psicológico (1/12) FICHA DEMOGRÁFICA

Edad Sexo Vive con hijos Instrucción Vivienda GENOGRAMA

Forma Rasgos de longevidad MARCHA

Levantarse Anterograda Giro Retrograda Sentarse ESTACIÓN DE PIE

Con ambos pies Romberg COORDINACIÓN

Prueba dedo-nariz Prueba prono-supinación manos

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ATENCIÓN

Test de dígitos hacia delante (digit span) Test de cancelación de letras Test de comparación de figuras LENGUAJE

Denominación 1ª figura Denominación 2ª figura Denominación 3ª figura Denominación 4ª figura Expresión palabras que comienzan con F Expresión palabras categoriales Lectura comprensiva Escritura a la copia Escritura al dictado MEMORIAS

Verbal de corto plazo Verbal de largo plazo 1º ensayo Verbal de largo plazo 2º ensayo Verbal de largo plazo 3º ensayo Verbal de largo plazo 4º ensayo Verbal de largo plazo 5º ensayo Verbal interferencia proactiva heterogénea Memoria episódica Memoria implícita Digit span reverso GNOSIAS

Grafestesia circulo Grafestesia 8 Reconocimiento figura oculta a Reconocimiento figura oculta b Reconocimiento figura oculta c PRAXIAS

Imitación gesto asombro Imitación gesto sonreír Imitación guiño ojo Imitación coser una tela Imitación abrir una puerta con llave Imitación martillar un clavo Secuencias alternantes canto/palma/puño D Secuencias alternantes canto/palma/puño I Dibujos alternantes Copia dibujo

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TEST DEL RELOJ

Test reloj a la orden Test reloj a la copia 12 números 12 arriba 2 agujas Hora correcta Hora numérica 2.50 Hora numérica 8.40 Hora escrita tres menos diez Hora escrita nueve menos veinte MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Orientación 1ª pregunta Orientación 2ª pregunta Aprendizaje Cantidad y calculo Memoria anterógrada Nombrar una lapicera Nombrar un reloj Repetición Orden verbal Oración escrita Orden escrita Copia del dibujo PENSAMIENTO

Comprensión sentencias FUNCIONES EJECUTIVAS

Razonamiento lógico semántico Laberinto (trail making test)

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CONCLUSIONES PERSONALES --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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